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        運(yùn)用火針聯(lián)合溫針治療產(chǎn)后痹經(jīng)驗(yàn)舉隅

        2021-06-16 15:19:03汪宇馬春明戚仕隆孫君陽(yáng)
        關(guān)鍵詞:溫針灸

        汪宇 馬春明 戚仕隆 孫君陽(yáng)

        【摘 要】 產(chǎn)后痹多因沖任損傷,寒濕內(nèi)生,風(fēng)寒濕外襲,內(nèi)外相引,合而為痹,屬于風(fēng)濕病中的特殊痹之一。治療上以扶正祛邪,溫通為要;審證求因,重視奇經(jīng)通絡(luò)法,調(diào)補(bǔ)沖任;輔以調(diào)暢氣機(jī),以通為順;注重調(diào)護(hù)及心理疏導(dǎo)。采用火針聯(lián)合溫針灸治療產(chǎn)后痹,有一定療效,值得進(jìn)一步探索。

        【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后痹;火針;溫針灸;虛;瘀;郁

        產(chǎn)后痹又稱(chēng)產(chǎn)后風(fēng)、產(chǎn)后身痛[1],是女性發(fā)生在產(chǎn)褥期,包括人工流產(chǎn)術(shù)后及引產(chǎn)后,出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)、肌肉等部位疼痛、酸脹、麻木、重著、畏寒惡風(fēng)等臨床表現(xiàn)[2-3],常因受涼、吹風(fēng)、氣候變化、勞累、應(yīng)激、精神壓力等加重病情。因其具有特殊的發(fā)病人群,以特定發(fā)病時(shí)間命名,屬于風(fēng)濕病中的特殊痹之一[4]。若日久不愈,遷延至百日以后,則不屬本病,當(dāng)以痹證論治。產(chǎn)后痹出現(xiàn)的癥狀和風(fēng)濕病相似,也稱(chēng)為“產(chǎn)后風(fēng)濕”。目前尚無(wú)與本病相對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病名,由于風(fēng)濕免疫系統(tǒng)檢查均無(wú)明顯異常,也稱(chēng)為“功能性風(fēng)濕病”[5]。目前認(rèn)為,本病的發(fā)生可能與產(chǎn)褥期生理變化、感染、激素水平改變、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化、骨鈣丟失、社會(huì)環(huán)境、傳統(tǒng)文化等因素有關(guān)[6-7]。有學(xué)者認(rèn)為,產(chǎn)后痹患者常以多部位不同程度疼痛為主癥,伴有疲乏無(wú)力、食欲不振、多汗、失眠、焦慮等癥狀,可以與女性纖維肌痛綜合征互參[8]。西醫(yī)主要運(yùn)用非甾體抗炎藥、小劑量激素及抗抑郁抗焦慮藥等對(duì)癥治療[9]。目前許多臨床研究表明,中醫(yī)溫通法治療產(chǎn)后痹療效確切[10-11]。

        1 病因病機(jī)

        產(chǎn)后痹的發(fā)生主要是由于分娩引起的體力消耗、產(chǎn)創(chuàng)、出血等,導(dǎo)致產(chǎn)后氣血陰陽(yáng)虧虛,沖任損傷,風(fēng)寒濕等外邪客于肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò),氣血不榮或氣血留滯不通而發(fā)為產(chǎn)后痹。病久入絡(luò),氣郁、瘀血相互搏結(jié)阻滯,致使病情綿延不愈。

        1.1 產(chǎn)后多虛 《靈樞》曰:“婦人之生,有余于氣,不足于血,以數(shù)脫血也?!眿D人以血為本,經(jīng)孕胎產(chǎn)乳皆以血為用,在分娩及產(chǎn)創(chuàng)時(shí)出血、體力消耗、多汗,極易傷氣耗血,加之產(chǎn)后過(guò)早勞作,過(guò)度勞累,傷及臟腑,導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)更虛,四肢關(guān)節(jié)肌肉、皮膚及經(jīng)脈失養(yǎng);女性胞脈與腎相維系,產(chǎn)后及術(shù)后損傷胞絡(luò),過(guò)勞傷及腎氣,失血過(guò)多,導(dǎo)致肝腎虧損,若產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng),或失治誤治,日久不愈,“窮必極腎”。因此,產(chǎn)后多虛,以氣血陰陽(yáng)虧虛、肝腎虧虛為本,關(guān)節(jié)筋骨肌肉經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng),不榮則痛。

