劉雪芳 ，王萍 ，魏盼 ，高志成 ，胡曄

作者單位：1 武漢科技大學(xué)附屬武昌醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢 430063；2 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，湖北 武漢 430022

頸椎病是一種臨床常見及多發(fā)的慢性疾患，以中老年居多，但是隨著工作強(qiáng)度壓力增大及電子智能設(shè)備的普遍應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病率也在逐年增加，并且發(fā)病年齡也越來越呈現(xiàn)年輕化發(fā)展。頸椎病目前在臨床上被公認(rèn)劃分為五型，分別為神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病、脊髓型頸椎病、混合型頸椎病。椎動脈型頸椎?。–SA）為五大型頸椎病里較為多發(fā)的一類疾病 ，由于勞損、受涼、年齡等導(dǎo)致病人頸椎出現(xiàn)病變，激發(fā)椎動脈周圍神經(jīng)叢的收縮或者痙攣，致使椎-基底動脈血液供應(yīng)不足，最后出現(xiàn)眩暈等癥狀，屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“頭暈”“眩暈”等范疇。目前，該病發(fā)病率有升高趨勢，且逐漸呈現(xiàn)低齡化。本病的病程較長，容易反復(fù)發(fā)作 ，會對病人的生存質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。前期的研究表明，使用枕六穴注射治療 CSA，病人 CSA 功能評定量表（FS-CSA）評分顯著下降，可明顯緩解病人癥狀，臨床效果較好，但其內(nèi)在的血流動力學(xué)機(jī)制尚待研究。本研究主要采用彩色經(jīng)顱多普勒血流儀（TCD）觀察枕六穴紅花穴位注射對CSA 病人血流動力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年 8月至 2018年 12月于武漢科技大學(xué)附屬武昌醫(yī)院中醫(yī)科就診的 CSA 病人 60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組與對照 組 各 30例，其中觀察組脫落1例。 對照組男 12例，女 18例；年齡（42.90±10.21）歲 ，范圍為 20～60歲；病程（2.74±1.40）年，范圍為 0.5～5.0年。觀察組男 13例，女 16例；年齡（42.97±7.74）歲，范圍為 22～59歲；病程（2.79±0.98）年，范圍為 1.0～5.0年。兩組在 性 別（

χ

=0.141，

P

=0.795）、年 齡（

t

=-0.028，

P

=0.978）以及患病病程（

t

=-0.157，

P

=0.876）方面，均差異無統(tǒng)計(jì)意義（

P

＞0.05），可以進(jìn)行比較。本研究獲得病人或其近親屬同意，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參考《頸椎病診治與康復(fù)指南（2010 版）》中 CSA 的判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)則參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012 版）里眩暈的判定標(biāo)準(zhǔn)，擬定如下：（1）以頸性眩暈為主要癥狀；（2）癥狀可因頭位 、體位改變而誘發(fā) ，發(fā)作時伴有1種以上“椎-基底”動脈缺血癥狀，如復(fù)視、面部及肢體麻木、肢體無力等，可伴有交感神經(jīng)刺激癥狀，如惡心、嘔吐及汗液分泌異常等；（3）旋頸實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)呈陽性，疾病發(fā)作時期進(jìn)行檢查可見相關(guān)的“椎-基底”動脈缺血癥狀，例如眼球顫動、身體失衡等；（4）頸椎影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定或者鉤椎出現(xiàn)增生等 ；（5）除外其他原因?qū)е碌难?；?）經(jīng)顱多普勒（TCD）提示椎動脈或者基底動脈的血液流動速度減低。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）與前文中的西醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）年齡范圍為 18～65歲；（3）經(jīng) TCD 檢查發(fā)現(xiàn)血流動力學(xué)異常者（TCD 正常值范圍參照《臨床多普勒超聲學(xué)》）；（4）病人自愿參與本臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性頸椎間盤突出，或頸椎有骨折、脫位、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、結(jié)核、腫瘤、感染等情況者；（2）由于高血壓、冠 心病導(dǎo)致出現(xiàn)眩暈的病人；（3）伴有其他較為嚴(yán)重的病癥如心力衰竭、帕金森、癌癥等；（4）有血液系統(tǒng)疾病或出血傾向者、過敏體質(zhì)及暈針病人；（5）依從性差者；（6）正在服用其他藥物或使用其他方法治療者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）期間產(chǎn)生不良反應(yīng)及不能耐受者；（2）不能按照試驗(yàn)方案繼續(xù)獲得觀測指標(biāo)者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 使用針刺療法：取穴：頸 4～6 夾脊、百會、風(fēng)池、天柱、大椎。取穴根據(jù)《腧穴名稱與定位》標(biāo)準(zhǔn)。針刺方法：病人取坐位，頭頸自然直立，常規(guī)滅菌后，用華佗牌毫針（蘇州市華佗醫(yī)療用品有限公司），規(guī)格為 0.30 mm×40 mm，夾脊穴沿著督脈約 75°緩慢進(jìn)針橫刺約 1.0 寸，風(fēng)池穴朝對側(cè)鼻尖斜刺，尺寸在 0.8～1.2 寸內(nèi)，天柱直或斜刺，深度為0.5～0.8 寸，大椎往上斜刺，深度為 0.5～0.8 寸，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法，直至有酸麻脹痛得氣感，留針 30 min，每天 1 次，10 次為 1 療程，共 2 個療程，期間休息1 d。

