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        特需醫(yī)療的“中日樣板”

        2021-06-17 02:48:46郭瀟雅
        中國醫(yī)院院長 2021年10期
        關鍵詞:國際部特需醫(yī)療機構

        文/本刊記者 郭瀟雅

        歷經30 余年的發(fā)展,中日醫(yī)院國際部從首都的“最早”做到了“最好”,成為北京乃至全國特需醫(yī)療的一面旗幟。

        如果把20世紀50年代天津的“家庭病床”看做是中國特需醫(yī)療的起源,那么特需醫(yī)療已風風雨雨走過了半個多世紀,經歷了“興起—推廣—受限—再推廣”的曲折過程。它是特定歷史條件下公立醫(yī)院發(fā)展的產物,又隨著市場經濟的發(fā)展?jié)u趨深入。

        不可否認,隨著特需醫(yī)療的擴張,在一些醫(yī)院出現不少亂象。比如“專家”資質注水,甚至有醫(yī)院專家比普通大夫還多;價格虛高,特需服務被異化為“為錢服務”;特需醫(yī)療與普通門診缺乏合理分流,小病肯花錢也能享特需,導致“特需”變形、資源浪費等等。但同樣不可否認,特需醫(yī)療不僅在一定程度上滿足了不同層次人群的醫(yī)療服務需求,而且在政府補償資金不到位的情況下,豐富了醫(yī)療業(yè)務,增加了公立醫(yī)院的收入,助推了公立醫(yī)院的發(fā)展。

        如今,持續(xù)數年之久的“是否取消特需醫(yī)療”已不再是爭議話題,取而代之的是從頂層制度上對特需醫(yī)療服務的一步步規(guī)范。4月12日,北京市衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于加強和規(guī)范公立醫(yī)療機構特需醫(yī)療和國際醫(yī)療服務管理的通知》(以下簡稱《特需規(guī)范通知》),再一次對北京市的特需醫(yī)療作出了糾偏和規(guī)范,除了此前已規(guī)定的出診量和床位數不超過“雙10%”之外,還包括未完成基本醫(yī)療服務不能出診特需醫(yī)療;合理布局“特需醫(yī)療”并設明顯標識;防止與基本醫(yī)療服務區(qū)域混用;嚴格加號管理;醫(yī)師不得自行與商業(yè)掛號網絡平臺合作;建立和完善患者住院書面申請(協議)制度;等等。

        有專家認為,就目前看,《特需規(guī)范通知》中的要求對于北京公立醫(yī)院來說都能做到,不會太大影響北京特需醫(yī)療市場,但規(guī)章制度的事先完善卻是十分重要的。同時,該文件的下發(fā)傳達了政府鼓勵醫(yī)療多元化發(fā)展的信號,進一步規(guī)范了特需醫(yī)療機構的設置,會加劇特需醫(yī)療市場的洗牌和競爭。

        特需醫(yī)療所謂“特需醫(yī)療”,是指醫(yī)院在保證醫(yī)療基本需求基礎上,為滿足就醫(yī)患者的特殊醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務活動。

        特需醫(yī)療不可少

        從20世紀80年代起,為了適應市場經濟的宏觀環(huán)境,打破我國原有計劃經濟模式下的陳舊衛(wèi)生體制,國家以擴大醫(yī)療服務范圍,解決群眾“看病難、住院難”為衛(wèi)生改革的突破口,在全國范圍的各級醫(yī)院中開展了由淺到深、由單項到綜合的醫(yī)療衛(wèi)生改革,并推行了一系列帶有特需醫(yī)療服務色彩的改革措施。

        中國藥科大學的一位專家說道,無論是1985年《國務院批轉衛(wèi)生部關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告的通知》,還是1989年《關于深化改革科研單位事業(yè)費撥款和收益分配制度的意見》,都在一定程度上肯定了特需醫(yī)療服務的存在,并為特需醫(yī)療服務的出現提供了政策的支持。1994年在全國衛(wèi)生廳局長會議上,更是統(tǒng)一了“特需醫(yī)療”的叫法。隨后在1997年《中共中央國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中,進一步確定了特需醫(yī)療服務的定價原則,鼓勵醫(yī)院利用自身資源,努力創(chuàng)收。

        2000年,《國務院辦公廳轉發(fā)國務院體改辦等部門關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見的通知》中提到,要適度放寬特需醫(yī)療服務價格,要拉開不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格檔次。同年,國家衛(wèi)生部、計委在《關于改革醫(yī)療服務價格管理的意見》中特別指出非營利性醫(yī)療機構開辦特需醫(yī)療服務的價格原則,放寬非營利性醫(yī)療機構提供供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務的指導價格,以滿足不同層次患者的需求。這種開放性的定價政策極大鼓勵了醫(yī)療機構的積極性。

        中日友好醫(yī)院為滿足外籍駐京工作人員的就診需求,1984年成立之初,就設置了“外康部”,1997年該部門正式命名為“國際醫(yī)療部”,2017年“國際醫(yī)療部”更名為“國際部”。

