桂 峰

(固始縣人民醫(yī)院 信陽 465200)

隨車禍、墜落等社會(huì)事故發(fā)生增多，危重癥創(chuàng)傷發(fā)生率呈增高趨勢(shì)，危重癥創(chuàng)傷具有病情危急、病情嚴(yán)重程度高等特點(diǎn)，而機(jī)體大量出血為患者死亡主要因素之一[1]。及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能變化，予以對(duì)應(yīng)輸血干預(yù)，是降低病死風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后效果的關(guān)鍵。常規(guī)凝血功能檢測(cè)多為凝血四項(xiàng)指標(biāo)，雖能一定程度反映凝血功能異常，但無法全面動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)功能變化，易出現(xiàn)輸血量不足或過度輸注血制品，導(dǎo)致治療效果降低或醫(yī)療資源浪費(fèi)。血栓彈力圖儀(Thromboelastography，TEG)為新型凝血功能檢測(cè)方法，可全面評(píng)估機(jī)體凝血狀態(tài)，為輸血指導(dǎo)提供更科學(xué)的依據(jù)和信息支持?；诖?，本研究選取我院危重癥創(chuàng)傷患者98例，探討TEG在凝血功能檢測(cè)和輸血指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年7月～2020年6月我院危重癥創(chuàng)傷患者98例，將采用常規(guī)凝血功能檢測(cè)和輸血指導(dǎo)的49例患者作為對(duì)照組，將在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用TEG檢測(cè)和輸血指導(dǎo)的49例患者作為觀察組。對(duì)照組男27例，女22例；年齡28～66歲，平均年齡(46.31±4.49)歲。觀察組男26例，女23例；年齡27～65歲，平均年齡(45.98±4.12)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)體格檢查、血?dú)夥治黾芭R床確診為危重癥創(chuàng)傷；(2)符合輸血治療指征；(3)無血液系統(tǒng)傳染??；(4)無嚴(yán)重肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天凝血功能異常者；(2)近1周內(nèi)應(yīng)用過抗凝藥物或相關(guān)治療者；(3)妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

采用常規(guī)凝血功能檢測(cè)和輸血指導(dǎo)，取4ml空腹靜脈血，抗凝，離心，分離血漿，采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的XE-5000i血液分析儀、試劑檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)水平。依據(jù)血凝四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行輸血指導(dǎo)，若PT、TT、APTT水平降低，則補(bǔ)充新鮮冰凍血漿；若FIB水平<1.5g/L，則補(bǔ)充冷沉淀凝血因子。

1.3.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用TEG檢測(cè)和輸血指導(dǎo)，取2ml空腹靜脈血，置入抗凝管，將抗凝管內(nèi)枸櫞酸鈉和血液標(biāo)本充分混合，取1ml抗凝血置入高嶺土激活劑試劑瓶，靜止3～5min，使用浙江盛域公司生產(chǎn)的TCA6000型血栓彈力圖儀，將普通杯置于檢測(cè)架，倒入20μl氯化鈣，將340μg高嶺土激活劑試劑瓶中的血液置入普通杯，檢測(cè)凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、血凝塊形成起始點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度做切線與水平線所成夾角(α角)、凝血塊最大強(qiáng)度(MA)、血細(xì)胞凝聚成塊時(shí)間(K)、血塊纖溶指標(biāo)(LY30)。R值較低，則補(bǔ)充15mg/kg新鮮冰凍血漿；α角、K值較低，則每次補(bǔ)充12U冷沉淀因子、400ml新鮮冰凍血漿；若MA值異常，則輸注血小板制品。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)凝血四項(xiàng)水平：對(duì)比兩組輸血前、輸血1d后PT、TT、APTT、FIB水平變化；(2)血制品使用情況：對(duì)比兩組血漿、紅懸液、血小板、冷沉淀使用量；(3)TEG參數(shù)：對(duì)比觀察組輸血前、輸血1d后R、α角、MA、K、LY30參數(shù)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 凝血四項(xiàng)水平

輸血前，兩組PT、TT、APTT、FIB水平對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；輸血1d后，觀察組PT、TT、APTT水平較對(duì)照組低，F(xiàn)IB水平較對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 凝血四項(xiàng)水平