        1.2 產(chǎn)后多瘀 產(chǎn)后氣血陰陽(yáng)虧虛,加之哺育嬰兒過(guò)度操勞,使得氣虛無(wú)力運(yùn)血,血滯成瘀;或產(chǎn)后脈絡(luò)損傷;或產(chǎn)后虛弱,敗血流經(jīng);或胎盤(pán)殘留,敗血停滯,惡露不絕等導(dǎo)致瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行痹阻,不通則痛;敗血不去,新血不歸,不榮則痛。

        1.3 產(chǎn)后多郁 “百病皆生于氣也”,婦人產(chǎn)后精神壓力,生活方式的改變,哺育嬰兒負(fù)擔(dān)過(guò)重,產(chǎn)后應(yīng)激,產(chǎn)褥期家庭、社會(huì)及傳統(tǒng)文化的影響,思慮太過(guò),或氣郁體質(zhì)均可導(dǎo)致精神緊張、焦慮。情志不暢,肝氣郁結(jié),氣機(jī)郁滯,血行受阻,不通則痛,甚至成為誘因加重病情,使病情纏綿難愈[12]。

        1.4 風(fēng)寒濕外襲,內(nèi)外相引,合而為痹 婦人產(chǎn)后氣血陰陽(yáng)俱傷,百脈空虛,全身腠理疏松。若飲食調(diào)攝不當(dāng)或勞倦過(guò)度,寒濕內(nèi)生,衛(wèi)外功能本已失調(diào),若起居不慎,風(fēng)寒濕邪易乘虛而入,內(nèi)外相引,使得邪氣客于關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)為痹。

        2 論 治

        2.1 扶正祛邪,溫通為要,調(diào)和陰陽(yáng) 產(chǎn)后多虛、多瘀、多郁,沖任損傷,易外感風(fēng)寒濕邪,導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,或血虛寒凝,陽(yáng)氣被傷,氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)骨節(jié),而致身體疼痛、怕風(fēng)、怕涼。沖任以通為要,治療上采用溫通療法,扶正祛邪,陰陽(yáng)自調(diào)?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰:“血?dú)庹?,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之?!睖赝ǚ饶芤曰疳樀幕鹆ぐl(fā)人體陽(yáng)氣,調(diào)動(dòng)一身正氣,溫陽(yáng)補(bǔ)虛,通經(jīng)活絡(luò),又可以借助溫針灸的溫?zé)?,刺激穴位,推?dòng)氣血運(yùn)行,使得筋脈關(guān)節(jié)肌肉得養(yǎng),經(jīng)絡(luò)瘀滯得通,陽(yáng)氣得復(fù),病邪得除,陰陽(yáng)調(diào)和,疼痛得止,疾病自愈?;疳槸煼▽儆跍赝ǒ煼ǖ囊环N,具有祛寒除濕、活血化瘀、益腎壯陽(yáng)等作用,適用于寒證、痛證、經(jīng)筋病、骨病的治療[13]?;疳樦委熤饕柚鹆蜏?zé)岽碳?,可以明顯提高病變部位的溫度,促使血流增快,可以達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行、溫經(jīng)通絡(luò)的療效[14]。溫針灸是針刺療法和艾灸療法相結(jié)合的一種外治療法,既有針刺通經(jīng)脈、調(diào)氣血的功能,又有灸法溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)散寒邪、行氣活血、扶正祛邪的功效,具有促進(jìn)血液循環(huán),抗炎止痛,提高機(jī)體免疫能力等作用[15]。