        中國人民大學醫(yī)院管理研究中心研究員曹健告訴記者,盡管前些年國家層面有過抑制特需醫(yī)療的想法,但從北京此次出臺的《特需規(guī)范通知》中,仍然傳達出了“以規(guī)范支持特需醫(yī)療”的信號。因此,從數十年的各項政策中可以窺見,政府對特需醫(yī)療還是始終支持的,一方面滿足了群眾多元化的就醫(yī)需求,一方面為公立醫(yī)院增加了創(chuàng)收。

        曹健表示,特需醫(yī)療是政府補助不到位的一個“副產物”,各地大型公立醫(yī)院幾乎都想通過特需醫(yī)療的盈利來彌補基本醫(yī)療的一些虧損。“從地域上看,深圳可謂‘不差錢’了,但深圳某醫(yī)院在開業(yè)時,曾向深圳市政府要過一個特殊政策,就是突破公立醫(yī)院特需醫(yī)療10%這條紅線,想要做高端醫(yī)療,當然政府最后沒同意。從時間上看,此次北京出臺這個規(guī)范,是在新冠肺炎的‘后疫情時代’,說明各大醫(yī)院在疫情中經營普遍困難,需要特需醫(yī)療來貼補家用?!?/p>

        “另一方面,十九大提出,醫(yī)療機構要不斷滿足人民群眾對美好生活的需要,提供多層次的醫(yī)療服務。而特需醫(yī)療恰好能夠構建國內國際‘雙循環(huán)’,有錢人不必再去國外就醫(yī),在國內醫(yī)院的國際部,就可以享受高品質的醫(yī)療服務。因此,特需醫(yī)療在我國必不可少。”曹健說道。

        曹健認為,盡管國家一再鼓勵社會辦醫(yī),但由于人才、學科、技術、設備、體量等因素,特需醫(yī)療在很長一段時間仍會以公立醫(yī)院為主。當問及哪家公立醫(yī)院特需醫(yī)療有代表性時,曹健首推中日友好醫(yī)院(以下簡稱“中日醫(yī)院”)。

        精細管理促發(fā)展

        為滿足外籍駐京工作人員的就診需求,中日醫(yī)院在1984年成立之初,就設置了“外康部”,成為當時北京最早涉足涉外醫(yī)療服務的公立醫(yī)療機構。1997年該部門正式命名為“國際醫(yī)療部”,2017年隨著國際部新門診樓的落成,“國際醫(yī)療部”更名為“國際部”,門診面積從840平方米增至8400平方米,病區(qū)增至100張床位。原有中醫(yī)、西醫(yī)內科兩個科室也發(fā)展為包括普內科、婦產科、呼吸科、內分泌科、普外科、肛腸科在內的多學科醫(yī)療平臺。同時國際部在SICU、RICU、CCU開通8張國際部床位,解決了國際部重癥患者救治能力不足的問題,成為北京市唯一配套重癥監(jiān)護亞??频奶匦栳t(yī)療。

        中日醫(yī)院副院長彭明強介紹,2001年,國際部獲得“在京外國人最放心醫(yī)院”的殊榮;2008年被北京市確立為奧運會醫(yī)療定點單位;2012年通過英國保柏質量認證并獲得銀牌;2018年被評為“北京市高端健康險客戶最常去的醫(yī)院第一名”,通過ISO9001質量體系認證并被北京市衛(wèi)生健康委指定為6個國際醫(yī)療試點單位之一;2019年受北京市衛(wèi)生健康委委托承擔國際化醫(yī)療服務標準研究;2020年被北京市衛(wèi)生健康委指定為唯一的國際醫(yī)療聯合體牽頭單位,同三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心、三里屯第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心、北京善方醫(yī)院建立國際醫(yī)療聯合體,同年受北京市政府委派,作為駐華使團人員醫(yī)療就診服務第一定點醫(yī)院,承接駐華使團人員核酸檢測等相關醫(yī)療工作;2021年被北京市政府指定為冬奧會定點醫(yī)療保障單位。

        “作為公立醫(yī)療機構,普通醫(yī)療永遠是醫(yī)院發(fā)展的根基和核心?!迸砻鲝娬f道,近些年,醫(yī)院為提升普通醫(yī)療患者就診的感受,不斷進行環(huán)境的改造、流程的優(yōu)化,如翻修普通醫(yī)療病區(qū)、改造急診、整合一站式服務大廳、增加自助掛號機和取片機設置、修繕花園等。而特需醫(yī)療服務作為普通醫(yī)療的延伸和補充,是社會和經濟發(fā)展的必然產物、是社會進步的表現。中日醫(yī)院特需醫(yī)療受定價、規(guī)模等限制,占用醫(yī)院資源有限,兩部分就診群體各取所需、互不干擾。

