李國(guó)華 龍光峰 羅肖紅

(廣東省江門市人民醫(yī)院放射科 江門 529000)

隱匿性骨折屬于特殊類型的微型骨折，通常臨床癥狀不典型，斷端不徹底，且好發(fā)于存在復(fù)雜的骨髓、解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)部位。踝關(guān)節(jié)屬于受力關(guān)節(jié)，容易在外傷中導(dǎo)致隱匿性骨折，X線常作為排除骨折首先方法，但其在診斷踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中敏感性、特異性均明顯降低，導(dǎo)致誤診、漏診，從而耽誤治療、影響預(yù)后[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，多層螺旋CT檢查可通過(guò)薄層掃描，再進(jìn)行三維重建，可較為清晰的顯示關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)[2]。而MRI可任意層面成像、對(duì)軟組織分辨清晰，并可進(jìn)行多個(gè)序列分析，對(duì)關(guān)節(jié)及周圍軟組織清晰顯示[3]。本研究選取120例疑似隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探討MRI、雙源CT檢查對(duì)其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2020年6月疑似隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折的患者120例，術(shù)前行MRI、雙源CT檢查，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。其中男83例，女37例；年齡27～78歲，平均年齡(46.95±7.22)歲；其中左側(cè)77例，右側(cè)43例。本研究患者、家屬知情并簽字同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均進(jìn)行MRI、雙源CT掃描。磁共振掃描(MRI)：患者仰臥位于MRI檢查床上，充分暴露患者骨折的踝關(guān)節(jié)，并置于檢查儀器線圈凹形孔內(nèi)。選取本院Siemens 1.5T超導(dǎo)核磁共振成像設(shè)備 MAGNETOM Avanto，配套線圈。行常規(guī)T1W1、T2W1掃描，設(shè)置參數(shù)。T1W1：重復(fù)時(shí)間4000s，回波時(shí)間31ms，翻轉(zhuǎn)角12°。T2W1：重復(fù)時(shí)間3400ms，回波時(shí)間67 ms，視野260 mm×320mm，層厚3 mm，層間距0.3mm，矩陣348×300。MSCT掃描：患者仰臥位于MRI檢查床上，充分暴露患者骨折的踝關(guān)節(jié)，選取本院Siemens Somatom Dfinition Flash 雙源CT進(jìn)行踝關(guān)節(jié)掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV, 管電流110mA, 層厚5mm, 層間隔5mm, 螺距1.375∶1。將掃描結(jié)果傳送至工作站進(jìn)行圖像處理，包括橫斷面、冠狀面、矢狀面的二維重建以及多平面重組 (MPR) 、表面遮蓋法 (SSD) 、容積再現(xiàn) (VR) 等圖像后處理, 選擇最為清晰的圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)詳細(xì)記錄手術(shù)結(jié)果；(2)計(jì)算并比較MRI、雙源CT診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)、雙源CT、MRI檢查結(jié)果分析

120例疑似踝關(guān)節(jié)骨折患者，手術(shù)結(jié)果示陽(yáng)性73例(60.83%)，陰性47例(39.17%)；雙源CT檢查示陽(yáng)性76例(63.33%)，陰性44例(36.67%)；MRI檢查示陽(yáng)性74例(61.67%)，陰性46例(38.33%)。

2.2 雙源CT診斷效能

120例疑似踝關(guān)節(jié)骨折患者，與手術(shù)結(jié)果比較，雙源CT診斷的靈敏度為95.89% (70/73) 、特異度為87.23%(41/47) 、準(zhǔn)確度為92.50% (111/120) ，見(jiàn)表1。

表1 雙源CT診斷效能(n)

2.3 MRI診斷效能

120例疑似踝關(guān)節(jié)骨折患者，與手術(shù)結(jié)果比較，MRI診斷的靈敏度為97.26% (71/73) 、特異度為93.62%(44/47) 、準(zhǔn)確度為95.83% (115/120) ，見(jiàn)表2。

表2 MRI診斷效能(n)

2.4 雙源CT、MRI診斷效能的比較

MRI診斷踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度優(yōu)于雙源CT，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 雙源CT、MRI診斷效能比較(%)

