文/本刊記者 黃柳

“會當擊水”，精強力量勇立潮頭，李鋒帶領武漢同濟醫(yī)院骨科正引領學科創(chuàng)變，并希冀賦予各項新技術及新設備的研發(fā)應用、協同發(fā)展以澎湃動力。

數字化骨科的到來呈現出怎樣的澎湃之勢？優(yōu)秀的骨科醫(yī)生定義會不會因此發(fā)生巨大改變？三甲醫(yī)院“一院多區(qū)”運行態(tài)勢下科室資源如何優(yōu)化配置？DRG付費改革中，骨科診療改進與精細化管理如何破題？

疫后的武漢迎來一個別樣溫煦與燦爛的春天，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱“武漢同濟醫(yī)院”）外科學系副主任兼骨科主任李鋒教授接受了《中國醫(yī)院院長》雜志記者采訪，對上述問題予以精彩講析。

穩(wěn)中求進 老牌強科深思數字技術

武漢同濟醫(yī)院1946年成立骨科，由著名醫(yī)學家、中國現代普通外科的主要開拓者裘法祖教授擔任首位骨科主任。師從我國人工關節(jié)研制和應用技術發(fā)展先行者之一的王泰儀教授，現任骨科主任李鋒向記者介紹，在多位學科大師包括同濟醫(yī)院原黨委書記、院長陳安民教授的領導下，醫(yī)院骨科一路走來取得了輝煌的成就。在新技術浪潮之下，醫(yī)院骨科主動擁抱、引領數字骨科發(fā)展，開拓進取，穩(wěn)步前進，不斷取得新成績。

接受《中國醫(yī)院院長》雜志記者采訪時，李鋒同時表示，數字化技術在骨科的應用以及對診療流程的再造、模式的創(chuàng)新，其效應確實可以推而廣之，比如在科室管理、醫(yī)院管理中，數字化的應用、大數據分析已經勢不可擋。

他繼而分析，在骨科領域，三個方向的數字化革新已呈現強勁趨勢：第一，影像等診斷技術日益精準，使得無限細化的小象限得以數字化；第二，增材制造（3D打印）等新技術方興未艾、日臻成熟，ARr/VR在手術導航、教學的應用日益深入；第三，術中技術如機器人、導航應用已較為廣泛。

作為我國現代外科的發(fā)祥地之一，醫(yī)院和中華醫(yī)學會武漢分會主辦的骨科專業(yè)學術期刊——《骨科》雜志是中國科技論文統計源期刊、中國科技核心期刊。雜志在2019年刊發(fā)了李鋒撰寫的專家述評《數字骨科——引領未來智能醫(yī)學的發(fā)展方向》。

正如李鋒在文章中的闡述與總結：經過十多年的發(fā)展，數字骨科的研究目前涵蓋3D打印技術、有限元分析、骨科機器人、計算機輔助設計與制造、導航、大數據分析及遠程醫(yī)療等領域，已在骨關節(jié)退化性病變、骨科創(chuàng)傷、骨腫瘤及矯形等方面得到廣泛應用，為各項新技術及新設備的研發(fā)與應用提供了澎湃的動力。

2008年汶川地震期間，在遠離震區(qū)的武漢同濟醫(yī)院骨科收治了眾多急危重傷者，在全國率先用經皮椎體固定手術與導航定位技術相結合，成功搶救了數例傷者。

此后，數字化技術的應用快速推進，并結出碩果。2019年3月，李鋒教授團隊借助3D打印技術、混合現實技術及計算機輔助導航這三大最新技術，成功為一位腰椎腫瘤患者實施了“腰椎腫瘤切除+重建手術”，這是全國首例聯合三大前沿技術輔助脊柱腫瘤切除重建的手術。

同樣在這篇述評中，李鋒更是基于醫(yī)院全方位的實踐對3D打印技術、有限元分析、大數據分析等進行了全方位深入的總結與點評。指出盡管數字骨科呈現出勃勃生機，但仍有缺陷，如3D打印導向器應用中需要術前制作，準備時間較長，不適合術中緊急情況下手術方案的改變，且在實際應用中存在剝離軟組織較廣泛、創(chuàng)傷大的問題，這些都是實踐中需要正視和改進的問題。

李鋒還提出，大數據分析應用需要把握好數據庫建設這一前提，并對疾病譜進行更加細化的分析。從當前實踐出發(fā)，相關技術應用則需要重新審視骨科疾病的臨床分型，注重形態(tài)學和功能學分析。

