賈英華，白 皙，何豐宇，潘 慧*

(中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.婦產科； 2.內分泌科，北京 100730；3.川北醫(yī)學院，四川 南充 637199)

醫(yī)學領導力(medical leadership)是醫(yī)學教育的重要組成部分。傳統(tǒng)的領導力培養(yǎng)僅僅是針對現(xiàn)職領導者進行短期培訓，實際上領導力并不是指具體的職位和權利，而是指一個人的品質、素質對他人展現(xiàn)正面和積極影響的能力。隨著醫(yī)學人才的發(fā)展越來越專業(yè)化，一個合格的?？漆t(yī)生應該具備掌控為患者服務整個診療過程的能力，合理地引導各個相關科室醫(yī)生、下級醫(yī)生、護理工作者及患者去積極參與診療活動。這些都屬于醫(yī)學領導力的范疇，而這些能力的培養(yǎng)恰恰是醫(yī)學院校教育所欠缺的。因此，有意識、有組織地在醫(yī)學高等教育中對醫(yī)學生實施領導力培養(yǎng)具有重大戰(zhàn)略意義。

本文以醫(yī)學生領導力培養(yǎng)現(xiàn)狀及課程建設情況為研究對象，以問卷調查的方式收集數(shù)據(jù)并展開調查研究，希望為規(guī)劃和設計醫(yī)學領導力培養(yǎng)及課程建設提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為北京協(xié)和醫(yī)學院、某醫(yī)學院的醫(yī)學生，區(qū)分臨床醫(yī)學和非臨床醫(yī)學專業(yè)兩大類，利用自行設計的電子問卷進行網(wǎng)絡問卷調查，共收回有效問卷256份。北京協(xié)和醫(yī)學院參與調研學生127人，某醫(yī)學院參與調研學生129人。其中，男生104名，女生152名；本科生137名，碩士研究生45名，博士研究生74名。

參與本次醫(yī)學領導力相關問題調查的醫(yī)學生覆蓋所有醫(yī)學專業(yè)，其中北京協(xié)和醫(yī)學院人數(shù)占比49.6%，某醫(yī)學院人數(shù)占比50.4%。

1.2 方法

本研究采取匿名自填式問卷調查方法，通過問卷星調查問卷平臺發(fā)放問卷。調查問卷參考了國內外醫(yī)學生領導力課程研究的相關成果[1]，問卷主要內容包括醫(yī)學生(區(qū)分臨床和非臨床)對醫(yī)學領導力及相關能力的認知、醫(yī)學領導力培養(yǎng)的方式方法和相關措施等。

1.3 統(tǒng)計學分析

用SPSS 24.0軟件對問卷中各項調查內容進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)采用樣本率進行統(tǒng)計描述，兩樣本率的比較采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗。

2 結果

2.1 醫(yī)學領導力重要性和內涵認知

79.3%的醫(yī)學生非常了解或有所了解醫(yī)學領導力，84.4%的醫(yī)學生認同醫(yī)學生必須具備良好的醫(yī)學領導力，70.3%的醫(yī)學生認為醫(yī)學領導力與醫(yī)學理論知識和技能同等重要。對比分析臨床和非臨床專業(yè)兩個調查樣本，在169名臨床專業(yè)學生中，82.8%認同醫(yī)學生必須具備良好的醫(yī)學領導力，69.3%認為醫(yī)學領導力與醫(yī)學理論知識和技能同等重要，在87名非臨床專業(yè)學生中，分別有87.4%和72.4%認同這一觀點(表1)。臨床專業(yè)與非臨床專業(yè)學生在對醫(yī)學領導力重要性認同程度上沒有顯著性差異。

表1 臨床和非臨床專業(yè)學生對醫(yī)學領導力重要性認知程度的比較

分別統(tǒng)計協(xié)和醫(yī)學院和某醫(yī)學院學生的問卷調查結果，分析得出：在了解或非常了解醫(yī)學領導力的學生占比上，某醫(yī)學院為68.2%，協(xié)和醫(yī)學院達到了90.6%；在認同醫(yī)學生必須具備良好領導力和對醫(yī)學領導力內涵理解是否全面這兩個問題上，協(xié)和醫(yī)學院學生的認知水平顯著優(yōu)于某醫(yī)學院校學生(P<0.05)(表2)。

表2 協(xié)和醫(yī)學院和某醫(yī)學院學生對醫(yī)學領導力重要性和內涵認知程度比較

2.2 醫(yī)學領導力培養(yǎng)及課程設置

2.2.1 課程設置現(xiàn)狀及需求：在領導力課程設置需求方面，有40.2%的醫(yī)學生聽說過領導力相關課程，僅有6.25%的學生所聽課程中較多涉及醫(yī)學領導力；認為有必要增加領導力課程的學生占比87.5%。在沒有增設醫(yī)學領導力課程的原因分析中，32.0%的醫(yī)學生認為是相關課程的宣傳力度較小，31.3%認為是教育管理部門對相關領域課程建設不夠重視，26.2%認為是有相關經驗和感興趣的老師較少，10.5%認為是感興趣的學生較少。

