段蘭芝，周榮

吉安市第一人民醫(yī)院 (江西吉安 343000)

隨著腔鏡技術(shù)的不斷優(yōu)化，腹腔鏡應(yīng)用于老年手術(shù)患者中取得了良好效果，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的弊端[1]。老年人因機(jī)體耐受度較低，經(jīng)由腹腔鏡輔助開(kāi)展手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，利于縮短預(yù)后康復(fù)周期，但受手術(shù)創(chuàng)傷、原發(fā)疾病、臥床等因素的影響，患者術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程，因此，針對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理尤為重要[2-3]。本研究為規(guī)避老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后不良事件的發(fā)生，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的同時(shí)配合空氣壓力循環(huán)治療儀干預(yù)，旨在探討其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年8月我院普外科收治的需行腹腔鏡手術(shù)治療的60例老年患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡61～87歲，平均(68.04±2.01)歲。觀察組男16例，女14例；年齡60～89歲，平均(67.99±2.05)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展，兩組均由相同的麻醉醫(yī)師及外科小組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征；對(duì)本研究知情，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證、傳染性疾病、惡性腫瘤；拒絕或中斷研究。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用早期康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)健康宣教：待患者恢復(fù)意識(shí)后對(duì)其進(jìn)行健康教育，講解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、康復(fù)護(hù)理的重要性及術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，充分滿(mǎn)足其術(shù)后需求，以提高康復(fù)護(hù)理依從性；分析康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，使患者產(chǎn)生康復(fù)動(dòng)力，提高其康復(fù)欲望，為早期康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。(2)早期進(jìn)食護(hù)理：囑患者術(shù)后12 h內(nèi)禁食，12 h后可在持續(xù)補(bǔ)液基礎(chǔ)上服用輔助營(yíng)養(yǎng)物，并根據(jù)患者胃腸耐受度增加進(jìn)食量，術(shù)后3～5 d可過(guò)渡至正常飲食；若患者在進(jìn)食期間出現(xiàn)多次嘔吐，則需行胃腸減壓。(3)早期活動(dòng)護(hù)理：待患者生命體征平穩(wěn)后(約術(shù)后6 h)，視情況協(xié)助患者活動(dòng)，先行起坐、站立訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡至緩慢行走，術(shù)后當(dāng)天幫助患者活動(dòng)四肢，次日對(duì)其進(jìn)行四肢按摩，術(shù)后第2～3天指導(dǎo)患者做康復(fù)操，先行上肢穴位按摩和上肢活動(dòng)，之后行呼吸運(yùn)動(dòng)、臍周和腰背肌及下肢按摩，最后指導(dǎo)患者活動(dòng)下肢，期間先由護(hù)理人員進(jìn)行演示和指導(dǎo)，逐漸轉(zhuǎn)為患者主動(dòng)訓(xùn)練[4-5]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用YSKO4G型空氣壓力循環(huán)治療儀[常州思雅醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2261159號(hào)]干預(yù)：指導(dǎo)患者取平臥位，幫助其將下肢置于壓力袋中，設(shè)置壓力為60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，持續(xù)充氣20 min，干預(yù)期間密切觀察患者膚色變化，干預(yù)結(jié)束后先關(guān)閉電源，取下壓力袋，每日于早晚各治療1次，每日壓力增加10 mmHg，于第6天增加壓力至120 mmHg，然后持續(xù)該壓力值干預(yù)4 d。

兩組均于干預(yù)3 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初始排氣時(shí)間、初始排便時(shí)間。(2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血流量、血流平均速度、血流峰速度。(3)下肢DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初始排氣時(shí)間、初始排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組血流量多于對(duì)照組，血流平均速度、血流峰速度均快于對(duì)照組，下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及下肢DVT發(fā)生率比較

3 討論

老年人由于生理功能減退，手術(shù)耐受度降低，雖然對(duì)其采用經(jīng)由腹腔鏡輔助開(kāi)展手術(shù)治療，可減少術(shù)后創(chuàng)傷，但受其原發(fā)疾病及手術(shù)治療等因素的影響，患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，加之受機(jī)體高凝狀況、體位制動(dòng)等因素的影響，患者術(shù)后仍極易發(fā)生下肢DVT，若栓子脫落，經(jīng)由血液循環(huán)易誘發(fā)肺栓塞，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]，因此，術(shù)后配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)非常有必要。

本研究針對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，明確術(shù)后轉(zhuǎn)歸需求，建議患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以縮短預(yù)后康復(fù)周期，優(yōu)化醫(yī)療資源，提高預(yù)后效果。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)老年患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素，聯(lián)合使用空氣壓力循環(huán)治療儀，該設(shè)備借助空氣波于受壓部位形成循環(huán)壓力，以加速淋巴及血液循環(huán)，避免血液凝聚、血液黏稠度升高及血流速度緩慢導(dǎo)致的血液淤積，進(jìn)而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[7]；同時(shí)，充氣加壓可有效增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，發(fā)揮抗凝效果，有效改善機(jī)體高凝狀態(tài)，促使下肢血液回流，規(guī)避下肢DVT[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初始排氣時(shí)間、初始排便時(shí)間均短于對(duì)照組，血流量多于對(duì)照組，血流平均速度、血流峰速度均快于對(duì)照組，下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，表明空氣壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后血液循環(huán)，預(yù)防下肢DVT發(fā)生。

綜上所述，空氣壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理可縮短老年腹腔鏡手術(shù)患者轉(zhuǎn)歸時(shí)間，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，規(guī)避下肢DVT發(fā)生，保障術(shù)后康復(fù)效果。