過硬的理論知識與臨床實踐積累、經驗總結是成就一位優(yōu)秀骨科醫(yī)生的根本，而數字化技術則有“添翼”之效能。

初心不改 開拓精神薪火相傳

數字骨科澎湃而起，撲面而來，這是否意味著在未來，一名優(yōu)秀的骨科醫(yī)生的定義內涵將發(fā)生深刻變化呢？比如，能夠更加嫻熟應用計算機軟件的醫(yī)生將成為更優(yōu)秀的醫(yī)生？

面對記者的發(fā)問，李鋒的回應確有讓人茅塞頓開之感，他表示，“在任何專業(yè)，數字化技術會讓優(yōu)秀的醫(yī)生變得更優(yōu)秀，但不能讓平庸的醫(yī)生鳳凰涅槃?！?/p>

這意味著，過硬的理論知識與臨床實踐積累、經驗總結仍然是成就一位優(yōu)秀骨科醫(yī)生的根本，而數字化技術則有“添翼”之效能。

如李鋒的具體解釋，涉及后腹膜的一些手術，包括脊柱腫瘤、盆腔腫瘤等，機器人的應用拓展了骨科手術范圍，表現出獨特優(yōu)勢，也讓手術更安全，創(chuàng)傷更小，“但機器人技術、數字技術讓手術做得更精細，這一定是基于醫(yī)生扎實的基本功與較豐富的經驗?！?/p>

他同時坦言，相較于傳統的年代，數字技術的廣泛應用可以讓年輕醫(yī)生的成長“少走彎路”。

而回想傳統的年代，李鋒特別介紹了自己的恩師王泰儀教授，進而證明成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，其內涵的真諦其實是亙古不變的。

王泰儀教授從事人工關節(jié)方面的研究30余年，早在20世紀中葉他就在醫(yī)院應用牙托粉等合成材料自制人工關節(jié)并于1965年率先實施了我國第一例自制人工關節(jié)置換術。1975年，他在中華醫(yī)學會雜志上發(fā)表了人工置換十年隨訪科研論文，在國內外業(yè)界引起強烈反響。王泰儀教授還研制了“純剛玉-金屬復合人工關節(jié)”和“人工塑料關節(jié)”，分別于1985年和1993年榮獲國家發(fā)明獎、全國自然科學三等獎、湖北省科技進步一等獎并獲得國家專利。

“1988年，王泰儀教授就依靠院內團隊在國內乃至全球率先研制出全陶人工關節(jié)，要知道我們國內骨科臨床開始較普遍使用這類材料人工關節(jié)延遲到了2000年，且以進口產品為主?！崩钿h一面贊嘆導師了不起，一面也感慨國內在醫(yī)工結合、醫(yī)研轉化領域仍須快馬加鞭。

數字化技術的浪潮中，骨科領域的相關應用與國際先進水平差距幾何呢？李鋒介紹自己1997年在瑞士伯爾尼大學進行博士后研究學習，當時應用導航技術開展脊柱外科的高難度手術在歐美尚屬前沿，“回想在汶川地震中醫(yī)院成功開展手術導航以及后續(xù)國內各地區(qū)、各專業(yè)的普遍應用，這方面我國與國外的進度可以說無差距，迎頭趕上并非夸大之詞！”

會當擊水 精強力量勇立潮頭

如何把握數字化骨科的潮流趨勢，進而實現彎道超車，彌補王泰儀教授等老一輩醫(yī)學專家的遺憾呢？產學研的密切協同、集成發(fā)展仍然是關鍵，李鋒就向記者介紹，自2016年開始，科技部陸續(xù)發(fā)文鼓勵產學研醫(yī)聯合申報科研課題，更設立了國家重點研發(fā)計劃增材制造與激光制造重點專項。

2016和2018年，武漢同濟醫(yī)院骨科連續(xù)二次在這一國家重點研發(fā)專項中有重大斬獲。2016年李鋒教授獲批《骨與關節(jié)個性化植入假體增材制造關鍵技術的研發(fā)及臨床應用》專項，2018年肖駿教授獲批《降解個性化骨科植入材料增材制造關鍵技術與裝備的研究》專項，共計獲中央財政支持1753萬元。