2.2 血制品使用情況

觀察組血漿、紅懸液、血小板、冷沉淀使用量較對(duì)照組少(P<0.05)，見表2。

表2 血制品使用情況

2.3 TEG參數(shù)

輸血前，觀察組R、α角、MA、K、LY30參數(shù)對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；輸血1d后，觀察組R、K參數(shù)較輸血前降低，α角、MA、LY30參數(shù)較輸血前增高(P<0.05)，見表3。

表3 TEG參數(shù)

3 討論

危重癥創(chuàng)傷患者多表現(xiàn)出凝血功能障礙、低體溫、酸中毒三連征，而早期及時(shí)糾正凝血功能異常是抑制機(jī)體大量出血，恢復(fù)凝血、止血系統(tǒng)平衡的關(guān)鍵，對(duì)后續(xù)臨床治療順利進(jìn)展有積極意義[2]。探討一種最佳檢測(cè)方法和輸血指導(dǎo)方法，能為臨床治療提供有效依據(jù)。

常規(guī)凝血功能檢測(cè)具有一定應(yīng)用價(jià)值，可明確凝血指標(biāo)異常情況，但無法全面準(zhǔn)確反映機(jī)體凝血功能改變情況，血制品輸入不足無法滿足機(jī)體用血需求，輸注過度不僅會(huì)浪費(fèi)血資源，并易增加輸血風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)不良反應(yīng)，降低安全性，嚴(yán)重者會(huì)加重疾病。TEG檢測(cè)與常規(guī)凝血功能檢測(cè)不同，TEG能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能，繪制動(dòng)態(tài)曲線，觀察血小板、凝血因子成分間動(dòng)態(tài)作用，明確血凝塊形成過程和FIB溶解機(jī)制，各項(xiàng)檢測(cè)較全面[3～5]。同時(shí)TEG檢測(cè)能通過動(dòng)態(tài)評(píng)估血小板情況，檢測(cè)輸血治療效果，及時(shí)調(diào)整血制品輸注方案，在指導(dǎo)血制品輸血量、輸注成分中具有良好應(yīng)用價(jià)值，利于提高輸血治療的效果，加快凝血功能改善[6～7]。本研究結(jié)果顯示輸血1d后，觀察組PT、TT、APTT水平較對(duì)照組低，F(xiàn)IB水平較對(duì)照組高，觀察組血漿、紅懸液、血小板、冷沉淀使用量較對(duì)照組少(P<0.05)，可見兩種不同檢測(cè)方法下的輸血指導(dǎo)，均可改善患者凝血功能，但TEG檢測(cè)下的輸血指導(dǎo)，凝血功能改善程度更高，且血制品輸注量更少，表明基于TEG檢測(cè)的輸血指導(dǎo)可在確保改善患者凝血指標(biāo)基礎(chǔ)上，減少輸血量。

本研究進(jìn)一步觀察TEG參數(shù)變化，結(jié)果顯示，輸血1d后，觀察組R、K參數(shù)較輸血前降低，α角、MA、LY30參數(shù)較輸血前增高(P<0.05)。R值可評(píng)估凝血因子活性，高于正常值上限或低于正常值下限，即凝血因子活性異常；α角、K值可用于評(píng)估血塊形成速率和纖維蛋白功能；MA能反映纖維蛋白原濃度，并能評(píng)估血小板功能。危重癥創(chuàng)傷患者采用TEG檢測(cè)可及時(shí)明確凝血狀態(tài)，了解機(jī)體血小板功能，并能準(zhǔn)確反映纖溶狀態(tài)，及時(shí)予以輸血等指導(dǎo)，可避免纖溶亢進(jìn)或凝血異常導(dǎo)致患者死亡[8～9]。而科學(xué)輸血指導(dǎo)可選擇合理血制品成分和劑量，及早改善凝血功能，抑制疾病進(jìn)展惡化，繼而使TEG參數(shù)改變、復(fù)常。

綜上所述，與常規(guī)凝血功能檢測(cè)和輸血指導(dǎo)相比，危重癥創(chuàng)傷患者采用TEG檢測(cè)，輸血前后患者TEG檢測(cè)參數(shù)存在明顯差異，具有應(yīng)用科學(xué)性，可為臨床提供科學(xué)輸血指導(dǎo)，在確保輸血有效、改善凝血功能基礎(chǔ)上，減少血制品使用量，可促進(jìn)血制品合理調(diào)配，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。