石思超 石純桃

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200）

脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，引發(fā)因素較多，其中交通事故傷引發(fā)脛骨平臺(tái)骨折的概率最高[1]，臨床中，一般會(huì)通過(guò)關(guān)節(jié)骨折端進(jìn)行復(fù)位治療，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，進(jìn)而使內(nèi)固定術(shù)具有穩(wěn)定性[2]。傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折，術(shù)中的切口較長(zhǎng)，骨折處需要長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，傷口的愈合速度很慢，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率高，同時(shí)，患者還有一定的概率出現(xiàn)多發(fā)性韌帶損傷，手術(shù)效果差強(qiáng)人意[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，骨科患者一般會(huì)在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)治療，此種手術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，其術(shù)中切口較小，不會(huì)過(guò)度損傷骨折周?chē)慕M織，術(shù)后康復(fù)速度快，可以有效復(fù)位，且患者的關(guān)節(jié)功能可以快速康復(fù)[4]。本次研究選取重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院2019年10月至2020年9月收治的60例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，然后將患者以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，展開(kāi)對(duì)照研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院2019年10月至2020年9月收治的60例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者 （n=30）通過(guò)傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者 （n=30）通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡輔助下行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者的年齡22～61歲，平均年齡 （43.56±5.17）歲；男性19例，女性11例；其中交通傷有16例，高空墜落傷有5例，跌傷有9例；脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型7例，Ⅴ型6例。對(duì)照組患者的年齡23～62歲，平均年齡 （43.87±5.64）歲；男性17例，女性13例；其中交通傷有18例，高空墜落傷有4例，跌傷有8例；脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型5例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，Ⅴ型7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性?；颊咭约盎颊呒覍倬谥橥鈺?shū)上簽字，本研究得到重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)影像學(xué)檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折；②受傷時(shí)間沒(méi)有超過(guò)7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺等重要臟器功能不全患者；②神經(jīng)損傷嚴(yán)重患者；③開(kāi)放性骨折患者；④凝血功能障礙的患者；⑤哺乳期以及妊娠期患者。