        2.2 審證求因,循經(jīng)取穴,重視奇經(jīng)通絡(luò)法,調(diào)補(bǔ)沖任 “蓋正經(jīng)猶夫溝渠,奇經(jīng)猶夫湖澤,正經(jīng)之脈隆盛,則溢于奇經(jīng)”。十二正經(jīng)內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié),將人體內(nèi)外上下構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一整體[16]?!皻馐⒀嗾?,陽(yáng)明之位”,手足陽(yáng)明經(jīng)穴既能益氣養(yǎng)血治其本,又能舒經(jīng)通絡(luò),活血止痛?!疤?yáng)為諸陽(yáng)之首,主一身之表”,手足太陽(yáng)經(jīng)穴一則散寒祛濕達(dá)表;二則溫陽(yáng)通絡(luò)治標(biāo)。任督?jīng)_三脈皆屬于奇經(jīng),起于胞中,能夠調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血,廣聚臟腑之精血津液,總統(tǒng)一身陰陽(yáng)之平衡?!夺t(yī)學(xué)源流論》曰:“凡治婦人,必先明沖任之脈……沖任脈皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)脈之海,此皆血之所從生,而胎之所由系,明于沖任之故,則本源洞悉,而候所生之病,則千條萬(wàn)緒,以可知其所從

        起?!盵17]婦人產(chǎn)后氣血陰陽(yáng)多虛,沖任損傷,血海不足,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),不榮則痛;或沖任虧虛,寒邪搏于沖任,血為寒凝,不通則痛。因此,婦人產(chǎn)后之病,應(yīng)辨證審因,治病求本,重視奇經(jīng)在婦人經(jīng)孕胎產(chǎn)乳等特殊生理病理活動(dòng)中的特殊作用,以調(diào)補(bǔ)沖任氣血,配合手足陽(yáng)明經(jīng)及太陽(yáng)經(jīng)以溫通經(jīng)脈為首要。

        2.3 輔以調(diào)暢氣機(jī),以通為順 “人身諸病多生于郁”,七情與臟腑氣血關(guān)系密切,隨著社會(huì)的發(fā)展,情志因素越發(fā)突出,既是致病因素,又能加重病情,致使疾病纏綿難愈。氣為血之帥,血為氣之母,氣行則血行,氣順則血和[18]。故治療過(guò)程中,輔以調(diào)氣,取手足厥陰經(jīng)之內(nèi)關(guān)、太沖二穴理氣寬胸,疏肝解郁,行氣止痛。內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴,通于少陽(yáng),少陽(yáng)為氣機(jī)之樞紐,氣機(jī)通則郁解,氣調(diào)則血行,血行則瘀散。有學(xué)者認(rèn)為,產(chǎn)后痹當(dāng)從肝論治,女子以肝為先天,肝主筋,肝血充盈,則筋脈通利,肝藏血,主疏泄,治氣在于調(diào)肝,肝氣調(diào)達(dá)則氣血通暢[19]。太沖為足厥陰經(jīng)原穴,為肝臟原氣留止之處,肝為一身氣化發(fā)生之始,升降之樞,具有行氣解郁,調(diào)暢情志之功。二穴相配,使得全身之氣機(jī)升降出入通順,則氣血調(diào)和,經(jīng)脈通暢,郁滯得通,通則不痛。氣機(jī)得以調(diào)暢,諸癥得緩,則情志調(diào)和順達(dá)。

        2.4 注重調(diào)護(hù)及心理疏導(dǎo),防治結(jié)合 “是故圣人不治已病,治未病,不治已亂,治未亂……夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。根據(jù)婦人經(jīng)孕胎產(chǎn)乳不同的生理階段,未病先防,做到“起居有常,不妄作勞”,適度的身體鍛煉,保持心情舒暢,根據(jù)體質(zhì)差異合理調(diào)攝飲食,注重個(gè)人及居住環(huán)境衛(wèi)生,適寒溫,提高正氣抗邪能力,推動(dòng)全身氣血運(yùn)行,則有助于身體的恢復(fù)。同時(shí)重視產(chǎn)后婦人的心理疏導(dǎo),使得情志調(diào)達(dá)也是防治的關(guān)鍵[20]。

