王 宏 陳文忠

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣州 510000；2.廣州市海珠區(qū)南石頭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州 510000)

當(dāng)前已有多種已知可控的心腦血管危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)個(gè)體未來發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)的把握度為90%，包括血脂異常、吸煙、血糖升高、過度攝鹽、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食缺少蔬菜水果、酗酒、精神緊張和遺傳，通過干預(yù)這些因素是可以降低心腦血管事件的發(fā)生率[1]。本研究通過多數(shù)據(jù)的調(diào)查與分析，構(gòu)建了社區(qū)心腦血管事件早期判別模型模型，希望能夠降低腦血管疾病的發(fā)生率，使社區(qū)居民獲益，同時(shí)降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年9月～2020年9月選擇在本社區(qū)進(jìn)行心腦血管疾病篩查的居民1100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在南石頭街社區(qū)連續(xù)居住時(shí)間≥10年；本研究經(jīng)過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)全體委員一致認(rèn)可通過；本納入調(diào)查的居民知情同意本研究；年齡35～75歲；居民無精神疾患，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合拒絕簽署知情同意書者；惡性腫瘤者；有癲癇精神病史者；肝腎功能衰竭者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

(1)調(diào)查所有入選居民的一般資料；(2)于晨時(shí)采集患者集外周血10ml與晨時(shí)中段尿液10ml，進(jìn)行常規(guī)血液與尿液生化分析。

1.3 調(diào)查方法

判別模型參考《10年內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)危險(xiǎn)度評(píng)估(China-PAR)》、《卒中預(yù)測(cè)工具-Ⅱ(Stroke Prognostic Instrument Ⅱ，SPI-Ⅱ)》評(píng)估量表等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

在1100例居民中，診斷為心腦血管事件48例，占比4.4%，其中腦梗死14例、心肌梗死16例、心力衰竭11例、冠心病7例。其中男26例，女22例；平均年齡(49.28±1.48)歲；平均體重指數(shù)(22.87±1.11)kg/m2；平均收縮壓(138.11±11.03)mmHg；平均舒張壓(84.87±10.72)mmHg；平均空腹血糖(5.11±0.18)mmol/L；平均甘油三酯(4.67±0.28)mmol/L；平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)(6.52±0.28)×109/L；平均紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(4.14±0.33)×109/L；平均血小板計(jì)數(shù)(187.02±22.19)×109/L；尿素氮(7.27±0.13)mmol/L；血肌酐(92.18±5.14)mmol/L；吸煙22例，飲酒18例。

2.2 影響因素分析

以心腦血管事件發(fā)生作為因變量，以調(diào)查的基線資料作為自變量，二元logistic回歸顯示收縮壓、空腹血糖等為導(dǎo)致社區(qū)心腦血管事件發(fā)生的主要影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 社區(qū)心腦血管事件發(fā)生的多因素影響分析(n=48)

2.3 模型預(yù)測(cè)能力和效度檢驗(yàn)

ROC曲線顯示早期判別模型預(yù)測(cè)社區(qū)心腦血管事件的曲線下面積為0.820，95%CI=0.832～0.877，見圖1。

圖1 社區(qū)心腦血管事件早期判別模型的ROC曲線

3 討論

本研究顯示在1100例居民中，診斷為心腦血管事件48例，占比4.4%；二元logistic回歸顯示收縮壓、空腹血糖、甘油三酯等為導(dǎo)致社區(qū)心腦血管事件發(fā)生的主要影響因素(P<0.05)。收縮壓、空腹血糖越高，可通過影響內(nèi)皮依賴性血管舒張功能、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激等機(jī)制影響心腦血管事件的發(fā)生。甘油三酯和心血管疾病、肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后等密切相關(guān)[2]。酒精容易被胃黏膜吸收，從而輸送到大腦組織、腦干生命中樞及腦血管，從而增加腦梗死的發(fā)生率。

本研究ROC曲線顯示早期判別模型預(yù)測(cè)社區(qū)心腦血管事件的曲線下面積為0.820。在早期預(yù)防管理中，對(duì)于健康人群，囑咐其繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，每年社區(qū)部健康體檢1次；對(duì)于亞健康人群，囑其按家庭醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，每半年社區(qū)部隨訪1次，每年社區(qū)部健康體檢1次；對(duì)于高危人群，家庭醫(yī)生監(jiān)督其執(zhí)行醫(yī)囑，動(dòng)態(tài)檢測(cè)基因檢測(cè)陽性人群的血壓、血脂等指標(biāo)，強(qiáng)化干預(yù)措施，每3月隨訪1次，每年社區(qū)部健康體檢1次[3]。

總之，影響社區(qū)心腦血管事件發(fā)生的主要因素包括收縮壓、空腹血糖、甘油三酯等，早期判別模型等有效預(yù)測(cè)社區(qū)心腦血管事件的發(fā)生。