1.2 方法 觀察組患者通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡輔助下行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：根據(jù)患者的關(guān)節(jié)面的塌陷程度選擇入路方式，于膝關(guān)節(jié)腔作一個(gè)小切口，將切口長(zhǎng)度控制在1.0～1.5 cm，將關(guān)節(jié)鏡工作套筒置入到膝關(guān)節(jié)腔，使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔中的積血，在關(guān)節(jié)鏡的幫助下，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，如果發(fā)生半月板損傷、前交叉韌帶損傷以及后交叉韌帶損傷，則需要修補(bǔ)損傷結(jié)構(gòu)，根據(jù)脛骨平臺(tái)骨折（Schatzker）分型進(jìn)行部分切開(kāi)，防止將關(guān)節(jié)囊廣泛切開(kāi)，在關(guān)節(jié)鏡的幫助下，觀察患者是否會(huì)出現(xiàn)塌陷骨折，撬開(kāi)塌陷關(guān)節(jié)面，確認(rèn)脛骨踝骨的復(fù)位情況并將關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)面保持平齊，將血痂清除，對(duì)骨折塊進(jìn)行擠壓和牽引，進(jìn)而將骨折端復(fù)位，通過(guò)C型臂X光機(jī)對(duì)骨折的對(duì)位以及對(duì)線(xiàn)情況進(jìn)行確認(rèn)，然后使用克氏針進(jìn)行固定。對(duì)于Ⅰ型骨折患者來(lái)說(shuō)，需要對(duì)其脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的骨折移位程度進(jìn)行觀察，然后對(duì)患者的血凝塊位置進(jìn)行檢查，并有效清除，進(jìn)而選擇松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定；對(duì)于Ⅱ型骨折患者來(lái)說(shuō)，需要對(duì)患者的脛骨平臺(tái)凹陷程度以及骨屑情況進(jìn)行觀察，然后對(duì)脛骨平臺(tái)進(jìn)行解剖復(fù)位，通過(guò)松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定；對(duì)于Ⅲ型骨折患者來(lái)說(shuō)，需要有限地切開(kāi)患者脛骨平臺(tái)下方的干骺端，將塌陷的骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行頂起復(fù)位，然后使用外側(cè)支撐鋼板進(jìn)行固定；對(duì)于Ⅳ型骨折患者來(lái)說(shuō)，需要將脛骨平臺(tái)內(nèi)踝骨折端暴露出來(lái)，繼續(xù)檢查骨折情況，于內(nèi)側(cè)做一個(gè)有限的切口，將關(guān)節(jié)外骨折線(xiàn)充分暴露出來(lái)，需要避開(kāi)關(guān)節(jié)囊，然后選擇內(nèi)側(cè)支撐鋼板和鋼板外松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定；對(duì)于Ⅴ型骨折患者來(lái)說(shuō)，雙側(cè)平臺(tái)劈裂，干骺端和骨干存在連續(xù)性，通過(guò)支撐鋼板以及松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：于前外側(cè)以及前內(nèi)側(cè)做一個(gè)10 cm左右的手術(shù)切口，將皮膚以及皮下組織翻開(kāi)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，確認(rèn)半月板是否發(fā)生損傷，然后進(jìn)行針對(duì)性修復(fù)，切開(kāi)半月板冠狀韌帶，將半月板掀起，將脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)骨折面顯露出來(lái)，清理關(guān)節(jié)腔的積血，清潔骨折端血痂，對(duì)癥處理塌陷的骨折情況，保證骨折復(fù)位良好。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo) （切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量、下床時(shí)間）、治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥 （感染、畸形、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直）的發(fā)生概率進(jìn)行比較。治療總有效率指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)（顯效：患者無(wú)并發(fā)癥以及臨床癥狀；有效：患者無(wú)并發(fā)癥，臨床癥狀部分消失；無(wú)效：患者發(fā)生并發(fā)癥，臨床癥狀無(wú)變化甚至加重）。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率為96.67% （29/30）高于對(duì)照組患者70.00% （21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例 （%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量、下床時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較[例 （%）]

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 切口長(zhǎng)度 （cm） 術(shù)中出血量 （mL） 手術(shù)時(shí)間 （min） 引流量 （mL） 下床時(shí)間 （d）觀察組 30 1.34±0.16 78.19±15.49 81.79±8.32 31.13±3.35 3.59±0.78對(duì)照組 30 10.67±1.14 95.89±19.72 99.72±9.49 43.57±6.27 5.26±1.24 t 10.379 3.962 7.781 9.585 6.244 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折患者通過(guò)傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，其骨折端的內(nèi)固定性以及關(guān)節(jié)面的完整性良好，但是骨折端周?chē)浗M織容易發(fā)生損傷，且骨折端的暴露時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，容易發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生影響[5-6]。膝關(guān)節(jié)鏡輔助下行切開(kāi)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療，在膝關(guān)節(jié)鏡的幫助下，術(shù)野廣闊，可以對(duì)患者關(guān)節(jié)后側(cè)的病變情況進(jìn)行置管評(píng)估，既可以精確復(fù)位脛骨平臺(tái)骨折，又能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶損傷等情況進(jìn)行有效處理，還能夠?qū)⒛獕K等殘留物徹底清除，使關(guān)節(jié)囊滑膜的完整性得到有效的保障；同時(shí)，還可以使術(shù)中關(guān)節(jié)囊的剝離程度降低，術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生概率大大降低，有利于早期功能康復(fù)[7-8]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率，并發(fā)癥發(fā)生概率，切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量、下床時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者。由此可見(jiàn)，通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療，可以減少軟組織以及骨膜剝離程度，保護(hù)脛骨骨折端的血運(yùn)功能，同時(shí)，還能夠防止骨量過(guò)多地丟失，降低生物學(xué)反應(yīng)的損傷，從而幫助脛骨平臺(tái)骨折有效復(fù)位。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡下輔助切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高臨床治療總有效率，安全性高，且手術(shù)指標(biāo)明顯改善，值得推廣。