哈斯高娃 包春蘭

（內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古通遼 028007）

腦卒中屬于蒙醫(yī)“薩病”范疇。蒙醫(yī)認為“薩病”為患者突然出現(xiàn)暈厥、肢體偏癱、言語不清等表現(xiàn)的腦部血管疾病，也被叫作“嘎日格病”“蘇德日病”[1]。薩病后睡眠障礙是薩病后嚴重且常見的并發(fā)癥之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者來說，存在睡眠障礙的可能性為20%～78%[2]。蒙醫(yī)中治療薩病后睡眠障礙的主要治療方法是溫針治療，此療法是使用特制的銀針對身體固定部位或者其它部位針刺或者溫灸，可起到預防和治療疾病的作用，是蒙醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一[3]。本研究選取90例薩病后睡眠障礙患者為研究對象，分析蒙醫(yī)針刺療法治療薩病后睡眠障礙的臨床療效和安全性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月內蒙古民族大學附屬醫(yī)院收治的90例薩病后睡眠障礙患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為治療組 （蒙醫(yī)溫針針刺法）和對照組 （中醫(yī)毫針法），每組45例。治療組男性20例，女性25例；年齡40～61歲，平均年齡 （50.0±2.3）歲；病程3～5年，平均病程 （4.1±0.3）年。對照組男性19例，女性26例；年齡41～62歲，平均年齡 （51.0±3.5）歲；病程3～5年，平均病程 （4.2±0.5）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究通過內蒙古民族大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，患者以及家屬對本研究知情且簽署知情同意書。診斷標準：“薩病”蒙醫(yī)診斷參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的蒙醫(yī)內科病癥診斷與療效標準。納入標準：①符合蒙醫(yī)診斷標準，且伴有薩病后睡眠障礙臨床表現(xiàn)中任意一項或多項；②患者無失眠史、精神障礙史；③患者依從性較強；④患者匹茲堡睡眠質量評分＞7分。排除標準：①薩病前出現(xiàn)失眠；②存在腦血管疾病史；③醫(yī)學檢查存在腦瘤、腦部外傷、風濕心臟病、代謝障礙等；④服用其它抗抑郁藥；⑤孕期產褥期女性。

1.2 方法 治療組給予蒙醫(yī)溫針針刺法治療，取頂會穴、赫依穴，先用碘伏棉球進行常規(guī)消毒，選取長度為5寸、直徑0.8 mm的特制銀針在穴位上以先快后慢的方法斜刺，進針深度約2寸，得氣后，在針柄上放置艾炷 （0.5 cm）并點燃，傳導溫熱刺激。燃燒完2個艾炷后拔針，消毒針眼，用紗布對針眼進行覆蓋，防止針眼感染。1次/周，共治療2周。對照組給予中醫(yī)毫針法治療，取百會穴、四神聰、內關穴、神門穴，先用75%的酒精棉球在常規(guī)消毒后用0.35×40 mm的毫針斜刺，留針30 min后拔針，1次/周，15 d為1療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標 臨床治療有效率。蒙醫(yī)癥候：睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙等。不良反應，包括暈針、針后異樣感、厭食。

1.4 療效評價依據(jù) 治愈：患者的睡眠障礙等癥狀完全消失，蒙醫(yī)癥候積分降低超過95%；顯效：疾病癥狀改善明顯，癥候積分降低超過70%低于95%；有效：疾病癥狀好轉明顯，癥候積分降低超過30%低于70%；無效：疾病癥狀改善不明顯，基本無變化，甚至更嚴重，癥候積分減少不超過30%。

1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用 （±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例 （%）]

2.2 兩組患者蒙醫(yī)癥候評分比較 治療前，兩組患者蒙醫(yī)癥候各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），治療后，兩組各項評分均優(yōu)于治療前，且治療組更優(yōu)于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應均較輕，組間比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），經過處理后均好轉，見表3。

表2 兩組患者蒙醫(yī)癥候評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者蒙醫(yī)癥候評分比較 （±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 睡眠質量 睡眠時間 睡眠效率 日間功能障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 2.11±0.68 0.93±0.53* 2.35±0.64 0.96±0.51* 1.91±0.55 0.93±0.39* 2.02±0.54 0.86±0.34*對照組 45 2.15±0.56 1.35±0.64* 2.15±0.52 1.20±0.58* 2.11±0.68 1.12±0.42* 1.93±0.57 1.03±0.44*t 0.305 3.391 1.627 2.085 1.534 2.224 0.769 2.051 P 0.761 0.001 0.107 0.040 0.129 0.029 0.444 0.043

表3 兩組患者不良反應比較 [例 （%）]

3 結論

睡眠障礙為薩病后常見的并發(fā)癥，不僅會影響患者的神經功能恢復和生活質量，還容易加重高血糖、高血壓等危險因素，導致薩病復發(fā)[5-6]。同時，其可影響患者的康復進程，加重患者的負面情緒，極易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁，給患者及其家屬帶來嚴重的精神負擔[7]。臨床應用西藥治療薩病睡眠障礙較為普遍，但長期服用易產生藥物依賴和不良反應，嚴重則會影響患者的認知功能，故尋找安全有效的治療方法對于薩病患者的康復意義重大[8]。溫針針刺療法是針刺與溫灸結合的一種蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法，本研究結果表明，使用此療法的治療組患者治療有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）；治療后，兩組患者睡眠指標均高于治療前，且治療組優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。分析原因為銀針具有較強的導熱功能，它可將熱刺激傳導至特定穴位，從而起到溫通經脈、調和氣血、調理體素、改善氣血運行、增強五臟六腑功能的作用[9]。本臨床研究選取的頂會穴和赫依穴是臨床上治療睡眠障礙常用的穴位，具有抑赫依、助睡眠的作用。另外，本研究兩組患者不良反應均較輕，組間比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），經對癥處理后均恢復。說明溫針灸療法安全性較高。

綜上所述，針對薩病后睡眠障礙患者采用蒙醫(yī)針刺療法具有選穴精而少、療效佳、安全性高等特點，能夠有效改善薩病患者睡眠質量和生活質量，值得臨床推 廣。