王 軼，楊愛榮，楊勇莉，余章斌，張 英，馬新春

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科，北京 100730；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院 教育處，青海 西寧 810000；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 兒科，江蘇 南京215000;4.青海大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，青海 西寧 810000)

傳統(tǒng)型臨床醫(yī)生是在臨床指南和現(xiàn)有的理論知識指導(dǎo)下進行臨床診治的，當遇到新問題時一般請教上級醫(yī)生或查閱教材，其缺點是因循守舊、不求突破。隨著中外醫(yī)學(xué)界深入廣泛的交流，傳統(tǒng)型臨床醫(yī)生已經(jīng)無法滿足廣大患者的診療需求，對于很多病因不清的疾病，需要通過查閱最新的文獻，進行科學(xué)研究，創(chuàng)造新的知識、診療技術(shù)和指南，或者將現(xiàn)有的最新的臨床證據(jù)，采用研究的方法使它變?yōu)榕R床常規(guī)，這就是研究型臨床醫(yī)生的職責所在[1]。建立研究型醫(yī)院、培養(yǎng)研究型臨床醫(yī)生，是目前中國的當務(wù)之急。

中國醫(yī)學(xué)本科生階段主要以講授教材內(nèi)容為主，而醫(yī)學(xué)研究生階段是培養(yǎng)研究型臨床醫(yī)生的極佳時機[2]。本研究中研究型臨床專家通過講座的形式對臨床研究生進行了研究型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)前調(diào)查研究生對研究型醫(yī)生的了解現(xiàn)狀，評估培訓(xùn)的必要性；培訓(xùn)前后進行比較，了解培訓(xùn)效果，為未來研究生的培養(yǎng)提供數(shù)據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 培訓(xùn)對象與內(nèi)容

1.1.1 培訓(xùn)對象：2021年3月青海大學(xué)附屬醫(yī)院一年級臨床碩士研究生共252人參加培訓(xùn)，培訓(xùn)前進行傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識問卷調(diào)查。培訓(xùn)對象年齡21～30歲，平均年齡(25.1±2.3)歲。其中女生78.6% (198/252)，男生21.4%(54/252)。

1.1.2 培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)共計2 h，由研究型醫(yī)學(xué)專家講解傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識，包括：醫(yī)學(xué)發(fā)展史、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的區(qū)別、循證醫(yī)學(xué)的知識、傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的特點等。

1.2 問卷內(nèi)容及調(diào)查完成情況

1.2.1 問卷內(nèi)容：培訓(xùn)前后分別回答傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識問卷，共15題，評估對傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識了解情況以及培訓(xùn)后效果(表1)。

1.2.2 問卷調(diào)查完成情況：252人完成培訓(xùn)前問卷，其中166人完成了培訓(xùn)后問卷。分別計算培訓(xùn)前后問卷各項得分百分率，比較培訓(xùn)前后問卷得分的差異。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前評估

共 252人完成培訓(xùn)前問卷調(diào)查(表1)，培訓(xùn)前僅55.16%研究生了解傳統(tǒng)臨床醫(yī)生和研究型臨床醫(yī)生的區(qū)別，54.37%知道傳統(tǒng)臨床思維和臨床科研思維的區(qū)別。

2.2 培訓(xùn)前后問卷結(jié)果比較

經(jīng)過培訓(xùn)后，對研究型臨床醫(yī)生的認識正確率明顯升高(95.78%vs55.16%)(P<0.01)(表1)。

表1 對醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)前后問卷調(diào)查的結(jié)果Table 1 The result of questionnaires before and after teaching medical postgraduates(n,%)

3 討論

本研究通過講座的形式，向一年級研究生講授了研究型臨床醫(yī)生的職責、思維方式以及循證醫(yī)學(xué)的知識。培訓(xùn)前通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)研究生對于“研究型臨床醫(yī)生的崗位職責和工作范圍” “傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的區(qū)別”不甚了解；“遇到臨床問題不知道如何解決，研究型臨床醫(yī)生選擇的解決方式”時請教上級醫(yī)生和從教材找答案者幾近半數(shù)，主動檢索文獻者占比較低；“知道傳統(tǒng)臨床思維和臨床科研思維的區(qū)別”占半數(shù)。雖然對“臨床醫(yī)生應(yīng)該進行科學(xué)研究嗎？”和“你認為發(fā)表論文對臨床治療患者有幫助嗎？”兩題的肯定回答在80%以上，但是他們對于臨床科研的設(shè)計并不了解。說明研究生對傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識比較匱乏，故而對研究生進行研究型

型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識培訓(xùn)是必要的和迫切的。

培訓(xùn)后問卷調(diào)查結(jié)果表明，全部問題肯定的回答率均顯著提高，證實了培訓(xùn)的有效性。但培訓(xùn)后正確率仍非100%，說明單次培訓(xùn)難以達到完全理想的效果，今后需要反復(fù)培訓(xùn)，指導(dǎo)他們了解科學(xué)研究的整個過程：遇到難題時應(yīng)主動查閱最新文獻、查找證據(jù)；對病因不明的疾病，合理地設(shè)計臨床科研課題，通過證據(jù)、數(shù)據(jù)來論證，為臨床研究打下堅實的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果表明低年級研究生對科研型臨床醫(yī)生了解不夠，科研培訓(xùn)非常必要。培訓(xùn)后對科研型臨床醫(yī)生的職責、思維方式以及科研課題的設(shè)計的了解顯著提高，說明培訓(xùn)有效。未來需要采用多種多樣的科研培訓(xùn)促進研究型臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。