2.2.2 課程設置意見和建議：溝通能力、組織協(xié)調能力被認為是醫(yī)學生最缺乏的能力，分別占比68.4%和57.4%；其次依次為決策力和執(zhí)行力、重塑失敗能力、團隊合作能力、思維與分析能力。針對以上情況，在解決方法分析上，42.2%的醫(yī)學生認為應積極開展相關課程與活動，32.4%認為應加大相關課程和師資力量建設，23.8%認為應加大宣傳力度，僅1.6%建議加大考核力度。在授課形式改進上，44.5%的醫(yī)學生認為應采取以實踐為主的教學形式，建議采用以問題或案例為導向的研討式教學的學生同樣占比44.5%，9.8%建議仍采用傳統(tǒng)教師授課形式，僅1.2%建議采用論文書寫與匯報形式。

3 討論

調查數(shù)據(jù)充分證明，自2014年協(xié)和醫(yī)學院開設醫(yī)學領導力課程以來，所培養(yǎng)的學生對醫(yī)學領導力的定位和內涵認知越來越準確，課程教學效果已經初步顯現(xiàn)。從結果分析來看，通過合理開設醫(yī)學領導力課程，持續(xù)增加醫(yī)學領導力培養(yǎng)，尤其是加強溝通能力和組織協(xié)調能力等“住院醫(yī)師核心勝任力”的培養(yǎng)對醫(yī)學生獨立性、果斷處事、主動學習能力提高有非常重要的意義，更有利于醫(yī)學生畢業(yè)后快速融入臨床工作[2-3]。

在醫(yī)療團隊中，每一名醫(yī)生都要積極地對患者施加影響、壓力，喚醒、教會或幫助患者承擔起他對自己生命和健康所應擔負的責任，而不是僅僅由醫(yī)生承擔治愈、治療患者的責任[4]。無論是管理者還是被管理者，這種積極的引導和掌控均需要醫(yī)生有領導能力和素養(yǎng)支撐。臨床專業(yè)醫(yī)生需要良好的領導力掌控整個診療過程，非臨床專業(yè)醫(yī)生同樣需要具備良好的領導力去組織醫(yī)學研究活動。各個醫(yī)學院校都應持續(xù)加強醫(yī)學領導力的培養(yǎng)，將領導力培養(yǎng)貫穿在醫(yī)學生成長成才的各個階段。

在院校教育中，加強醫(yī)學領導力課程建設是突出領導力培養(yǎng)的重要手段之一，應在教學內容、教學方法改革和教師隊伍培養(yǎng)等方面持續(xù)用力。在教學內容構建上，可借鑒北京協(xié)和醫(yī)學院“理論知識+案例分析”的模塊化教學設置，理論知識包括領導學知識、管理理論知識以及溝通交流等基礎理論，案例分析則是用精選案例和創(chuàng)設情境來組織模擬訓練。在教學方法改革上，可以充分借鑒“專家引導的團隊訓練”這種訓練模式，由老師提供一個訓練案例和情境，組織3至5名學生、區(qū)分不同角色、在規(guī)定時間內完成任務，并通過自我評價、學生互評和老師點評等信息來源對訓練效果進行評估。這種由專家引導的團隊訓練比傳統(tǒng)教學方法更加有效，所推薦的將客觀指標與主觀評價有機結合起來的評估方式，更能符合復雜多變的工作環(huán)境與要求[5-6]。領導力課程對授課人員的理論功底及教授方法較常規(guī)課程有更高的要求[7]。在教師隊伍建設上，每名團隊教師都應該轉變領導力教育觀念，不斷更新前沿知識，提高教學技藝和水平，為推進課程建設提供保障。

溝通能力和團隊協(xié)作能力被認為是中國臨床醫(yī)生能力素質模型中8項核心能力之一[8]。在本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)結果中，這兩項能力也被認為是醫(yī)學生作為領導者最為缺乏的能力。加強溝通能力培養(yǎng)，需要醫(yī)學生重點關注兩點：一是要學會傾聽。傾聽是良好溝通的基礎，傾聽患者主訴、多與患者溝通交流比采信已有的結論(病歷本或其他醫(yī)生診斷)更為重要[9]。二是要引導溝通。要學會有效行使自己作為醫(yī)生的影響力，使醫(yī)生和患者圍繞一個共同的目標前進。醫(yī)學生可選定主題進行主旨演講與交流，提升注視觀眾、控制緊張、引導談話等能力，不斷增強演講自信心。領導者良好的組織協(xié)調能力是團隊密切協(xié)作的關鍵因素。在整個培訓過程，醫(yī)學生可利用平時學習、臨床實踐、科學研究等時機，強化組織協(xié)調能力培養(yǎng)。教師需要科學設計教學訓練案例，組織學生根據(jù)任務目標，對資源進行合理分配，訓練學生對小組活動過程的控制、激勵和協(xié)調能力，訓練處理沖突的能力，積累經驗，訓練技巧。

總之，隨著醫(yī)學教育專業(yè)化和系統(tǒng)化的發(fā)展，各醫(yī)學院校和全體醫(yī)學生應逐步重視醫(yī)學領導力的培養(yǎng)，創(chuàng)新推動醫(yī)學領導力教學宣傳和課程建設，促進醫(yī)學領導力培養(yǎng)和專業(yè)醫(yī)學教育有機結合，不斷強化醫(yī)學生的溝通能力、組織協(xié)調能力等醫(yī)學領導力核心能力素質培養(yǎng)，為培育全面的醫(yī)藥衛(wèi)生人才做出貢獻。