潘燕燕 董超群 趙 嫻 羅麗丹 盧中秋

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺(tái)州婦女兒童醫(yī)院兒童保健科 臺(tái)州 318000；2.溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州 325000；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科 溫州 325000)

嬰兒期是大腦發(fā)育的一個(gè)重要階段，腦功能可塑性較強(qiáng)，但也極易受到生活方式、外界環(huán)境刺激的影響[1]。家庭是嬰兒最主要的活動(dòng)區(qū)域，家長(zhǎng)作為嬰兒最初的引領(lǐng)者，對(duì)嬰兒的認(rèn)知及行為發(fā)展起著潛移默化的作用[2～4]。因此，在大腦發(fā)育的關(guān)鍵期，給予最全面的營(yíng)養(yǎng)支持和干預(yù)，可以促進(jìn)兒童充分發(fā)揮潛能，從而使其語(yǔ)言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、情緒、社會(huì)能力得到最佳,降低社會(huì)成本[5～7]。但普遍的家長(zhǎng)或者養(yǎng)育者對(duì)1歲內(nèi)的嬰兒重點(diǎn)關(guān)注在添加輔食喂養(yǎng)及體格發(fā)育上，對(duì)嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育關(guān)注不足。故本研究針對(duì)6～12個(gè)月齡嬰兒的發(fā)育特點(diǎn)，在早期綜合發(fā)展指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化的家庭干預(yù)方案，結(jié)合家長(zhǎng)對(duì)家庭干預(yù)的依從性評(píng)價(jià)家庭干預(yù)實(shí)施的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年4月～2019年6月在臺(tái)州婦女兒童醫(yī)院兒童保健中心體檢的135例神經(jīng)心理發(fā)育落后嬰兒及其父母。入選標(biāo)準(zhǔn)：6～12個(gè)月的足月兒；出生時(shí)無搶救史，無遷移計(jì)劃，能按時(shí)體檢，能配合行神經(jīng)心理發(fā)育檢查且發(fā)育商(Developmental quotient，DQ)<85分；家長(zhǎng)知情同意，對(duì)干預(yù)措施能夠理解并接受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒有搶救史；甲狀腺功能減低需要長(zhǎng)期藥物治療者；患有嚴(yán)重的先天性疾病；家長(zhǎng)能理解干預(yù)措施但無法配合并執(zhí)行者。

1.2 方法

1.2.1分組

按照隨機(jī)分配，將所納入調(diào)查的135例6～12個(gè)月齡嬰兒分為干預(yù)組及對(duì)照組。其中干預(yù)組68例，對(duì)照組67例。

1.2.2調(diào)查工具

(1)家庭情況調(diào)查表：由家長(zhǎng)填寫家庭情況調(diào)查表(包括出生時(shí)孕周，母親孕期狀態(tài)，分娩方式，養(yǎng)育方法，父母親年齡、文化程度等內(nèi)容)。(2)0～6歲發(fā)育測(cè)驗(yàn)(Developmental Screening Test，DST)[8]：該量表共有運(yùn)動(dòng)能區(qū)、社會(huì)適應(yīng)能區(qū)和智力能區(qū)，被廣泛用于0～6歲兒童的智能發(fā)育測(cè)評(píng)。發(fā)育商分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):異常：<70分，可疑：70～84分，正常：≥85分；使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)兒童發(fā)育商進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)嬰幼兒家庭干預(yù)依從性調(diào)查表：為自評(píng)問卷，共20個(gè)條目，用于評(píng)估干預(yù)組嬰兒家長(zhǎng)對(duì)嬰兒施行家庭干預(yù)的依從性。每個(gè)條目按“1=從不這樣”到“5=總是這樣”予分級(jí)計(jì)分。其中條目5、8、9三項(xiàng)需進(jìn)行反向計(jì)分?？偡?00分，家長(zhǎng)的依從性越高得分越高。

