沈高婧

如皋市人民醫(yī)院血液介入病區(qū) (江蘇南通 226500)

臨床在對(duì)肺癌的治療過程中，通常采用化療的方式進(jìn)行治療，以提高其遠(yuǎn)期生存率。但大部分化療藥物需通過靜脈途徑給藥，刺激性較強(qiáng)，可能會(huì)對(duì)患者的靜脈通道造成損傷，進(jìn)而影響療效[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)具有操作簡(jiǎn)單、組織相容性好、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，不僅能夠避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，還可降低化療藥物對(duì)血管的刺激。但其作為一種介入性操作，長(zhǎng)時(shí)間留置會(huì)誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后常見的并發(fā)癥之一，會(huì)給患者造成軀體痛苦，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，影響導(dǎo)管的使用周期，不利于治療的順利進(jìn)行[2]。水膠體敷料是將水膠體與橡膠均勻混合制成的材料，主要依靠水膠體離子吸收傷口滲出液，以預(yù)防或治療皮膚損傷[3]。紅外線治療儀是一種理療儀器，具有促進(jìn)血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛的功效?；诖?，本研究旨在探討紅外線治療儀聯(lián)合水膠體敷料對(duì)非小細(xì)胞癌患者PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2020年9月于如皋市人民醫(yī)院行PICC置管的84例非小細(xì)胞肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡33～82歲，平均(55.17±2.16)歲；穿刺靜脈，貴要靜脈18例，頭靜脈14例，肘正中靜脈10例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡32～82歲，平均(55.34±2.19)歲；穿刺靜脈，貴要靜脈19例，頭靜脈13例，肘正中靜脈10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受化療，患者及其家屬均對(duì)本研究知悉，并簽署知情同意書；精神狀態(tài)良好，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在血管病史；存在PICC置管禁忌證；凝血功能異常。

1.2 方法

所有患者均于靜脈置管護(hù)理中心內(nèi)，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專科護(hù)理人員嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，按照無菌操作原則進(jìn)行置管；在置管第2天常規(guī)換藥時(shí)注意檢查導(dǎo)管固定、穿刺部位皮膚、血管等情況；囑患者避免提重物，避免置管側(cè)臥位。

對(duì)照組采用水膠體敷料進(jìn)行干預(yù)：結(jié)合患者靜脈炎發(fā)生范圍，選取相應(yīng)尺寸大小的水膠體敷料，確保能夠完全覆蓋患處，在粘貼過程中應(yīng)保持緊貼皮膚無氣泡；護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查敷料狀態(tài)，如有皺折或膠體滲出情況應(yīng)及時(shí)更換，更換頻率保持在每1～3天更換1次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用紅外線治療儀進(jìn)行干預(yù)：輕柔除去貼膜后，依次使用乙醇與碘酒進(jìn)行消毒，待自然風(fēng)干后，采用紅外線治療儀(佛山市思緯生物頻譜技術(shù)有限公司，神燈606)進(jìn)行照射，照射距離約30 cm，以患者感受溫?zé)釣橐耍?0 min/次，2次/d；在照射期間，注意詢問患者的感受，防止灼傷或燙傷；在照射結(jié)束后，使用水膠體敷料貼敷，貼敷方法、流程與對(duì)照組相同。

兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)靜脈炎分級(jí)：比較兩組干預(yù)2周后的靜脈炎分級(jí)情況，0級(jí)為無癥狀；1級(jí)為局部存在輕微紅斑；2級(jí)為局部存在輕微紅斑、水腫和疼痛；3級(jí)為局部疼痛，有條紋狀或顆粒狀的紅斑，可觸及靜脈；4級(jí)為局部疼痛，有條紋狀或顆粒狀紅斑，可觸及靜脈索長(zhǎng)度>1 cm。(2)疼痛程度：比較兩組干預(yù)前與干預(yù)2周后的疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估，選擇一根10 cm的尺子，按0～10分評(píng)估疼痛程度，0分端表示無痛，10分端為疼痛劇烈，評(píng)分越高說明患者的疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎分級(jí)情況比較

觀察組干預(yù)2周后的靜脈炎病情輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組靜脈炎分級(jí)情況比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

觀察組干預(yù)2周后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分，

3 討論

PICC是一種經(jīng)肘前外周靜脈穿刺置入中心靜脈處的導(dǎo)管，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于中長(zhǎng)期化療患者中，具有操作便捷、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。但PICC置管屬于侵入性操作，極易對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，加之刺激性藥物可能通過破損的血管內(nèi)壁外滲，誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎，如不能及時(shí)處理可能會(huì)對(duì)患者病情與預(yù)后效果造成不利影響，因此尋求有效可靠的干預(yù)措施減少靜脈炎的發(fā)生十分重要[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)2周后的靜脈炎分級(jí)病情輕于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示紅外線治療儀聯(lián)合水膠體敷料能夠有效減少非小細(xì)胞肺癌患者PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生情況，減輕患者的痛苦。水膠體敷料作為當(dāng)前先進(jìn)的醫(yī)用敷料，具有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力和吸收性能，可為創(chuàng)面提供一個(gè)濕性環(huán)境，利于減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥癥狀改善。同時(shí)，水膠體敷料使用簡(jiǎn)便，易于撕除，有利于保護(hù)神經(jīng)末梢，且不會(huì)對(duì)患者的日常活動(dòng)產(chǎn)生影響，還可減少護(hù)理人員更換貼膜的時(shí)間，提高工作效率與PICC置管質(zhì)量。但單一使用水膠體敷料在改善靜脈炎、減輕患者痛苦方面的效果不甚理想。紅外線治療儀利用紅外線較強(qiáng)的穿透能力與熱效應(yīng)，對(duì)局部進(jìn)行照射形成溫?zé)岽碳?，促使毛?xì)血管擴(kuò)張，加快局部血液循環(huán)與靜脈內(nèi)膜組織新陳代謝，可有效清除炎癥水腫，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的功效[6-8]。此外，紅外線治療儀的溫度具有可控性，操作簡(jiǎn)單方便，患者無須直接接觸熱源，應(yīng)用安全性較高。紅外線治療儀聯(lián)合水膠體敷料能夠進(jìn)一步加快局部滲出物的吸收，減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解血管損傷與血管刺激癥狀，有助于預(yù)防或減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，減輕患者疼痛程度。

綜上所述，紅外線治療儀聯(lián)合水膠體敷料能夠改善PICC置管的非小細(xì)胞肺癌患者靜脈炎分級(jí)情況，減輕患者的疼痛程度。