1 同濟醫(yī)院骨科是集醫(yī)療、教學、科研三位于一體，在國內外具有很高醫(yī)療和學術聲譽的骨科疾病診療中心。是國家臨床重點?？?、湖北省骨科醫(yī)療質量控制中心依托單位、湖北省脊柱外科臨床醫(yī)學研究中心和武漢市關節(jié)置換臨床醫(yī)學研究中心。是國務院學位委員會首批授予的碩士、博士研究生培養(yǎng)單位。目前擁有脊柱外科、關節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、運動醫(yī)學、骨腫瘤和手外科等亞?？?，編制床位340 張。擁有主任醫(yī)師、教授15 人，副主任醫(yī)師、副教授23 人。

2 同濟醫(yī)院骨科設有生物工程及再生醫(yī)學中心、骨科實驗中心以及《骨科》編輯部。近五年來，同濟醫(yī)院骨科承擔包括國家重點研發(fā)項目在內的國家級、省部級以上的研究項目近百項，在Spine、Journal of Pathology、Biomaterials、Bone、Gene Therapy、Cancer Letter 等SCI雜志發(fā)表論文150余篇等，主編多本全國高等學校教材等。近年來獲得國家、省部級科技獎多項，連續(xù)五年在復旦醫(yī)院?？坡曌u排行榜列華中區(qū)醫(yī)院第一名。

李鋒介紹，這些專項分多個子課題，分別涉及可用于增材制造的材料、設備、軟件、工藝、臨床試驗和應用等方面，總結建立各類個性化骨科植入物增材制造、臨床應用及評價的規(guī)范化流程和標準。他進而表示，“這是著眼產學研全流程的整套技術方案，著眼于將技術優(yōu)勢轉化為產業(yè)優(yōu)勢，全面提升我國在該領域的科學技術儲備與臨床應用能力，具有重大的科學與社會經濟效益。”

最近的項目進展，李鋒向記者介紹，按照科技部《國家重點研發(fā)計劃項目綜合績效評價工作規(guī)范（試行）》的文件要求，在去年下半年實施的項目績效評估中，由他本人主持的專項以優(yōu)秀的成績通過了評估。

順勢而為 適應付費改革及多院區(qū)運行

如果說臨床技術提升與科研攻關是科室管理的常規(guī)項，那么當前，對于武漢同濟醫(yī)院、醫(yī)院骨科而言，DRGs付費改革等新的政策，卻成為科室管理的特殊重要事項。

今年1月起，武漢同濟醫(yī)院全院科室正式納入武漢市基本醫(yī)療保險協議的管理范圍，進入“全院醫(yī)保”時代。李鋒介紹，醫(yī)院骨科自去年以來密集開展兩方面的重點工作，“首先是全員認真學習政策；其次，科室規(guī)范了所有病種的臨床路徑，讓診療過程更加適應醫(yī)保及DRGs的要求。”

他繼而總結，不論臨床路徑，還是DRGs付費，前提都是要尊重科學?？紤]到同濟醫(yī)院骨科日常診療中有50%以上為疑難危重、高難度的手術，一方面科室內部在日常的查房、討論中會特別關注病案首頁的填寫，“一定反映真實的水平”；另一方面，科室也與醫(yī)院醫(yī)保辦保持密切溝通，不斷反饋疾病分組分類中的不合理之處。

同濟醫(yī)院骨科亞專業(yè)化發(fā)展歷程已長達15年，當前在“一院多區(qū)”的運行態(tài)勢下，骨科在三大院區(qū)的專業(yè)設置則有所側重，李鋒介紹，在中法院區(qū)以關節(jié)和運動醫(yī)學為重，在光谷院區(qū)則以脊柱和手外科為主，而人員、設備均與主院區(qū)實施一體化管理，確保診療同質化。

談及加速康復ERAS正成為大外科包括骨科診療中的重要主題，李鋒坦言，加速康復是患者、醫(yī)生、醫(yī)院獲得共贏的關鍵點之一。當前各方面政策的引導性已經逐步發(fā)揮出來，這其中還需要基于大數據的整合，更需要醫(yī)方、患方全面的理念更新，在術前、術中、術后全流程貫徹實踐。

“全國每年有數百萬臺的骨科手術，而專業(yè)的康復機構明顯是短缺的，這既是康復醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)，也為康復醫(yī)療體系的建設提供了新的思路，比如互聯網醫(yī)療的應用?！崩钿h介紹，自己正參與中國康復醫(yī)學會運動系統疾病康復互聯網平臺的建設，該平臺將擴展、倍增專業(yè)的康復醫(yī)療資源，讓骨科康復可以跨越時空，無限可及。