1.2.3干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)早期發(fā)展綜合指導(dǎo)，觀看鮑秀蘭版智護(hù)訓(xùn)練視頻,并發(fā)放由臺(tái)州市婦女兒童醫(yī)院兒童保健中心結(jié)合專業(yè)書刊、文獻(xiàn)及專家的意見后制定的神經(jīng)心理發(fā)育干預(yù)方案，包括適合各個(gè)月齡嬰兒的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)交往方面的訓(xùn)練方法。

干預(yù)組嬰兒使用個(gè)性化家庭干預(yù)方案，包括：(1)分發(fā)與對(duì)照組一致的健康宣教資料；(2)個(gè)性化的早期干預(yù)措施：由具有專業(yè)資質(zhì)的兒童保健醫(yī)生針對(duì)嬰兒現(xiàn)有的神經(jīng)心理發(fā)育不足方面，在院內(nèi)指導(dǎo)家長(zhǎng)如何實(shí)施家庭干預(yù)措施。圍繞語(yǔ)言與認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)與協(xié)調(diào)、游戲與認(rèn)知、行為與交往4個(gè)方面進(jìn)行。

干預(yù)頻次：要求家長(zhǎng)對(duì)嬰兒的家庭干預(yù)每天不低于30分鐘，每周不少于3次。

干預(yù)回訪：每周電話回訪，每月至醫(yī)院評(píng)估干預(yù)效果并根據(jù)個(gè)體發(fā)育狀況更改干預(yù)措施。

1.2.4資料收集

家庭干預(yù)前兩組嬰兒均已完成家庭情況調(diào)查表以及DST測(cè)評(píng)。家庭干預(yù)3個(gè)月后，再次采用DST對(duì)嬰兒進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估。干預(yù)組家長(zhǎng)完成嬰兒家庭干預(yù)依從性調(diào)查表。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)參與研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括研究目的、方法、內(nèi)容等。由獲得資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)兩組嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估。問卷由家長(zhǎng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下填寫，問卷收回時(shí)由醫(yī)護(hù)人員審核有無缺漏，將資料及時(shí)補(bǔ)充完整。數(shù)據(jù)由雙人錄入并審核，確保資料完整并準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS25.0 軟件行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)或方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒一般情況比較

干預(yù)組嬰兒和對(duì)照組嬰兒的一般信息包括發(fā)育商、性別、產(chǎn)次、喂養(yǎng)方式、撫養(yǎng)方式、母親年齡、母親文化水平、父親年齡、父親文化水平的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組嬰兒一般情況比較[n(%)]

2.2 干預(yù)組和對(duì)照組嬰兒家庭干預(yù)前后智能發(fā)育評(píng)估分析

干預(yù)前兩組嬰兒的發(fā)育商(Developmental quotient，DQ)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)3個(gè)月后，兩組嬰兒DQ值均有提高，干預(yù)組DQ(78.57±6.54)，DQ提高值(4.66±3.67)；對(duì)照組DQ(76.31±6.51)，DQ提高值(0.88±3.54)。干預(yù)組嬰兒的DQ提高值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育與家長(zhǎng)依從性分析

根據(jù)家庭干預(yù)依從性得分，將干預(yù)組家長(zhǎng)分為3組，分別是80～100分(19例)，60～79分(31例)，20～59分(18例)，3組在家庭干預(yù)3個(gè)月后DQ的提高值均具有顯著差異(P<0.05)，依從性得分越高，DQ的提高值越高，見表2。

表2 干預(yù)組家長(zhǎng)依從性與DQ提高值比較

3 討論

3.1 個(gè)性化家庭干預(yù)對(duì)嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育更有效

