張 寧 蔡慧敏

(開封市中心醫(yī)院神經(jīng)電生理室 開封 475000)

在糖尿病患者中，合并周圍神經(jīng)病較為常見，臨床發(fā)病率可高達50%～90%，而且糖尿病周圍神經(jīng)病是一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，會對神經(jīng)系統(tǒng)的任何一部分造成嚴(yán)重影響，其中包含中樞神經(jīng)以及周圍神經(jīng)[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，病理改變與病情嚴(yán)重以及癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重性不一致，因此對糖尿病周圍神經(jīng)病患者進行早期診斷尤為重要，不僅可以有效提高患者的生存質(zhì)量，甚至可以挽救患者生命[2]。故而本次研究針對糖尿病周圍神經(jīng)病臨床及神經(jīng)電生理特點進行了分析與探討，并選擇我院在2019年1月～2019年11月收取的糖尿病周圍神經(jīng)病患者100例作為研究對象，對其感覺神經(jīng)傳導(dǎo)以及運動神經(jīng)傳導(dǎo)進行相關(guān)測定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2019年1月～2019年11月收取的糖尿病周圍神經(jīng)病患者100例作為研究對象，其中Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病98例，男48例，女52例，年齡25～70歲，平均年齡(45.26±11.65)歲，糖尿病病程1～30年，平均病程(8.31±10.81)年，所有患者經(jīng)臨床診斷均為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者；無其他原因?qū)е律窠?jīng)病變；無嚴(yán)重心腦血管疾病。其中糖尿病周圍神經(jīng)病判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：具有明確的糖尿病史或者糖代謝異常的臨床證據(jù)；在診斷糖尿病之時或者之后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變；臨床癥狀與糖尿病周圍神經(jīng)病變相同；在以下檢查中存在兩項或者兩項以上的異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)?。?1)踝反射消失；(2)溫度感覺異常；(3)尼龍絲試驗，足部感覺消退或者消失；(4)震動感覺異常；(5)排除腰椎病變、頸椎病變、腰椎退行性病變、靜脈栓塞、淋巴管炎或者是藥物引起的腎功能不全從而使得代謝性毒物讓神經(jīng)受到損傷等情況。

1.2 方法

所有病人均取靜脈血以對空腹以及餐后2h血糖和糖化血紅蛋白進行測定，并進行神經(jīng)電生理檢測。神經(jīng)傳導(dǎo)具體檢測方法如下：室內(nèi)環(huán)境保持安靜，并保持室溫25℃，皮溫25℃，使用表面電極進行刺激與記錄，測試患者的雙側(cè)正中神經(jīng)、脛后神經(jīng)、尺神經(jīng)、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)的動作電位波幅以及復(fù)合肌肉動作電位波幅。而神經(jīng)傳導(dǎo)異常的定義即為傳導(dǎo)速度以及傳導(dǎo)波幅其中有一項異常。四肢皮膚的交感反應(yīng)測試方法如下：在安靜以及微暗的環(huán)境下進行，讓患者保持一個放松的心態(tài)，并保持肢體溫度在35℃左右，以大于15s的間隔給予患者刺激。

1.3 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 周圍神經(jīng)病變常見癥狀以及體征

最為常見的即為肢體麻木，其他臨床癥狀則具體表現(xiàn)為：自發(fā)疼痛、皮膚瘙癢、肢體冰涼以及腱反射的降低，而且下肢受損害情況明顯高于上肢(P<0.05)，比較結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 周圍神經(jīng)病變常見癥狀以及體征(%)

2.2 體征、癥狀和電生理之間的關(guān)系

在100例糖尿病周圍神經(jīng)病患者之中，臨床體征與癥狀以及電生理異常三項同時存在的患者有60例，占比60%，存在周圍神經(jīng)病變相關(guān)癥狀但是無電生理異常的患者有20例，占比20%，而其中存在電生理檢查異常，而臨床癥狀與體征正常的患者有6例，占比6%。

2.3 電生理檢測具體結(jié)果

在100例糖尿病周圍神經(jīng)病患者之中，共80例患者為多發(fā)性周圍神經(jīng)病，其中還包括多發(fā)性單神經(jīng)病患者10例，肘管綜合癥患者2例，腓總神經(jīng)病變患者2例、腰椎神經(jīng)根病變患者3例以及頸椎神經(jīng)根病變患者5例和脛后神經(jīng)病變患者1例。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病在臨床中是糖尿病病變中較為常見的并發(fā)癥之一，其中66%的Ⅰ型糖尿病患者和50%Ⅱ型糖尿病患者均存在周圍神經(jīng)病變的相關(guān)臨床表現(xiàn)，故而需要醫(yī)生對患者進行及時的檢查與診斷，以便更好的提升患者的生存質(zhì)量[3]。但是由于現(xiàn)階段對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚不明確，導(dǎo)致確診存在一定的難度，而且周圍神經(jīng)病變種類較多，一種發(fā)病機制很難囊括所有病變類型[4]。

糖尿病患者患病時間越長，周圍神經(jīng)病變發(fā)生率越高，對患者生存質(zhì)量影響也越大[5]。隨著糖尿病病程的延長，電生理異常出現(xiàn)的幾率也逐漸隨之有所增高，傳導(dǎo)速度與波幅相比，波幅下降更為明顯，感覺神經(jīng)病變以及運動神經(jīng)病變的損害尤為嚴(yán)重，而且經(jīng)本次研究表明下肢比上肢要更為顯著，而出現(xiàn)上述問題的原因主要是糖尿病患者的營養(yǎng)代謝出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞體中的合成蛋白同時也出現(xiàn)障礙，進而導(dǎo)致遠(yuǎn)端軸突的營養(yǎng)不足，故而發(fā)生了軸索損傷的情況[6]，而且神經(jīng)越長，軸索受損的情況也越嚴(yán)重。在本次研究中100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中并非所有患者均在體征、癥狀以及電生理方面均存在異常，而且共80例患者為多發(fā)性周圍神經(jīng)病，占比80%，其中尚包括：多發(fā)性單神經(jīng)病、肘管綜合癥、腓總神經(jīng)病變、腰椎神經(jīng)根病變以及頸椎神經(jīng)根病變和脛后神經(jīng)病變等病變的患者，相對而言該疾病較為復(fù)雜，也增加了臨床醫(yī)師對于該疾病的診斷與治療難度[7]。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，故而當(dāng)患者出現(xiàn)一定的感覺異常之時，應(yīng)當(dāng)檢查患者是否存在周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)檢查能夠有效提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，而選擇適當(dāng)?shù)倪\動以及感覺神經(jīng)對患者進行檢查，則有助于對神經(jīng)病變的證實，以及明確神經(jīng)病變導(dǎo)致神經(jīng)受累的程度以及范圍，進而有助于臨床醫(yī)師針對患者的臨床表現(xiàn)以及具體檢查結(jié)果做出相應(yīng)的判斷，以便對患者進行及時的治療。