1.6.2 觀察組 在針刺療法的基礎(chǔ)上加紅花注射液進(jìn)行穴位注射。先給予針刺治療（穴位和操作方法同對照組），針刺結(jié)束給予穴位注射治療。取穴：風(fēng)池、天柱、完骨（取雙側(cè)，簡稱枕六穴），穴位的確定依據(jù)《腧穴名稱與定位》。操作方法：病人取伏坐位，術(shù)者取風(fēng)池穴、天柱穴以及完骨穴，用 0.55 mm×40 mm 針頭 5 mL 注射器抽取紅花注射液（太原華衛(wèi)藥業(yè)有限公司，批號 Z20093005，批次 17071022，10毫升∕支）5 mL，穴位消毒之后，右手持針刺進(jìn)穴位，風(fēng)池、天柱針刺方向及深度同對照組針刺方法，完骨直刺 0.5～0.8 寸，等到病人酸脹得氣回抽沒有血液后 ，把注射液慢慢推入 ，每穴 0.5～1.0 mL。 每 天 1次，10 次為 1 療程，共 2 個療程，期間暫停 1 d。

1.7 觀察指標(biāo)

血流動力學(xué)檢測：病人取臥位，使用 EMS-9U 型 TCD（由深圳德力凱電子有限公司生產(chǎn)）檢測病人治療前、后雙側(cè)椎動脈及基底動脈的平均血流速度（Vm），觀察兩組治療前、后血流速度變化（正常值來源于武漢 科技大學(xué)附屬武昌醫(yī)院TCD 室）。所有檢測均由操作技術(shù)嫻熟的同一醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考 2012 版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，分為治愈、顯效、有效、無效；有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)∕總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 脫落情況

觀察組因個人原因脫落 1例。

2.2 兩組治療前后的血流動力學(xué)變化對比

治療前，兩組病人在 LVA、RVA、基底動脈的 Vm 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；治 療 后 ，兩 組 LVA、RVA、基底動脈的 Vm 均較治療前升高（

P

＜0.05）；組間比較 ，觀察組較對照組改善更為明顯（均

P

＜0.001）。見表1。

2.3 兩組臨床療效分析

觀察組總有效率較對照組高（

P

＜0.05），見表2。

表1 兩組椎動脈型頸椎病病人治療前后 LVA、RVA、基底動脈的 Vm 對比∕（cm∕s，）

表2 兩組椎動脈型頸椎病病人臨床療效分析∕例（%）

2.4 不良反應(yīng)

兩組在觀察期均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

椎動脈型頸椎?。–SA）是由于頸椎間盤退變、椎體小關(guān)節(jié)失穩(wěn)等，導(dǎo)致椎動脈受到壓迫、變窄，血液流量下降，椎-基底動脈供血不足，從而出現(xiàn)以惡心、眩暈為主的臨床病癥。劉少東等對頸性眩暈病人椎-基底動脈形態(tài)異常及其鄰近頸椎結(jié)構(gòu)異常的多層螺旋 CT 血管成像對比研究發(fā)現(xiàn)，椎動脈硬化性窄小、發(fā)育異常、走行迂曲和頸椎失穩(wěn)是頸性眩暈的重要危險(xiǎn)因素，其中椎動脈硬化性狹窄和頸椎失穩(wěn)的影響作用較大。我國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作中雖沒有 CSA 疾病名稱，但以其臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究，當(dāng)屬于“頭?！薄帮L(fēng)眩”等范疇。其病機(jī)主要分虛實(shí)兩證，虛證有肝腎虧虛、氣血不足、腦髓經(jīng)脈失養(yǎng)所致；實(shí)證主要有風(fēng)寒濕邪侵襲、肝陽上亢、痰濁內(nèi)阻、瘀血內(nèi)結(jié)所致。本病病位在腦竅、頸項(xiàng)部，臟腑可涉及肝、腎、脾三臟。總之，改變椎-基底動脈血液供應(yīng)是該疾病的治療重點(diǎn)，而中醫(yī)治法要以益氣活血、化瘀通絡(luò)作為治療原則。