        3 病案舉例

        患者,女,32歲,2019年5月10日就診。以右側(cè)肢體酸脹冷痛2個(gè)月余,加重1周為主訴?;颊?個(gè)月前因產(chǎn)褥期不慎淋雨受風(fēng)后出現(xiàn)全身畏寒,周身關(guān)節(jié)酸脹冷痛,四肢自感冰冷,捂之不熱,以右側(cè)肢體為甚。曾間斷服用中藥、針灸等治療,癥狀時(shí)有好轉(zhuǎn),但易反復(fù)發(fā)作。1周前因受涼后上述癥狀加重,遂至十堰市太和醫(yī)院就診。刻診:右側(cè)肢體酸脹冷痛,畏寒徹骨,天氣變化加重。平素少汗,怕風(fēng),怕涼,穿衣厚著,周身乏力,胸悶,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,睡眠不佳,納差,易焦慮。舌質(zhì)淡白,脈沉細(xì)。輔助檢查:紅細(xì)胞沉降率、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、C反應(yīng)蛋白均正常。西醫(yī)診斷:功能性風(fēng)濕病。中醫(yī)診斷:產(chǎn)后痹(內(nèi)傷氣血腎為本,兼寒濕郁滯為標(biāo))。治則:益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎為主,兼以溫陽(yáng)通絡(luò),行氣活血,祛濕止痛。治法:采用火針及溫針灸,行溫通法聯(lián)合治療。

        火針取穴,以患側(cè)肢體局部阿是穴為主,火針點(diǎn)刺。取穴:肩髃、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、阿是穴?;颊呷∽换蜓雠P位,穴位常規(guī)消毒,施針前,置火針于酒精燈火焰處加熱至通紅,以快針?lè)ㄑ杆偈┽樣谝陨现T穴,并迅速拔出,并用消毒棉簽點(diǎn)按針刺穴位30 s。每周施針2次。

        溫針取穴,以益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎為主,兼以溫陽(yáng)通絡(luò),行氣活血,祛濕止痛。取穴:關(guān)元、氣海、中脘、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、八髎穴、大椎、足三里、三陰交、血海、內(nèi)關(guān)、太沖?;颊呷「┡P或仰臥位,穴位定位參考新世紀(jì)規(guī)劃教材第2版《針灸學(xué)》,穴位常規(guī)消毒,進(jìn)行針刺,腰部諸穴均向脊柱斜刺,四肢及腹部諸穴直刺。腰部及腹部諸穴以補(bǔ)法,四肢諸穴以瀉法,得氣后留針于適當(dāng)深度,在主穴上施以艾灸。取一段長(zhǎng)約2 cm的艾卷,在艾卷一端扎一小孔,然后將艾卷點(diǎn)燃插在針柄上施灸,以皮膚泛紅不灼傷為度,待艾卷燃盡后取針。每日針刺1次。

        以上治療10 d為1個(gè)療程。治療過(guò)程中重視患者心理疏導(dǎo),且貫穿治療始終。2個(gè)療程后,患側(cè)肢體冷痛感消失,天氣變化時(shí)癥狀偶有反復(fù),周身乏力感、腰膝酸軟、頭暈耳鳴癥狀減輕。繼續(xù)治療1個(gè)療程后,肢體冷痛感消失,天氣變化時(shí)亦不反復(fù),睡眠佳。臨床治愈,囑患者盡量避免風(fēng)寒,注意保暖。