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于主要負(fù)重關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)由于存在復(fù)雜結(jié)構(gòu)，容易受外力作用導(dǎo)致隱匿性骨折[4]。隱匿性骨折發(fā)生部位隱蔽，雖不屬于急性損傷，但難以被發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)、骨質(zhì)損傷，甚至造成不良后果[5～6]。常規(guī)X線攝片由于骨髓重疊的干擾，檢出率較低，且敏感性不高，易出現(xiàn)漏診、誤診。雙源CT掃描應(yīng)用能進(jìn)行多角度、方位的重建，能發(fā)現(xiàn)細(xì)微的結(jié)構(gòu)改變，提高疾病的診斷效能。而MRI技術(shù)對(duì)軟組織的分辨率具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其針對(duì)關(guān)節(jié)周圍的診斷極為明顯，廣泛應(yīng)用于各系統(tǒng)疾病的診斷。本研究通過(guò)分析120例疑似踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床資料，對(duì)比分析雙源CT、MRI檢查的診斷價(jià)值，以尋找有效的診斷方法。

骨小梁、骨皮質(zhì)細(xì)微斷裂為隱匿性骨折的主要病理改變，X線檢查受干擾因素過(guò)多，應(yīng)用較為局限。而雙源CT可進(jìn)行任意平面、方向的三維重建，具有速度快、無(wú)影像重疊、空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)，不但可薄層掃描，還能進(jìn)行各角度、各方位、各層面的觀察病變，檢出率明顯提高，尤其在骨折中具有極高的診斷價(jià)值[7～8]。另外針對(duì)骨折病變的檢查，雙源CT掃描后所得的圖像，傳至工作室可進(jìn)行VR、SSD、MPR等三維技術(shù)重建，對(duì)骨折的類型、形態(tài)，以及斷端移位情況顯示清晰，還能清晰顯示骨折處與周圍組織的關(guān)系，以提高對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值，并提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。本研究結(jié)果提示120例疑似踝關(guān)節(jié)骨折患者，與手術(shù)結(jié)果比較，雙源CT診斷的靈敏度為95.89% (70/73) 、特異度為87.23%(41/47) 、準(zhǔn)確度為92.50% (111/120)，說(shuō)明雙源CT診斷踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折價(jià)值較高，可作為診斷的影像學(xué)依據(jù)。

MRI作為臨床影像學(xué)常見(jiàn)檢查技術(shù)，亦可對(duì)骨折橫斷面、矢狀面、冠狀面成像掃描，可進(jìn)行多參數(shù)、多序列細(xì)致的觀察骨折關(guān)節(jié)的韌帶、骨髓、周圍組織水腫等病變[9～10]。研究結(jié)果顯示120例疑似踝關(guān)節(jié)骨折患者，與手術(shù)結(jié)果比較，MRI診斷的靈敏度為97.26% (71/73) 、特異度為93.62%(44/47) 、準(zhǔn)確度為95.83% (115/120) 。診斷效能稍優(yōu)于雙源CT檢查，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因：雙源CT掃描中對(duì)于局部骨挫傷、透亮度低的骨折平面、骨折線的走形等顯示欠清晰，導(dǎo)致一定的漏診、誤診。另外踝關(guān)節(jié)骨折后，其關(guān)節(jié)周圍組織水腫、韌帶細(xì)微損傷、細(xì)胞液外滲導(dǎo)致水腫等，雙源CT掃描存在一定盲區(qū)，導(dǎo)致顯示不清晰，易漏診。而MRI掃描對(duì)骨折關(guān)節(jié)處水腫、軟組織挫傷等分辨率高，并對(duì)骨折線、骨折平面具有極高敏感性，從而提高檢出率，提高診斷效能。

綜上所述，針對(duì)隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折患者，MRI、雙源CT均具有較高診斷價(jià)值，但MRI檢查相對(duì)更優(yōu)。但實(shí)際臨床工作當(dāng)中，MRI相對(duì)費(fèi)用更高、技術(shù)操作難度更大、要求更高，雙源CT更適合進(jìn)行臨床初步診斷。