本研究選擇雙側(cè)的風(fēng)池、天柱、完骨。風(fēng)池、完骨等穴位是臨床治療 CSA 的重要穴位，亦是石氏醒腦開竅針法中改善后循環(huán)缺血重要穴位，主要為緩解 頸后椎動脈血液供應(yīng)不足的問題而設(shè)計(jì)的 ，風(fēng)池、完骨、天柱能夠醒神通竅、定眩止暈，明顯改善腦部供血。其中，風(fēng)池、完骨屬于足少陽經(jīng)的穴位，足少陽經(jīng)沿頭頸走形，具有調(diào)節(jié)頸部氣血的效果。另外，鐘曉瑩等基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探析針灸治療 CSA 的選穴規(guī)律發(fā)現(xiàn)，臨床上風(fēng)池穴治療本病使用頻率最高。風(fēng)池，乃陽維脈、手足少陽之交會穴，是風(fēng)邪入腦的門戶，具有明目止眩的功效，為治項(xiàng)強(qiáng)、眩暈之要穴，針刺能夠改善血液循環(huán)，緩解局部肌肉組織的痙攣，從而改變椎動脈供血不足狀態(tài)，最終起到緩解臨床癥狀的作用。完骨穴位于耳后，鄰近頸項(xiàng)部，可疏通肝膽經(jīng)氣，有研究表明，該穴可增加腦血流量，改善后循環(huán)缺血導(dǎo)致的眩暈癥狀?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》記載：“天柱穴，治頸項(xiàng)筋急，不得回顧，頭旋腦痛”，天柱為足太陽經(jīng)穴，是聯(lián)絡(luò)腦與項(xiàng)之要道，刺之能增強(qiáng)督脈與足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，且有益髓通竅的作用。兩者相配可起到疏通經(jīng)絡(luò)、止暈定眩的功能。多項(xiàng)臨床研究表明針刺風(fēng)池、完骨、天柱枕部六穴在 CSA 臨床治療中應(yīng)用廣泛，可以明顯改善眩暈癥狀，增加頸后椎-基底動脈供血 。

TCD 能夠快速的檢查出椎-基底動脈的血液流動速率、流動方向、血管的彈性等，從而診斷動脈是不是有痙攣、硬化、血液供應(yīng)不足等現(xiàn)象。有關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，收縮期峰值速度的減少是椎-基底動脈血液供應(yīng)不足病人椎動脈缺血的重要指標(biāo)，其說明椎動脈血液供應(yīng)量不足，這可能和頸椎病導(dǎo)致的椎動脈受到壓迫密切相關(guān)；但是基底動脈的 Vm 數(shù)值增大，流阻增加，這可能和動脈硬化狹窄密切相關(guān)。有學(xué)者研究提示，椎動脈型頸椎病病人血流動力學(xué)參數(shù)發(fā)生明顯變化，兩側(cè)椎動脈和基底動脈的血流速度明顯降低，TCD 可準(zhǔn)確檢測病人血流動力學(xué)指數(shù)變化，有重要的臨床診斷價值。

本研究中，采用 TCD 進(jìn)行測定提示，枕六穴紅花注射液穴位注射聯(lián)合針刺以及單純針刺均能顯著增加 CSA 病人 LVA、RVA、基底動脈的 Vm，且前者的改善作用更加明顯。進(jìn)一步說明，其作用機(jī)制與提高椎動脈、基底動脈血流速度密切相關(guān)，為臨床應(yīng)用推廣提供了客觀依據(jù)。

本研究在針刺療法的同時增加了穴位注射療法。穴位注射治療頸椎病研究報(bào)道較多，效果明顯。王建華等在手法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參川芎注射液穴位注射治療本病，能更好地緩解 CSA 病人的頸性眩暈癥狀與功能，增加椎動脈供血。穴位本就是人體的刺激核心所在，穴位注射在針刺作用的基礎(chǔ)上，可以準(zhǔn)確的使藥效直達(dá)病所，既有針刺效應(yīng)又產(chǎn)生藥物對穴位效應(yīng)，起到雙重作用，從而改善病人的局部微循環(huán)，起到事半功倍的效果。同時還具有改善血流變、提高血流量的功效，對局部癥狀的消除有積極作用。紅花注射液制劑是由中藥紅花提取而來，紅花是我國傳統(tǒng)藥材之一，有活血化瘀通絡(luò)功效，臨床應(yīng)用廣泛，紅花注射液主要有效成分是紅花黃色素等，可改善腦組織缺血損傷及血流動力學(xué)，廣泛應(yīng)用臨床多種疾病。本研究表明，枕六穴紅花注射液穴位注射聯(lián)合針刺治療CSA 較單純針刺療效顯著。

綜上所述，將枕六穴紅花穴位注射聯(lián)合針刺治療應(yīng)用治療 CSA 效果顯著，能夠明顯升高椎動脈、基底動脈的 Vm，改善椎-基底動脈供血不足狀態(tài)，從而達(dá)到止眩暈的目的。但在今后的研究中需要擴(kuò)大樣本量，加強(qiáng)其相關(guān)生化指標(biāo)、代謝等方面的研究，為提高針灸臨床療效提供支撐。