陳少瑜 江岸云 林澤玲

(揭陽市人民醫(yī)院超聲科 揭陽 522000)

卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發(fā)性癌，另外5%～10%為其它部位原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢[1]。由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時(shí)60%～70%已為晚期，而晚期病例又療效不佳。因此，雖然卵巢癌的發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌居?jì)D科惡性腫瘤的第3位，但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌之和，高居?jì)D科癌癥首位，是嚴(yán)重威脅婦女健康的最大疾患[2～3]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是卵巢癌轉(zhuǎn)移的主要途徑之一，是影響預(yù)后的重要因素。而卵巢癌患者一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癥狀，就說明患者的病理已不容樂觀，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接影響患者的預(yù)后治療等[4～5]，因此對(duì)于患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷是非常重要的。由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位非常隱蔽，無法通過肉眼直接診斷，因此需要采用影像學(xué)進(jìn)行診斷。對(duì)于卵巢癌患者的淋巴結(jié)診斷的影像檢查手段中，CT以及MRI都能對(duì)卵巢癌的發(fā)生部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置做出較為正確的診斷，但是CT和MRI相對(duì)來說比較昂貴，且對(duì)患者有一定的輻射[6]。而陰道彩色超聲檢查能夠根據(jù)腫瘤內(nèi)血管數(shù)量、血流速度、腫瘤內(nèi)血管阻力等參數(shù)對(duì)卵巢癌淋巴轉(zhuǎn)移進(jìn)行鑒別。因此本研究就陰道超聲對(duì)卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取2017年6月～2020年6月期間在我院住院的86例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，患者年齡49～75歲，平均年齡(62.15±15.36)歲，病程3個(gè)月～4年，平均病程(2.12±0.63)年；體重45～70 kg，平均體重(55.73±3.45)kg。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)病理檢查確診為卵巢癌；(2)所有患者臨床資料和隨訪資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并主要器官功能不全者；(2)合并有惡性腫瘤患者；(3)精神病史；(4)存在超聲檢查禁忌癥患者；(5)妊娠和哺乳期婦女。

1.3 治療方法

使用Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～9MHz?；颊甙螂着趴眨雠P呈截石位，屏住呼吸，避孕套防護(hù)探頭，進(jìn)入陰道3～4cm，調(diào)整探頭位置以清楚顯示病灶部位。在彩色多普勒模式下觀察病灶內(nèi)部和周邊血流信號(hào)狀況，尋找血流最豐富的切面進(jìn)行血流分型。以正確的方式尋找淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，詳細(xì)記錄淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位、大小與數(shù)量等。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)彩色多普勒超聲血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I型：病灶內(nèi)部及周邊未見血流；II型：少數(shù)星點(diǎn)狀血流信號(hào)或l條小血管；Ⅲ型：2～3條血管，環(huán)繞或伸入病灶內(nèi)部；IV型：4條或以上血管延伸至病灶內(nèi)，交織成血管網(wǎng)，血流豐富。(2)病灶形態(tài)：記錄常規(guī)超聲對(duì)病灶大小、形態(tài)、包膜外侵及中心壞死顯示情況。(3)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：以圓形或類圓形結(jié)節(jié)灶為標(biāo)準(zhǔn)，單個(gè)淋巴結(jié)最小徑≥1.0cm判斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(4)全部患者的超聲檢查、記錄及診斷均由影像科兩位副主任及其以上級(jí)別職稱醫(yī)師進(jìn)行判定，圖像信息儲(chǔ)存在Philips公司超聲存儲(chǔ)系統(tǒng)中。同時(shí)超聲結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，進(jìn)一步評(píng)價(jià)經(jīng)陰道彩超診斷的臨床價(jià)值作用。靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果

陽性有55例，陰性有31例；實(shí)際陽性有56例，陰性30例；陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共誤診1例，漏診2例，見表1。陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果靈敏度為96.43%(54/56)，特異度為96.67%(29/30)，陽性預(yù)測(cè)值為98.18%(54/55)，陰性預(yù)測(cè)值為93.55%(29/31)，見表1。

表1 陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果

2.2 陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與金標(biāo)準(zhǔn)比較

陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為96.51%(83/86)，誤診率為3.33%(1/30)，漏診率為3.57%(2/56)。陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率與金標(biāo)準(zhǔn)無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率[n(%)]

2.3 卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陰道超聲影像學(xué)特征比較

存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的卵巢癌患者病灶形狀多為圓形，且多有包膜外侵和中心壞死，并且存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的卵巢癌患者病灶大小顯著高于沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的卵巢癌患者.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陰道超聲影像學(xué)特征比較

3 討論

卵巢是女性的生殖腺，卵巢位于女性子宮的兩側(cè)，可以分泌卵子、雌激素和孕激素，當(dāng)患者的輸卵管或者卵巢細(xì)胞生長不受控制時(shí)，就會(huì)形成癌癥[7]。卵巢癌是女性癌癥發(fā)病率中僅次于宮頸癌和子宮體癌的疾病，且死亡率較高。卵巢癌早期一般無明顯癥狀，患者一般早期也并不重視，所有大部分患者來就醫(yī)時(shí)已是晚期，因此卵巢癌患者死亡率一直較高[8]。

早期的卵巢癌存活率較高，但是晚期的卵巢癌存活率相對(duì)較低。這主要是由于卵巢癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移，而卵巢癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，在進(jìn)行手術(shù)便難以徹底清除病灶，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[9]。有研究認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響卵巢癌患者生存的重要原因，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移對(duì)于卵巢癌患者的預(yù)后有非常重要的意義[10]，因此對(duì)于卵巢癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷就顯得尤為重要。在影像學(xué)診斷方法中，CT成像技術(shù)簡單，信息豐富，但有一定的輻射性。而MRI價(jià)格昂貴，應(yīng)用受限。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲診斷可清晰顯示各臟器及其周圍器官的不同斷面像，且圖像接近真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)，富于實(shí)體感，其可根據(jù)所測(cè)卵巢的大小、形態(tài)、血流和血管分布早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌[11～12]。在本研究中，86例患者采用超聲診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的有55例，診斷為陰性的有31例。對(duì)其陰陽性的影像學(xué)特征比較發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為陽性的患者病灶形狀多為圓形，且多有中心壞死和包膜外侵，同時(shí)陽性患者的病灶大小顯著大于陰性患者，表明伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的卵巢癌患者影像學(xué)檢查有較為明顯的特征，通過不同的病灶特征可以較為準(zhǔn)確的判斷患者是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有利于超聲檢查診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

卵巢癌是死亡率非常高的癌癥，卵巢癌晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很高，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者死亡率比沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者高的多。雖然淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在卵巢癌晚期，但是早期卵巢癌患者也有可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且由于癌癥早期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移體積小，常規(guī)檢查難以查出，因此漏診率較高[13]。而彩超可以顯示大角度的血管內(nèi)血流情況，對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率也較高[14]；且經(jīng)陰道彩超可以使探頭直接接近卵巢，因此對(duì)于卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率更高[15]。本研究結(jié)果中經(jīng)陰道超聲檢出對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)的準(zhǔn)確率為96.51%，誤診率為3.33%，漏診率為3.57%，且陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果靈敏度為96.43%(54/56)，特異度為96.67%(29/30)，陽性預(yù)測(cè)值為98.18%(54/55)，陰性預(yù)測(cè)值為93.55%(29/31)?？梢婈幍莱曉\斷卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異度較高，對(duì)于診斷卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高的價(jià)值。

綜上所述，使用陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率高，誤診漏診率低，且陰道超聲檢測(cè)可以較好觀察患者的病灶情況，有較高的診斷價(jià)值。