南麗霞 鄒紅梅 黃梅

（綿陽市中心血站 四川綿陽 621000）

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）是引起丙型肝炎（簡稱丙肝）的病原體，1989年由美國學(xué)者Choo等[1]首次從受感染的黑猩猩血液標本中分離，能引起急性和慢性病毒性肝炎。HCV感染是一個全球性的問題，不同的地區(qū)流行情況不同，中國各地HCV感染率各不相同。綿陽是中國科技城，是西南地區(qū)較大的城市，了解綿陽市無償獻血者HCV感染的分布特征，以便更好地指導(dǎo)無償獻血宣傳招募策略的制定，從低風(fēng)險人群中采集血液，更好地保障血液安全?，F(xiàn)對綿陽市近5年來無償獻血者抗-HCV檢測情況進行流行病學(xué)的調(diào)查分析，筆者從陽性率、年齡、職業(yè)、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、民族、居住區(qū)域和血型等方面進行詳細地統(tǒng)計分析，現(xiàn)匯報如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2015年1月～2019年12月，我站采集的無償獻血者血液標本256544份，經(jīng)雙試劑抗-HCV檢測呈陽性的847名。

1.2 儀器與試劑

全自動酶免分析系統(tǒng)（FAME1620和FAME2420，瑞士HAMILTONGS公司）；全自動加樣儀（Xantus150，瑞士SIAS公司）；全自動酶免分析儀（U288,深圳愛康）；全自動核酸篩查系統(tǒng)（cobas s 201，瑞士羅氏診斷）。ELISA抗-HCV試劑盒分別來源于北京萬泰（國產(chǎn)）和DiaSorin（進口）公司。HCV核酸檢測試劑是cobas s 201配套的2代試劑，羅氏6混樣檢測模式（陽性拆分）。

1.3 檢測方法

使用2種ELISA試劑（國產(chǎn)和進口各一）檢測獻血者標本的抗-HCV，嚴格按照試劑說明書及HCV檢測標準操作規(guī)程檢測，1種及以上試劑有反應(yīng)性，均用同種試劑做雙孔復(fù)試，任一孔有反應(yīng)性，即判斷為陽性。所有雙試劑抗-HCV檢測合格標本再進行核酸檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻血者HCV感染流行趨勢分析

2015年～2019年綿陽市無償獻血者抗-HCV陽性率為0.330 %，見表1。

表1 2015～2019年綿陽市無償獻血者抗-HCV檢測情況

2.2 綿陽市抗-HCV檢測呈陽性的獻血者的流行病學(xué)分布特征，見表2～4。

3 討論

我國是HCV的中、高流行區(qū)，普通人群中抗-HCV陽性率平均為3.2%，中西部地區(qū)的感染率高于東部地區(qū)，以長江為界，北方（3.6%）高于南方（2.9%），西南、華東、華北、西北、中南和東北地區(qū)分別為2.5%、2.7%、3.2%、3.3%、3.8%和4.6%。[2]1998年10月1日我國實施無償獻血，并且頒布了一系列提升血站質(zhì)量管理的法律法規(guī)，各地報道的無償獻血者中查到HCV感染率總體呈現(xiàn)下降的趨勢，從1997～2000年的4.6%下降至2000～2001年的2.3%，從2003年的0.41%～0.46%下降至2003～2007年的0.335%[3-5]。我們對綿陽市2015年至2019年參加無償獻血的256544個標本進行檢測，其無償獻血者抗-HCV陽性率為0.330%，高于報道廣州的0.289%[6]，深圳的0.19%[7]，衡水的0.17%，十堰的0.24%，荊州的0.27%，低于鄭州的0.46%，石家莊的0.38%，咸陽的0.41%，常德的0.42%，茂名的0.74%，湖州的0.84%，由此可見綿陽市無償獻血者抗-HCV陽性率處于中低下水平。

表2 2015～2019年綿陽市847名抗-HCV檢測呈陽性獻血者的年齡分布特征

表3 2015～2019年綿陽市847名抗-HCV檢測呈陽性的獻血者的血型分布特征

表4 2015～2019年綿陽市847名抗-HCV檢測呈陽性的獻血者的職業(yè)分布特征

從筆者統(tǒng)計的數(shù)據(jù)分析來看，近五年綿陽市無償獻血者抗-HCV檢測陽性率變化趨勢有顯著差異（X2=16.64，P<0.01），整體呈現(xiàn)下降趨勢，這與綿陽市中心血站近年來不斷加強無償獻血宣傳，嚴把血液篩查質(zhì)量關(guān)，提升血站質(zhì)量控制有關(guān)。對抗-HCV檢測呈陽性的獻血者進行流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)在性別分布特征上，無顯著性差異（X2=0.64，P>0.05）,在年齡（X2=24.90，P<0.01）、職業(yè)（X2=69.74，P<0.01）、學(xué)歷（X2=76.8，P<0.01）、婚 姻 狀 況（X2=92.42，P<0.01）、民 族（X2=186.18，P<0.01）、居住地（X2=84.94，P<0.01）和血型（X2=16.74，P<0.01）分布上，均呈現(xiàn)顯著性差異。

輸血是感染丙型肝炎的途徑之一，從2015年我站開始核酸檢測以來，還未出現(xiàn)一例HCV核酸陽性，但是提升血液質(zhì)量，減少窗口期帶來的風(fēng)險，還是需要從源頭上減少高危人群獻血，建立一支高效的、固定的無償獻血隊伍，在血液供應(yīng)緊張的時間可以發(fā)揮重要的作用。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，綿陽市抗-HCV陽性人群主要分布在40歲以上人群，農(nóng)民及自由職業(yè)，初中以下學(xué)歷當(dāng)中，結(jié)合以上分布特點，制定無償獻血宣傳招募策略，多傾斜于高中以上學(xué)歷，企事業(yè)單位、專業(yè)技術(shù)人員、軍人、教師等，可以避免血液資源的浪費，保障臨床用血安全。同時保障血液安全，還需要做好采供血過程中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，包括獻血前征詢和體檢、獻血前ALT初篩、采集、分離制備、檢驗、儲存、運輸?shù)?，從而形成一條質(zhì)量在控的血液保障鏈條。

本組數(shù)據(jù)分析抗-HCV陽性的標本，為兩次酶免檢測的結(jié)果，沒有進一步做HCV確認實驗；同時，本站核酸檢測模式是酶免檢測合格的標本做核酸檢測，本次分析的陽性數(shù)據(jù)沒有進一步進行核酸檢測，不排除存在假陽性，這是我們今后開展類似研究需要注意和改進的。