袁丹，鄭淑紅(通信作者)

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 1 婦科，2 泌尿外科 (天津 301800)

盆腔器官由筋膜、盆底肌肉、子宮韌帶支撐，包括陰道、子宮、直腸及尿道，一旦子宮韌帶、盆底肌筋膜受損，將會(huì)減弱其支撐力，進(jìn)而導(dǎo)致器官移位，誘發(fā)盆底功能障礙性疾病。盆腔器官脫垂在婦科臨床中十分常見(jiàn)，是指盆腔器官?gòu)脑瓉?lái)的位置脫出到宮頸外或陰道口外，可導(dǎo)致患者子宮盆底功能障礙、排尿異常[1]。該病不會(huì)給患者帶來(lái)致命性影響，但會(huì)在一定程度上降低生命質(zhì)量[2]。在臨床干預(yù)過(guò)程中，康復(fù)訓(xùn)練是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。鑒于此，本研究探討盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在盆腔器官脫垂患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年10月我院收治的88例盆腔器官脫垂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各44例。觀察組年齡20～65歲，平均(41.5±10.3)歲；對(duì)照組年齡20～63歲，平均(41.4±10.5)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究滿(mǎn)足世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《赫爾辛基宣言》要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)超聲檢查結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)證實(shí)為盆腔器官脫垂；(2)患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他嚴(yán)重軀體性疾病；(2)精神系統(tǒng)異常或存在視聽(tīng)、意識(shí)、認(rèn)知等功能障礙而無(wú)法正常溝通交流。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。(1)肌纖維訓(xùn)練：有規(guī)律地收縮協(xié)調(diào)，加強(qiáng)肌纖維鍛煉,指導(dǎo)患者用力收攏肛門(mén)口和陰道內(nèi),維持3～5 s后放松3～5 s為1組訓(xùn)練，30 min/次，3次/周，持續(xù)4周。(2)縮肛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙腿在站立狀態(tài)下分開(kāi)，與肩部同寬，深吸一口氣后，盡量提起肛門(mén)，待感到酥麻后，繼續(xù)保持提肛狀態(tài)10 s左右，20 min/次，每次間隔40～50 s，2次/d，持續(xù)4周。

觀察組加用盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀(鄭州賽福特電子設(shè)備有限公司，LG2000產(chǎn)后康復(fù)綜合理療儀)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練：操作前，向患者介紹理療干預(yù)的流程、操作安全性及對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的意義，增強(qiáng)患者康復(fù)信念，消除患者擔(dān)憂(yōu)、顧慮等情緒；操作時(shí)，指導(dǎo)患者保持坐位，自然分開(kāi)雙腿，在貼片上涂抹耦合劑，再將其置于盆底肌部位，保證貼片緊貼局部皮膚，之后開(kāi)啟電源，期間多詢(xún)問(wèn)患者感受，避免不適，0.5 h/次，2次/d，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：用口令指導(dǎo)患者收縮陰道，以手測(cè)收縮持續(xù)時(shí)間和連續(xù)完成次數(shù)進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)，患者手指感覺(jué)不到肌肉收縮動(dòng)作；1級(jí)，患者能夠感受到肌肉出現(xiàn)輕微的收縮感，但并不會(huì)持續(xù)；2級(jí)，患者可明顯感受到肌肉收縮，但僅能持續(xù)2 s，并能夠完成2次；3級(jí)，患者的肌肉收縮可促進(jìn)手指向上或向前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間3 s以上，且能完成3次；4級(jí)，肌肉收縮有力，可對(duì)手指壓力進(jìn)行抵抗，持續(xù)時(shí)間可達(dá)到4 s，能完成4次；5級(jí)，肌肉收縮有力，患者可持續(xù)對(duì)抗手指壓力，能夠達(dá)到5 s以上，完成5次以上。其中，盆底肌力恢復(fù)至3級(jí)及以上為顯效；1級(jí)≤盆底肌力<3級(jí)為有效；盆底肌力0級(jí)為無(wú)效；護(hù)理總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)尿失禁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：尿失禁狀態(tài)一直持續(xù)，記5分；尿失禁每周7次及以上，記4分；尿失禁每周4～6次，記3分；尿失禁每周2～3次，記2分；尿失禁每周1次或無(wú)尿失禁，記1分。(3)盆底肌張力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：盆底肌能夠正常對(duì)抗刺激且收縮正常，記5分；盆底肌可以輕度對(duì)抗刺激，收縮正常，記4分；盆底肌無(wú)法對(duì)抗外部刺激，記3分；盆底肌收縮幅度小，記2分；盆底肌能夠輕微顫動(dòng)，記1分；盆底肌無(wú)法對(duì)抗、無(wú)法收縮，記0分。(4)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用醫(yī)院自擬問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，85分以上為非常滿(mǎn)意，60～85分為基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 兩組尿失禁評(píng)分與盆底肌張力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組尿失禁評(píng)分與盆底肌張力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組尿失禁評(píng)分低于對(duì)照組，盆底肌張力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組尿失禁評(píng)分與盆底肌張力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

盆腔器官脫垂涉及諸多發(fā)病因素，無(wú)論何種病因，都會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。基于此，及時(shí)給予患者合理、有效的干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)非常重要。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要通過(guò)持續(xù)不斷的強(qiáng)化訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)盆底肌功能，使脫出的臟器重新回歸原位，減輕尿失禁癥狀，但單獨(dú)應(yīng)用效果有限[5]。

盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀在婦科臨床較為常見(jiàn)，將貼片固定在患者盆底肌相應(yīng)區(qū)域后，通過(guò)一定頻率的電刺激，激發(fā)盆底肌生物反饋，改善盆底肌張力，促使脫出的臟器良好地復(fù)位[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率、盆底肌張力評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，尿失禁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀利用現(xiàn)代科技手段的低頻脈沖技術(shù)，對(duì)患者盆底肌進(jìn)行規(guī)律刺激，激活盆底肌電信號(hào)，進(jìn)而興奮神經(jīng)，加快神經(jīng)傳導(dǎo)，快速恢復(fù)盆底肌纖維收縮協(xié)調(diào)功能[7]；其可在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增強(qiáng)訓(xùn)練效果，達(dá)到促使患者盆底肌功能恢復(fù)的目的[8]。

綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在盆腔器官脫垂患者中的應(yīng)用效果顯著，可改善患者的盆底肌張力，減輕尿失禁癥狀，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。