廖玉平 龍小武 馮渭昌 唐慶健

(云浮市人民醫(yī)院放射科 云浮 527300)

對(duì)于肝細(xì)胞癌患者螺旋CT增強(qiáng)掃描聯(lián)合高碘含量對(duì)比劑可在單位時(shí)間內(nèi)掃描速度較快[1]，單一使用能譜CT最佳單能量成像的潛在危害逐漸受到醫(yī)院的重視。需要行能譜CT檢查的患者，應(yīng)盡可能減少對(duì)比劑用量以此降低對(duì)比劑腎病發(fā)生的幾率[2]。對(duì)比劑用量易造成血管顯影淺或濃度不均，從而影響圖像質(zhì)量和診斷。能譜CT最佳單能量成像結(jié)合低碘含量對(duì)比劑技術(shù)已步入臨床應(yīng)用，利用其最佳對(duì)比的單能量圖像，能夠有效顯示病變的強(qiáng)化特點(diǎn)及病變與周圍組織的強(qiáng)化差異，同時(shí)低碘含量對(duì)比劑的掃描研究大部分集中在肺部，腹部實(shí)質(zhì)臟器病變低劑量掃描報(bào)道很少[3]。為此我院對(duì)60例肝細(xì)胞癌患者展開分析，對(duì)比不同方法應(yīng)用于肝細(xì)胞癌診斷情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年10月于我院接受治療的60例肝癌患者，將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡32～65歲，平均年齡(42.0±3.12)歲；患病時(shí)間1～3年，平均病程(1.23±0.31)年。觀察組男10例，女20例；年齡35～67歲，平均年齡(45.0±2.31)歲；患病時(shí)間2～3年，平均病程(1.34±1.21)年。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用64排寶石能譜CT (Discovery CT750HD)進(jìn)行掃描。

掃描過程中，囑咐患者面部朝上平躺于機(jī)器上，雙手抬起，肝臟位于人體的上腹部，因而在能譜掃描時(shí)需要先進(jìn)行上腹部的CT定位像掃描，之后進(jìn)行CT掃描，范圍從下延伸到患者兩側(cè)雙腎，并采取120Kv的電壓、600mA的管電流進(jìn)行掃描。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合低碘含量對(duì)比劑，在掃描時(shí)，采用對(duì)比劑碘帕醇注射液(370mgl/ml)在肘靜脈注射對(duì)比劑1.2ml/kg，流率4.0ml/s，掃描時(shí)通過對(duì)比劑進(jìn)行跟蹤，行延遲掃描。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的圖像對(duì)比度、圖像噪聲、對(duì)比噪聲對(duì)比值、動(dòng)脈期評(píng)分和門靜脈期評(píng)分。

選擇單能量圖像中的效果最好的、QC圖像中的MPR圖像和VR圖像進(jìn)行對(duì)比分析及效果評(píng)價(jià)[4]。

選擇兩位醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)定打分。分?jǐn)?shù)為1～5分，兩人各自打出自己的分?jǐn)?shù)。若分?jǐn)?shù)相同則予以采納，分?jǐn)?shù)不同時(shí)兩人協(xié)商得到最終一致的分?jǐn)?shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圖像客觀評(píng)價(jià)比較

觀察組圖像的對(duì)比度、圖像噪聲、對(duì)比噪聲對(duì)比值均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圖像客觀評(píng)價(jià)比較

2.2 兩組患者主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

觀察組動(dòng)脈期評(píng)分、門脈期評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3 討論

對(duì)肝細(xì)胞癌診斷的方法主要是能譜CT，是發(fā)現(xiàn)和診斷肝癌的重要檢查方法之一[5]。臨床常選擇能譜CT，實(shí)際需要增強(qiáng)掃描，增加X線的輻射量，同時(shí)對(duì)于一些不典型肝癌往往出現(xiàn)漏診[6]，因此探求合理的診斷方法對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

能譜CT成像結(jié)合低碘對(duì)比劑逐漸成熟且臨床廣泛應(yīng)用，繼承了單一使用能譜CT的優(yōu)點(diǎn)，可以提供除傳統(tǒng)圖像外的單能量圖像、能譜曲線以及有效原子序數(shù)等，并進(jìn)行物質(zhì)分離和組織定性[7]。單能量圖像中組織對(duì)比度較小，在單能量能譜圖像中可以更好的觀察組織細(xì)節(jié)，提高診斷準(zhǔn)確率[8]。能譜CT成像結(jié)合低碘對(duì)比劑采用了新的球管、高壓發(fā)生器、探測(cè)器及數(shù)模轉(zhuǎn)化系統(tǒng)等影像鏈，保證了 X 線的充分利用，提高了成像的空間分辨力和密度分辨率[8]。

本研究中，觀察組圖像的對(duì)比度、圖像噪聲、對(duì)比噪聲對(duì)比值均高于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，在能譜CT最佳單能量結(jié)合低碘含量對(duì)比劑條件下實(shí)現(xiàn)了螺旋穿梭掃描，實(shí)現(xiàn)了大范圍的低劑量CT功能成像及實(shí)時(shí)CT血管造影成像，在降低輻射劑量的同時(shí)，仍能獲得高質(zhì)量的圖像，組織對(duì)比度更加清晰[9]。

動(dòng)脈期評(píng)分、門脈期評(píng)分是是臨床診斷肝細(xì)胞癌的常見評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組動(dòng)脈期評(píng)分、門脈期評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，能譜CT聯(lián)合低碘對(duì)比劑可有效查出肝細(xì)胞癌病灶，圖像質(zhì)量不受掃描時(shí)間、患者機(jī)體循環(huán)環(huán)境等多種因素的影響，因?yàn)殚T靜脈與肝實(shí)質(zhì)及肝外軟組織之間的反差較小，可觀察血管，使用低碘對(duì)比劑可提高成像質(zhì)量[10]。同時(shí)載波與干擾和噪聲比(CNR)值也有所提高，可以增加光電效應(yīng)提高對(duì)比劑的CT值，尤其當(dāng)血管內(nèi)的對(duì)比劑濃度相對(duì)較低時(shí)，仍然可以獲得較好的對(duì)比度。

本研究的局限性：首先對(duì)比劑用量的個(gè)體化方案未結(jié)合患者的個(gè)體質(zhì)量；其次選取的樣本量較少，觀察指標(biāo)局限，無法綜合判斷肝細(xì)胞癌。

綜上所述，能譜CT單能量成像結(jié)合碘對(duì)比劑用量個(gè)體化方案可以保證良好的肝細(xì)胞癌圖像質(zhì)量，在臨床術(shù)前診斷中有廣泛的應(yīng)用前景。