兒童的生存與發(fā)展受到全球的關(guān)注，也是公共衛(wèi)生重視的領(lǐng)域之一。國(guó)外采用以家庭為中心的隨訪計(jì)劃，以便于對(duì)兒童更好的管理[9]。Broom M等[10]認(rèn)為家庭參與式干預(yù)能提高父母育兒的信心和角色素養(yǎng)，可以促進(jìn)醫(yī)患合作。本研究針對(duì)不同嬰兒各自的發(fā)育進(jìn)程以及落后方面采取相應(yīng)的個(gè)性化家庭干預(yù)措施，如：精細(xì)動(dòng)作落后的嬰兒重點(diǎn)訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作能力、語(yǔ)言發(fā)育落后的嬰兒增加語(yǔ)言浸潤(rùn)環(huán)境[11]等，分析對(duì)照組和干預(yù)組的發(fā)育商發(fā)現(xiàn)，兩組發(fā)育商均有提高，這可能與本研究對(duì)嬰兒家長(zhǎng)宣教相關(guān)知識(shí)并提供相應(yīng)資料有關(guān)，能使家長(zhǎng)進(jìn)一步了解嬰兒的發(fā)育水平，增強(qiáng)環(huán)境教學(xué)[12]，同時(shí)根據(jù)不同嬰兒的發(fā)育特點(diǎn)提供相應(yīng)干預(yù)措施。與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)論基本一致[13～14]。不僅如此，每周的電話回訪以及每月的反饋與評(píng)價(jià)能及時(shí)更改干預(yù)措施，督促家長(zhǎng)對(duì)嬰兒實(shí)行家庭干預(yù)。干預(yù)組嬰兒提高的發(fā)育商得分明顯高于對(duì)照組，說明個(gè)性化家庭干預(yù)方案對(duì)嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育的促進(jìn)作用更加顯著。

3.2 嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育與家長(zhǎng)家庭干預(yù)依從性有關(guān)

依從性定義為個(gè)人的行為與醫(yī)療指導(dǎo)相符合的程度[15]，本研究具體指家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)干預(yù)指導(dǎo)的配合實(shí)施程度。本研究選取的研究對(duì)象是神經(jīng)心理發(fā)育處于邊緣狀態(tài)的嬰兒及家長(zhǎng)，大多數(shù)嬰兒并未達(dá)到嚴(yán)重發(fā)育遲緩的程度，及時(shí)干預(yù)能有效改善嬰兒的發(fā)育狀況。然而，養(yǎng)育者的認(rèn)知及重視水平不一致，部分養(yǎng)育者特別是隔代養(yǎng)育者，并不能完全接受干預(yù)理念，認(rèn)為嬰兒隨著月齡的增大，神經(jīng)心理發(fā)育水平能自行好轉(zhuǎn)；或者受到環(huán)境及家庭條件的限制，家長(zhǎng)陪伴嬰兒的時(shí)間少，故家長(zhǎng)對(duì)嬰兒家庭干預(yù)的依從性評(píng)分差距較大。本研究結(jié)果提示，依從性越高，嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況改善越明顯，這是由于嬰兒的心理行為發(fā)育、社會(huì)適應(yīng)能力等在一定程度上取決于撫養(yǎng)者的育兒知識(shí)、育兒態(tài)度及行為[16～17]。依從性評(píng)分高組，嬰兒家長(zhǎng)對(duì)家庭干預(yù)的接受度好，重視程度較高，對(duì)干預(yù)措施的執(zhí)行力強(qiáng)，故嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況有較大改善。刁峰萍等[18]的研究調(diào)查表明，嬰兒參加早期干預(yù)的次數(shù)越多、在家堅(jiān)持訓(xùn)練的配合度越強(qiáng)，效果越明顯，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，根據(jù)嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律制定個(gè)性化干預(yù)措施，采用保健機(jī)構(gòu)與家庭相結(jié)合的綜合干預(yù)模式能明顯提高其神經(jīng)心理發(fā)育水平，提高程度與家長(zhǎng)依從性相關(guān)。兒童保健工作者針對(duì)嬰兒發(fā)育現(xiàn)狀，讓家長(zhǎng)掌握科學(xué)并適合其嬰兒的干預(yù)方法，同時(shí)家長(zhǎng)要提高依從性，以充分發(fā)揮家庭干預(yù)的作用，促進(jìn)嬰兒全面發(fā)展。