        按語(yǔ):本例患者主要由于產(chǎn)后元?dú)夂膿p,氣血虧虛,沖任失調(diào),外感風(fēng)寒濕邪,機(jī)體正氣不足,以致外邪乘虛而入,纏綿不去,稽留于經(jīng)絡(luò),使經(jīng)絡(luò)不通,寒凝氣血郁滯,故肢體關(guān)節(jié)酸脹冷痛。產(chǎn)傷氣血,氣血虛弱則周身乏力;血虛則傷肝,產(chǎn)時(shí)耗傷腎氣,女子以肝為先天之本,肝腎不足故頭暈耳鳴,腰膝酸軟;肝郁氣滯則易焦慮,胸悶;氣血久虛則心失所養(yǎng),故睡眠差。本病辨證屬本虛標(biāo)實(shí)證。所謂本虛,一為氣血虧虛,《經(jīng)效產(chǎn)寶》云:“產(chǎn)傷動(dòng)血?dú)??!睂?dǎo)致筋脈關(guān)節(jié)肌肉失于濡養(yǎng),不榮則痛;二為產(chǎn)傷腎氣,腎藏精,《諸病源候論》云:“腎至腰腳,而婦人以腎系胞,產(chǎn)則勞傷腎氣。”耗傷精血,腎之精氣血虧虛,腰膝失于濡養(yǎng),不榮則痛。所謂標(biāo)實(shí),一為寒濕阻絡(luò),寒性凝滯主收引,濕性纏綿,兩邪相兼乘虛侵入,稽留于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),氣血受阻,陽(yáng)氣失于溫煦,故感冷痛;二為氣極郁滯,血為氣阻,瘀血阻絡(luò),不通則痛。

        本病以?xún)?nèi)傷氣血腎為本,而兼寒濕郁瘀為標(biāo),應(yīng)本著“勿拘于產(chǎn)后,亦勿忘于產(chǎn)后”的原則,治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎調(diào)補(bǔ)沖任為主,兼以溫陽(yáng)通絡(luò),行氣活血,祛濕止痛。以關(guān)元、氣海、中脘為主穴培元固本,調(diào)補(bǔ)沖任;陽(yáng)明經(jīng)脈多氣多血,針灸宜取足三里等穴,一則益氣養(yǎng)血治其本;二則舒經(jīng)通絡(luò),活血止痛。命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)益火之源,振奮陽(yáng)氣,補(bǔ)腎溫陽(yáng);腎俞、八髎穴補(bǔ)腎強(qiáng)腰,調(diào)補(bǔ)沖任;督脈主一身之陽(yáng)氣,大椎乃三陽(yáng)、督脈之會(huì),灸之具有散寒祛邪,溫陽(yáng)通絡(luò)之功;配內(nèi)關(guān)、太沖以通暢氣機(jī);血海、三陰交活血祛瘀;筋會(huì)陽(yáng)陵泉疏筋通絡(luò)止痛?!端貑?wèn)·異法方宜論篇》云:“藏寒生滿(mǎn)病,其治宜灸焫?!薄鹅`樞·官能》云:“針?biāo)粸?,灸之所宜?!盵21]而凡“藏寒”“針?biāo)粸椤倍嗫墒褂没疳樇皽蒯樉?。故加用火針?lián)合溫針灸治療本病,借助火力和熱力刺激穴位,激發(fā)人體陽(yáng)氣,調(diào)動(dòng)一身正氣,溫通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,使得筋脈關(guān)節(jié)肌肉得養(yǎng),氣血瘀滯得通,病邪得除,陰陽(yáng)自和,疾病得愈。

        4 小 結(jié)

        產(chǎn)后痹病位在肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚,病屬本虛標(biāo)實(shí),當(dāng)標(biāo)本兼治。采用火針聯(lián)合溫針灸審證求因,循經(jīng)取穴以調(diào)補(bǔ)沖任,溫通經(jīng)脈;輔以厥陰脈之內(nèi)關(guān)、太沖調(diào)氣,以通為順;重視產(chǎn)后痹的生活調(diào)護(hù)及心理疏導(dǎo),防治結(jié)合?;疳樎?lián)合溫針灸治療產(chǎn)后痹臨床效果好,患者易接受,值得推廣。

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        收稿日期:2020-12-25;修回日期:2021-01-18

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