鐘事宏

瑞金市中醫(yī)院 (江西瑞金 342500)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)的病變位置可出現(xiàn)在腰椎間盤的多個部位，這種病理改變會造成椎間盤纖維多程度破裂，并于破損處突出髓核[1]。該疾病的高發(fā)群體是中老年人群，患者的癥狀有下肢麻木、腰痛等，盡早診治能有效改善患者的預(yù)后。除病史詢問外，經(jīng)X線片檢查可確認(rèn)病灶位置，預(yù)測病變嚴(yán)重度。但X線片影像圖像清晰度一般，且LDH的相關(guān)征象不夠典型。為此，本研究旨在分析16排螺旋CT(16-mulddetector spiral computed tomography，16-MDCT)對LDH的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月于我院治療的58例疑似LDH患者，采用抽簽法分為試驗(yàn)組(30例)和對照組(28例)。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡24～68歲，平均(48.65±2.71)歲；病程9個月至9年，平均(3.86±0.75)年。對照組男17例，女11例；年齡22～65歲，平均(48.95±2.39)歲；病程10個月至8年，平均(3.94±0.80)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴慢性勞損與腰外傷等病史；伴感覺消退、肌肉無力等神經(jīng)體征；經(jīng)臨床癥狀初診為疑似LDH患者；對研究流程與意義知情，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等器官病變的患者；凝血異常的患者；意識障礙或精神類疾病的患者。

1.2 方法

對照組予以X線片(上海醫(yī)療器械廠有限公司生產(chǎn)，型號為AXGP521)檢查：囑患者取側(cè)臥位，并攏雙腿并略向前屈曲，攝側(cè)位與正位X線片。

試驗(yàn)組予以16-MDCT(上海博鈺醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號為Brilliance16)檢查：囑患者取仰臥位，屈曲雙腿并適度墊高臀部，確定最佳的掃描角度；層厚設(shè)定為3 mm，層距設(shè)定為2.0 mm，間隔設(shè)定為3 mm，視野設(shè)定為250 mm，矩陣設(shè)定為512×512；掃描范圍為L3～S1，對椎間盤進(jìn)行矢狀位和冠狀位掃查；隨后進(jìn)行軸位掃描，經(jīng)多平面重建獲取冠狀與矢狀位圖像；以軟組織窗為基準(zhǔn)，測定突出范圍/程度。

1.3 評價指標(biāo)

(1)觀察兩組的影像學(xué)征象檢出情況。(2)以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較16-MDCT、X線片的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的影像學(xué)征象檢出情況比較

試驗(yàn)組對鈣化、脊髓變形、椎間盤積氣、神經(jīng)根受壓、椎間盤變形、硬膜囊受壓的檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的影像學(xué)征象檢出情況比較[例(%)]

2.2 兩種檢查方法的診斷效能比較

以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，16-MDCT的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.00%、60.00、90.00%，X線片的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為68.42%、22.22%、53.57%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種檢查方法的診斷效能比較

3 討論

腰椎間盤是脊柱骨骼結(jié)構(gòu)的基本構(gòu)成，具有連接及固定作用，可穩(wěn)定椎骨間的結(jié)構(gòu)，對外界的震蕩與沖擊力均有一定的吸收效果[2]。隨著年齡的增長，腰椎間盤逐漸退化，纖維環(huán)等組織內(nèi)的水分開始流失，導(dǎo)致其厚度降低，甚至出現(xiàn)膨隆性改變。若患者腰部遭受重創(chuàng)，會使韌帶或纖維環(huán)破裂、髓核突出，對周邊組織造成不同程度的壓迫，繼而誘發(fā)LDH。X線片為LDH常用的診斷方法，可清晰辨別病理表現(xiàn)和病灶位置，并有助于判斷突出程度。但X線片檢查對于骨骼結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜或微小病灶的檢出難度較大。16-MDCT的分辨力較高，可清晰顯示椎間盤的具體形態(tài)，有助于臨床醫(yī)師判斷硬膜囊等組織和椎間盤的關(guān)系，診斷準(zhǔn)確度更高[3]；16-MDCT經(jīng)1次掃描旋轉(zhuǎn)能夠獲得≥4個層面的圖像數(shù)據(jù)，檢查耗時更短，可減少運(yùn)動偽影；對于病情嚴(yán)重且需快速診斷的患者，可通過16-MDCT檢查獲得連續(xù)性圖像，其掃描范圍廣，無明顯死角，可全面覆蓋掃查區(qū)域；此外，16-MDCT掃描期間，可隨意切換掃描切面，快速獲取冠狀與矢狀面圖像[4]。LDH患者的髓核體積發(fā)生下降變化，且纖維環(huán)過度負(fù)壓，椎間盤細(xì)胞在長時間的壓力影響下會積存氣體，經(jīng)16-MDCT檢查可見斑塊狀的不規(guī)則氣體征象。一旦LDH患者的纖維環(huán)破裂，便會造成側(cè)隱窩的前后徑值改變，若前后徑不足3 mm則可判定為椎間狹窄[5]。部分LDH患者經(jīng)16-MDCT檢查后未發(fā)現(xiàn)椎間狹窄，原因是髓核突出或纖維環(huán)破裂時神經(jīng)根被壓于側(cè)隱窩內(nèi)，髓核等突出病灶將神經(jīng)根推至內(nèi)側(cè)后，便不會出現(xiàn)椎間狹窄征象。所以，臨床需全面分析16-MDCT影像圖像，嚴(yán)防漏檢[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的影像學(xué)征象檢出率更高，而且診斷效能也更高。由此可見，16-MDCT檢查的診斷價值更高，有助于臨床醫(yī)師根據(jù)相關(guān)征象判斷病情，且不易出現(xiàn)漏、誤診等情況。但16-MDCT檢查對于神經(jīng)根受壓的檢出率較低，原因是神經(jīng)根多被壓迫在隱匿部位，清晰觀察其受壓情況的難度較高[7]，為此，可聯(lián)合MRI等診斷技術(shù)，以獲得更高的確診率[8]。

綜上所述，為疑似LDH患者實(shí)行16-MDCT診斷的影像學(xué)征象明顯，準(zhǔn)確度高于X線片。