方秋香 劉雪印

(1.南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473003；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院 南陽(yáng) 473000)

近年來(lái)我院產(chǎn)科和介入科合作，在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中采取腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)主要指存在子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)史,此次妊娠為前置胎盤(pán),胎盤(pán)附著在瘢痕部位,進(jìn)而出現(xiàn)胎盤(pán)植入、粘連、致命性大出血情況[1]。分娩時(shí)極易出現(xiàn)大出血情況,對(duì)母嬰的生命造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮術(shù)中采取腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的效果作研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年6月～2020年6月期間來(lái)我院就診的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮術(shù)患者中選取48例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各24例。研究組年齡25～35歲,平均年齡(30.21±1.24)歲；孕周34～40周,平均孕周(37.21±2.12)周。對(duì)照組年齡24～35歲,平均年齡(30.24±1.32)歲；孕周35～40周,平均孕周(37.12±2.23)周。以上數(shù)據(jù)經(jīng)比較,組間差異性不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際病情,采取相應(yīng)的治療方法,進(jìn)行常規(guī)備血,并在鎖骨下靜脈置入導(dǎo)管。對(duì)對(duì)照組行常規(guī)治療,在胎兒娩出后,取20U縮宮素和250ug卡前列素氨丁三醇對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射,對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行剝離,對(duì)胎盤(pán)剝離面局部滲血部位進(jìn)行快速止血,子宮下段或者剝離面出現(xiàn)彌漫性出血,需及時(shí)采取宮腔填塞壓迫止血。針對(duì)胎盤(pán)大面積置入不能有效剝離的患者,需采取子宮切除術(shù)治療[2]。對(duì)研究組行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)。協(xié)助患者取平臥位，行常規(guī)準(zhǔn)備工作后對(duì)單側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行導(dǎo)絲穿刺，在穿刺道中緩慢擴(kuò)張，之后向其中置入12F導(dǎo)管鞘。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將COOK 20～45mm 送入其中，推送球囊前端直至與腰3椎體上緣維持水平后，將對(duì)比劑注入其中明確兩側(cè)腎動(dòng)脈開(kāi)口位于球囊前端位置。向球囊內(nèi)注入4～6mL對(duì)比劑稀釋液直至雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。完全抽空球囊，使用肝素鹽水反復(fù)沖洗導(dǎo)管鞘，在完成導(dǎo)管鞘與球囊導(dǎo)管固定工作后送手術(shù)室。在全麻狀態(tài)下娩出胎兒后，立即對(duì)球囊進(jìn)行充盈處理，阻斷腹主動(dòng)脈，配合藥物促進(jìn)宮縮，剝離胎盤(pán)后盡可能對(duì)植入肌層的胎盤(pán)組織進(jìn)行清理，向下推動(dòng)膀胱直至完全暴露子宮下段，采用可吸收線實(shí)施局部縫扎，修補(bǔ)肌層缺損。需注意球囊充盈時(shí)間每次<30min，兩次阻斷間恢復(fù)10min血供。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者胎盤(pán)植入情況；兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間、子宮切除率、住院時(shí)間、新生兒評(píng)分(APgar)。其中APgar量表涉及內(nèi)容有皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸、彈足底或插鼻反應(yīng)，每項(xiàng)分為0～2級(jí)，當(dāng)總得分在8～10時(shí)為正常，當(dāng)總得分在4～7時(shí)為輕度窒息，當(dāng)總得分在0～3分時(shí)為重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、子宮切除率與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、APgar評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者胎盤(pán)植入情況對(duì)比

研究組胎盤(pán)植入情況相比于對(duì)照組較高,組間差異性顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胎盤(pán)植入情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)造成患者出現(xiàn)大出血休克,嚴(yán)重可造成死亡，以往常使用切除子宮治療[4]。前置胎盤(pán)剖宮術(shù)中,胎盤(pán)在瘢痕處附著,其瘢痕部位的纖維較少,子宮瘢痕收縮較差,按摩子宮、宮縮藥物效果不佳,對(duì)其出血效果不能有效控制,極易出現(xiàn)產(chǎn)后感染、子宮切除情況[5]。以往常使用子宮切除術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)情況,將并發(fā)癥降低，也將生育能力降低[6]?，F(xiàn)使用腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)治療,對(duì)其出血情況可予以良好控制。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代介入術(shù)在產(chǎn)科中應(yīng)用逐漸廣泛起來(lái)，其中即包括腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，相對(duì)其他止血方式，步驟更為簡(jiǎn)化，操作易上手；所需透視時(shí)間短，胎兒在X射線下暴露劑量??；能夠有效避免異位供血現(xiàn)象的發(fā)生，提高控制出血效率；通過(guò)減少術(shù)中出血量保證手術(shù)操作術(shù)野清晰，降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)[7]。故本研究中研究組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、子宮切除率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示實(shí)施腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)能夠明顯調(diào)控患者術(shù)中血量需求，降低子宮切除的發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高母嬰安全性。由此可以看出，此種方法手術(shù)后效果較好，并且在實(shí)際的操作中，阻斷髂動(dòng)脈對(duì)患者胎盤(pán)分娩后的出血量也產(chǎn)生了較為明顯的限制作用。該方法應(yīng)用相對(duì)于傳統(tǒng)的雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺而言，操作更為簡(jiǎn)單，能夠有效地節(jié)約時(shí)間，并且不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生顯著的影響。相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員在今后的臨床工作中，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者提供有效的治療方法。

綜上所述,在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮術(shù)中采取腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù),將子宮切除率、術(shù)中出血情況降低,但存在血栓風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于大面積穿透性植入患者需實(shí)施子宮切除治療。