宋秀夫

（秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院 湖北宜昌 443600）

屬于臨床常見頭疼癥狀的偏頭痛，多因患者血管神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致偏側(cè)頭痛或搏動性頭疼。疾病發(fā)作時患者能夠感受到波動樣疼痛并伴有視力模糊與眩暈癥狀，在安靜環(huán)境下進(jìn)行休息能夠有效緩解偏頭痛癥狀[1]。該疾病具有周期性反復(fù)發(fā)作特點。發(fā)病間歇期時，患者不會出現(xiàn)任何癥狀，發(fā)作時會讓患者疼痛難忍，對患者生存質(zhì)量嚴(yán)重不利。我國以中青年為該疾病的主要高發(fā)群體，且女性患者更多，該疾病的發(fā)病率在5%～10%[2]。臨床多用具有抗炎作用的非甾體類的西藥治療，雖能緩解疼痛程度且在短時間內(nèi)迅速發(fā)揮作用，但長時間使用患者容易出現(xiàn)耐藥性且不能治本，停藥后易復(fù)發(fā)。如何有效用藥能夠顯著提高改善患者疼痛癥狀是目前研究熱點[3]。中醫(yī)認(rèn)為病位在腦部的偏頭痛的病機(jī)與患者氣機(jī)逆亂及臟腑功能失調(diào)等有關(guān)，對肝陽上亢型偏頭痛患者的治療原則應(yīng)為養(yǎng)血平肝、柔肝清肝[4]。本文對偏頭痛肝陽上亢證患者使用鹽酸氟桂利嗪膠囊基礎(chǔ)上加用清肝養(yǎng)血湯對于患者臨床癥狀改善效果的治療意義進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時間在2019年4月～2020年4月于我院進(jìn)行治療的病歷齊全的偏頭痛肝陽上亢證患者中選取106例，按是否服用中藥清肝養(yǎng)血湯分為2組各53例。排除存在肝腎等臟器具有嚴(yán)重合并性疾病患者；排除腦部受過嚴(yán)重外傷、腦部有其他疾病及器質(zhì)性病變或腦部腫瘤的患者；排除患有嚴(yán)重高血壓、外感頭痛及繼發(fā)性頭疼患者；排除存在用藥禁忌癥及用藥依從性差的患者；排除理解能力差與精神障礙導(dǎo)致不能配合本次調(diào)查進(jìn)行的患者。觀察組平均年齡（34.93±3.63）歲，男20例，女33例；對照組平均年齡（35.52±4.53）歲，男23例，女30例。資料可用于比對研究（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在有頭疼癥狀期間連續(xù)使用鹽酸氟桂利嗪膠囊（河南福森藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5mg，以C26H26F2N2計，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H10900040）這種藥物進(jìn)行治療,每次服用1片。觀察組加用清肝養(yǎng)血湯[5]。藥方如下：白芍和酸棗仁各15g，生地黃、山茱萸、蔓荊子和牡丹皮各12g，當(dāng)歸、黃芩、柴胡、川芎各10g，梔子、川牛膝和陳皮各9g，炙甘草6g。將上述藥材放入水中浸泡后煎煮，然后取300ml上清液于早晚分兩次溫服，持續(xù)用藥28d。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1療效評價。患者疼痛等臨床癥狀基本消失，且偏頭痛對日常生活無影響為顯效；臨床癥狀明顯改善，頭疼程度減輕幅度較大為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或頭疼癥狀加重及持續(xù)時間變長等為無效。

1.3.2頭疼癥狀評價[6]。記錄患者治療前后每月頭疼發(fā)作次數(shù)，每次發(fā)作時持續(xù)時間及發(fā)作時疼痛指數(shù)（采用VAS量表判斷）。

1.3.3記錄用藥后兩組患者腦血流速度變化。采用血流分析儀記錄下列指標(biāo)：ACA（大腦前動脈）、MCA（大腦中動脈）、PCA（大腦后動脈）、VA（椎動脈）、BA（基底動脈）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效評價

觀察組治療總有效率較高（P＜0.05），見表1。

表1 療效比較（n，%）

2.2 治療前后偏頭疼治療效果評價

兩組患者治療前頭疼發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作期疼痛指數(shù)無差異，治療后，兩組患者各項指標(biāo)有所改善，但觀察組仍優(yōu)于對照組，見表2。

