陳 榮 廷

(滑縣婦幼保健院內(nèi)科 安陽 456400)

腦梗死(CI)是一種由腦供血?jiǎng)用}腔狹窄或阻閉，腦部血液供應(yīng)不足而引發(fā)的腦血管疾病。阿司匹林作為CI臨床常用藥物對(duì)改善患者腦血供具有一定療效，但個(gè)體療效差異較大。有研究[1]指出鹽酸納洛酮可改善CI患者腦缺血、缺氧癥狀，減輕患者神經(jīng)功能損傷。本研究探討了鹽酸納洛酮聯(lián)合阿司匹林治療CI的有效性及安全性，以期為臨床用藥選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院100例CI患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組(57例)與對(duì)照組(43例)。對(duì)照組男23例，女20例；年齡55～79歲，平均年齡(63.39±4.53)歲。研究組男30例，女27例；年齡56～87歲，平均年齡(62.76±4.38)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組一般資料(年齡、性別、病程等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[2]中CI診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT，腦、頸動(dòng)脈超聲檢查證實(shí)；(2)隨機(jī)雙盲選取CI患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損傷或血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?2)存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、情感障礙或精神病史。

1.2 方法

兩組治療期間均嚴(yán)格控制飲食，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，規(guī)律作息。對(duì)照組給予阿司匹林(石家莊歐意藥業(yè)，H13023635，100mg*30s)，首次用藥劑量為300mg/d，自第2d起調(diào)整為200mg/d，持續(xù)用藥1周；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸納洛酮(北京四環(huán)制藥，H20055758，1ml∶0.45mg)，0.45mg/次靜脈注射，1次/d，持續(xù)用藥1周。兩組均治療1周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

血生化指標(biāo)：治療前后采集受檢者空腹肘中靜脈血5ml，采用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)?zāi)[瘤壞死因子α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)，試劑由寧波美康生物有限公司生產(chǎn)。

生活質(zhì)量評(píng)分：采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表[3](SS-QOL)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表包含自理能力(14項(xiàng))、身體狀態(tài)(15項(xiàng))、心理狀態(tài)(10項(xiàng))、生活影響(10項(xiàng))共49個(gè)評(píng)分項(xiàng)，均采用1～5分5級(jí)評(píng)分，總分49～245分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

不良反應(yīng)：對(duì)比兩組治療期間惡心、腹痛、乏力、瘙癢等不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)率=各不良反應(yīng)之和/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生物學(xué)指標(biāo)

治療前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組CRP、TNF-α、Hcy低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血生化指標(biāo)對(duì)比

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

治療前SS-QOL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組SS-QOL各維度評(píng)分均大于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后SS-QOL評(píng)分對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)

研究組發(fā)生惡心2例、腹痛2例、乏力2例、瘙癢1例，總不良反應(yīng)7例(12.28%)；對(duì)照組發(fā)生惡心2例、腹痛1例、乏力2例，總不良反應(yīng)5例(11.63%)。兩組總不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.020，P=0.887)。

3 討論

CI多由于患者腦部血液供應(yīng)的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或血栓等病理性因素致使血管腔狹窄或阻閉，導(dǎo)致局灶性腦部血液、氧氣供應(yīng)不足從而發(fā)病。CI患者臨床表現(xiàn)一般為眩暈、耳鳴、運(yùn)動(dòng)障礙等，病情嚴(yán)重者可致昏迷不醒，若未采取及時(shí)治療可能危及患者生命安全[5]。

CI臨床治療除需減輕患者癥狀外，還需改善患者血液循環(huán)從而降低微循環(huán)障礙風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高療效及預(yù)后水平。本研究中CRP、TNF-α、Hcy等細(xì)胞因子均可反映CI患者微循環(huán)障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)照組治療后各指標(biāo)均較治療前有所改善，與王心穎等[4]的結(jié)果對(duì)應(yīng)，表明阿司匹林可有效改善腦血液循環(huán)。分析其原因，可能是由于阿司匹林進(jìn)入人體后可通過與相關(guān)受體結(jié)合進(jìn)而抑制血小板聚集過程，從而抑制了患者腦血管栓塞形成。而研究組治療后各血生化指標(biāo)及SS-QOL評(píng)分改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，與張立華等[5]的結(jié)果相似。究其原因，可能是納洛酮可通過抑制患者中樞神經(jīng)與外周神經(jīng)中阿片受體的結(jié)合過程，進(jìn)而改善血液粘稠度并增加腦部血液循環(huán)速度，改善患者腦缺血、缺氧癥狀，從而提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，鹽酸納洛酮聯(lián)合阿司匹林可有效改善CI患者腦缺血、缺氧癥狀，降低患者微循環(huán)障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后水平及生活質(zhì)量。