        彭明強表示,中日醫(yī)院對特需醫(yī)療服務的管理,包括特需病房占比、面積、出診醫(yī)師資格要求等,均嚴格遵照《特需醫(yī)療管理辦法》執(zhí)行。同時針對國際部的個性化管理,制定了《出診醫(yī)師管理規(guī)定》,如要求專家出普通門診兩三次,才能出一次國際部門診;要求出診醫(yī)師及病區(qū)醫(yī)療組長簽訂《出診醫(yī)師及病區(qū)規(guī)范化管理協議》,從服務、出診紀律、著裝等方面進行規(guī)范化管理。

        目前,中日醫(yī)院國際部已有??崎T診60個,專病門診近40個,各門診通過調配診室、調整出診班次、取消限號、國際醫(yī)療聯盟轉診、加大市場宣傳等手段飛速發(fā)展。醫(yī)院結合對??谱≡翰〈驳姆峙?,建立床位調配中心,促進??漆t(yī)生增加國際部出診頻次,出診醫(yī)生由原先幾十人次增長到400余人次,日均門診量達400余人次,單日最大門診量達670人次。

        彭明強對記者說,他曾做過詳細的調研,國際部日均門診量維持500人左右最佳?!盎颊咛啵詹恢艿?;患者太少,成本劃不來。這是特需醫(yī)療精細化管理的重要一環(huán)?!?/p>

        中日友好醫(yī)院五大特色

        五大特色鑄品牌

        中日醫(yī)院國際部多年來一直承擔美國使館、日本使館、國內外大型企業(yè)及商??蛻舻慕】倒芾砉ぷ?,深受國外患者和國內高端人士的好評。彭明強認為,中日醫(yī)院的特需服務可以概括為以下五大特色。

        一是危急重癥救治及時。國際部在SICU、CCU、RICU開設床位,打通了危急重癥患者的綠色救治通道,同時同120、999等合作,開展國內外直升機和航空轉運救援。

        二是???、全科并進。國際部病區(qū)新設立“全科醫(yī)學科”,逐步轉變?yōu)榘?、婦產科、呼吸科、肛腸科、內分泌科、普外科等在內的多學科醫(yī)療平臺,所有??凭O有固定醫(yī)療組、采用醫(yī)療組長負責制,確保患者安全。

        三是開展溫暖醫(yī)療。國際部暢行“溫暖醫(yī)療”的管理理念,通過質量安全月、禮儀規(guī)范月、安寧療護、人文醫(yī)學等活動的開展,以患者為中心,提升患者感受和滿意度。

        四是新業(yè)態(tài)引入。在保證現有診療項目正常開展的前提下,同國內外先進的醫(yī)療機構和專家展開合作,不斷嘗試引入新技術和新業(yè)務。如消化內科合作開展膠囊胃腸鏡檢查、放射診斷科合作開展心臟精密影像檢查、眼科合作開展全飛秒近視眼激光矯正手術、口腔科合作開展高端種植牙項目等,填補了普通醫(yī)療部分高端診療業(yè)務的空白。

        五是與商業(yè)保險合作。中日醫(yī)院特需醫(yī)療同商業(yè)保險合作起源于20世紀90年代,目前建立直付合作關系的國內外商保公司和第三方經紀公司已達近50家,多年來一直保持著良好的合作關系。鑒于中日醫(yī)院國際部環(huán)境、醫(yī)療條件、服務、定價等優(yōu)勢,商保公司更傾向于將客戶引流至此。據2019年統(tǒng)計數據顯示,2019年門診直付商??蛻粽伎傞T診量的30%,病區(qū)直付商??蛻粽伎偝鲈喝舜蔚?1.4%,近年來隨著商業(yè)保險的大力發(fā)展,占比不斷提升。

        彭明強說道:“商??蛻舴蓊~的不斷增大,已成為不可或缺的優(yōu)質客戶資源,商業(yè)保險公司話語權增強,倒逼公立特需醫(yī)療機構提升服務品質,提供更規(guī)范的診療服務,減少不合理的診療行為。二者互相依賴、互相促進、合作共贏?!?/p>

        在彭明強看來,此次北京出臺的《特需規(guī)范通知》主要精神是在不影響基本醫(yī)療公平性和秩序的前提下,推進國際交往中心建設,鼓勵特需醫(yī)療自主定價,并進一步強調特需服務自愿等原則。北京市近年來越來越重視發(fā)展國際醫(yī)療,希望打造國際大都市,也希望能夠留住國外高端人才,海淀、朝陽、大興等城區(qū)目前都在尋求機遇興建特需醫(yī)療機構,中日醫(yī)院今后在特需醫(yī)療市場的競爭將逐漸增大。

        下一步,中日醫(yī)院特需醫(yī)療將以此文件為綱領,在保證大醫(yī)療平穩(wěn)有序運營的前提下,探索特需醫(yī)療更多元化的診療服務模式,并以“內科外科化、外科微創(chuàng)化”為指導不斷提升診療技術,做到“人無我有、人有我強”。醫(yī)院將積極配合政府完成特需醫(yī)療試點項目,為國際交往中心的建設貢獻一份力量,力爭保持領頭羊地位,做北京公立特需醫(yī)療市場的思想源和動力源。

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