表2 對比治療前后偏頭疼指標(biāo)變化（）

表2 對比治療前后偏頭疼指標(biāo)變化（）

組別 治療前頭疼發(fā)作次數(shù)（次/月）治療后頭疼發(fā)作次數(shù)（次/月）治療前頭疼持續(xù)時間（h）治療后頭疼持續(xù)時間（h）治療前VAS評分（分）治療后VAS評分（分）觀察組（53例） 3.41±0.91 1.32±0.50 18.41±2.93 7.32±1.54 3.13±1.22 1.36±0.45對照組（53例） 3.39±0.83 2.13±0.61 18.43±2.72 13.33±2.21 3.12±1.19 2.12±0.68 t 0.1182 7.4764 0.0364 16.2432 0.0427 6.7854 P 0.9061 0.0000 0.9710 0.0000 0.9660 0.0000

2.3 大腦血流流速變化

觀察組血流流速指標(biāo)（ACA、MCA、PCA、VA、BA）優(yōu)于對照組，見表3。

3 討論

以搏動性偏側(cè)疼痛為主要特征的偏頭痛具有病程長、難治愈等特點。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境、精神狀態(tài)及內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)。屬于鈣離子拮抗劑的鹽酸氟桂利嗪是常見的用于偏頭痛治療的基礎(chǔ)藥物。此藥物發(fā)揮作用機(jī)制在于能夠通過抑制鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流動起到抑制血管平滑肌收縮及平滑肌痙攣的效果，可有效緩解患者偏頭痛臨床癥狀[7]。

表3 患者血流流速指標(biāo)對比（，cm/s）

表3 患者血流流速指標(biāo)對比（，cm/s）

組別 ACA MCA PCA VA BA觀察組（53例）37.41±3.94 44.32±3.45 42.41±2.27 33.32±5.94 28.13±1.91對照組（53例）55.39±5.85 62.13±4.87 47.43±3.44 39.33±3.21 33.12±2.24 t 18.5587 21.7249 8.8673 6.4802 12.3406 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

但西藥治標(biāo)不治本，斷藥后癥狀易復(fù)發(fā)，臨床中醫(yī)認(rèn)為采用中藥治療可起到較好治療效果。中醫(yī)將偏頭痛歸為“頭疼”“頭風(fēng)”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是因患者受到外邪侵襲及情志內(nèi)傷或飲食失調(diào)引發(fā)氣機(jī)升降失調(diào)，引起腦部瘀阻，造成偏頭痛。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪是該疾病主要病因，受外邪侵襲或脾氣暴躁導(dǎo)致肝火旺而對腦部造成侵襲，可通過清肝平膽、養(yǎng)血柔肝等方式進(jìn)行治療。清肝養(yǎng)血湯中對于治療偏頭痛具有較好效果。該藥方中的山茱萸具有補(bǔ)益肝腎的功效，蔓荊子具有疏散風(fēng)熱的功效，牡丹皮具有清熱涼血、改善肝郁火旺及頭疼的功效；川芎具有活血行氣及祛風(fēng)止痛等功效；白芍具有養(yǎng)血柔肝、止痛收汗的功效；生地黃具有清熱涼血的功效；柴胡具有疏肝活血的功效；陳皮具有燥濕化痰的功效；黃芩具有清熱燥濕的功效；酸棗能夠起到仁養(yǎng)肝、寧心安神的效果；梔子具有涼血解毒的功效；川牛膝能夠起到通絡(luò)活血及祛風(fēng)除濕的功效；當(dāng)歸和白芍具有補(bǔ)血理血的功效；炙甘草能夠?qū)⒏鞣N藥物藥效融合。該藥方可以起到清肝養(yǎng)血作用，對于偏頭痛治療有較好效果[8]。結(jié)果表明，讓偏頭痛肝陽上亢證患者在使用鹽酸氟桂利嗪膠囊藥物基礎(chǔ)上加用清肝養(yǎng)血湯的療效更高（P＜0.05）。兩組患者用藥前偏頭痛發(fā)作次數(shù)、血流流速及VAS頭痛評分無差異，但用藥治療后的觀察組上述指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組，組間存在P＜0.05對比關(guān)系。偏頭痛患者血流速度快于常人，這可能與患者腦內(nèi)血管痙攣等有關(guān)，通過用藥可有效改善患者腦血管收縮痙攣等問題并起到緩解患者頭部疼痛的作用。用藥后觀察組與對照組患者血流流動速度有差異，表明觀察組患者腦部微循環(huán)改善效果優(yōu)于對照組。驗證了西藥聯(lián)合清肝養(yǎng)血湯對于偏頭痛肝陽上亢證治療的優(yōu)越性。

綜上所述，對偏頭痛肝陽上亢證患者進(jìn)行治療時同時采用鹽酸氟桂利嗪膠囊和清肝養(yǎng)血湯能夠取得滿意療效，患者血流流速得到改善，患者腦部循環(huán)有效提升，患者頭疼發(fā)作次數(shù)顯著減少且頭疼持續(xù)時間變短，患者患病時頭部疼痛程度降低，有推廣價值。