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        膝關(guān)節(jié)鏡輔助下切開復位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效觀察

        2021-06-16 07:41:18石思超石純桃
        大醫(yī)生 2021年4期
        關(guān)鍵詞:脛骨膝關(guān)節(jié)切口

        石思超 石純桃

        (重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院,重慶 405200)

        脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,引發(fā)因素較多,其中交通事故傷引發(fā)脛骨平臺骨折的概率最高[1],臨床中,一般會通過關(guān)節(jié)骨折端進行復位治療,使關(guān)節(jié)面恢復平整,進而使內(nèi)固定術(shù)具有穩(wěn)定性[2]。傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折,術(shù)中的切口較長,骨折處需要長時間暴露在外,傷口的愈合速度很慢,術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率高,同時,患者還有一定的概率出現(xiàn)多發(fā)性韌帶損傷,手術(shù)效果差強人意[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)廣泛應用于臨床,骨科患者一般會在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下進行手術(shù)治療,此種手術(shù)優(yōu)勢顯著,其術(shù)中切口較小,不會過度損傷骨折周圍的組織,術(shù)后康復速度快,可以有效復位,且患者的關(guān)節(jié)功能可以快速康復[4]。本次研究選取重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院2019年10月至2020年9月收治的60例脛骨平臺骨折患者作為研究對象,然后將患者以隨機數(shù)字表法進行分組,展開對照研究,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院2019年10月至2020年9月收治的60例脛骨平臺骨折患者作為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,對照組患者 (n=30)通過傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療,觀察組患者 (n=30)通過膝關(guān)節(jié)鏡輔助下行切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療。觀察組患者的年齡22~61歲,平均年齡 (43.56±5.17)歲;男性19例,女性11例;其中交通傷有16例,高空墜落傷有5例,跌傷有9例;脛骨平臺骨折Schatzker分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型5例,Ⅲ型6例,Ⅳ型7例,Ⅴ型6例。對照組患者的年齡23~62歲,平均年齡 (43.87±5.64)歲;男性17例,女性13例;其中交通傷有18例,高空墜落傷有4例,跌傷有8例;脛骨平臺骨折Schatzker分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型5例,Ⅲ型7例,Ⅳ型6例,Ⅴ型7例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具有可比性?;颊咭约盎颊呒覍倬谥橥鈺虾炞?,本研究得到重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準:①通過影像學檢查確診為脛骨平臺骨折;②受傷時間沒有超過7 d。排除標準:①心、肝、肺等重要臟器功能不全患者;②神經(jīng)損傷嚴重患者;③開放性骨折患者;④凝血功能障礙的患者;⑤哺乳期以及妊娠期患者。

        1.2 方法 觀察組患者通過膝關(guān)節(jié)鏡輔助下行切開復位內(nèi)固定術(shù):根據(jù)患者的關(guān)節(jié)面的塌陷程度選擇入路方式,于膝關(guān)節(jié)腔作一個小切口,將切口長度控制在1.0~1.5 cm,將關(guān)節(jié)鏡工作套筒置入到膝關(guān)節(jié)腔,使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔中的積血,在關(guān)節(jié)鏡的幫助下,對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)進行觀察,如果發(fā)生半月板損傷、前交叉韌帶損傷以及后交叉韌帶損傷,則需要修補損傷結(jié)構(gòu),根據(jù)脛骨平臺骨折(Schatzker)分型進行部分切開,防止將關(guān)節(jié)囊廣泛切開,在關(guān)節(jié)鏡的幫助下,觀察患者是否會出現(xiàn)塌陷骨折,撬開塌陷關(guān)節(jié)面,確認脛骨踝骨的復位情況并將關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)面保持平齊,將血痂清除,對骨折塊進行擠壓和牽引,進而將骨折端復位,通過C型臂X光機對骨折的對位以及對線情況進行確認,然后使用克氏針進行固定。對于Ⅰ型骨折患者來說,需要對其脛骨平臺關(guān)節(jié)面的骨折移位程度進行觀察,然后對患者的血凝塊位置進行檢查,并有效清除,進而選擇松質(zhì)骨螺釘進行固定;對于Ⅱ型骨折患者來說,需要對患者的脛骨平臺凹陷程度以及骨屑情況進行觀察,然后對脛骨平臺進行解剖復位,通過松質(zhì)骨螺釘進行固定;對于Ⅲ型骨折患者來說,需要有限地切開患者脛骨平臺下方的干骺端,將塌陷的骨折關(guān)節(jié)面進行頂起復位,然后使用外側(cè)支撐鋼板進行固定;對于Ⅳ型骨折患者來說,需要將脛骨平臺內(nèi)踝骨折端暴露出來,繼續(xù)檢查骨折情況,于內(nèi)側(cè)做一個有限的切口,將關(guān)節(jié)外骨折線充分暴露出來,需要避開關(guān)節(jié)囊,然后選擇內(nèi)側(cè)支撐鋼板和鋼板外松質(zhì)骨螺釘進行固定;對于Ⅴ型骨折患者來說,雙側(cè)平臺劈裂,干骺端和骨干存在連續(xù)性,通過支撐鋼板以及松質(zhì)骨螺釘進行固定。對照組患者通過常規(guī)的切開復位內(nèi)固定術(shù):于前外側(cè)以及前內(nèi)側(cè)做一個10 cm左右的手術(shù)切口,將皮膚以及皮下組織翻開,切開關(guān)節(jié)囊,確認半月板是否發(fā)生損傷,然后進行針對性修復,切開半月板冠狀韌帶,將半月板掀起,將脛骨平臺關(guān)節(jié)骨折面顯露出來,清理關(guān)節(jié)腔的積血,清潔骨折端血痂,對癥處理塌陷的骨折情況,保證骨折復位良好。

        1.3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)指標 (切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量、下床時間)、治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥 (感染、畸形、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直)的發(fā)生概率進行比較。治療總有效率指標判定標準(顯效:患者無并發(fā)癥以及臨床癥狀;有效:患者無并發(fā)癥,臨床癥狀部分消失;無效:患者發(fā)生并發(fā)癥,臨床癥狀無變化甚至加重)??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以 (±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[例 (%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率為96.67% (29/30)高于對照組患者70.00% (21/30),差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表 1。

        表1 兩組患者的治療總有效率比較[例 (%)]

        2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者的手術(shù)指標比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量、下床時間均優(yōu)于對照組患者,切口長度短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表3。

        表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較[例 (%)]

        表3 兩組患者的手術(shù)指標比較 (±s)

        表3 兩組患者的手術(shù)指標比較 (±s)

        組別 n 切口長度 (cm) 術(shù)中出血量 (mL) 手術(shù)時間 (min) 引流量 (mL) 下床時間 (d)觀察組 30 1.34±0.16 78.19±15.49 81.79±8.32 31.13±3.35 3.59±0.78對照組 30 10.67±1.14 95.89±19.72 99.72±9.49 43.57±6.27 5.26±1.24 t 10.379 3.962 7.781 9.585 6.244 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        脛骨平臺骨折患者通過傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療,其骨折端的內(nèi)固定性以及關(guān)節(jié)面的完整性良好,但是骨折端周圍軟組織容易發(fā)生損傷,且骨折端的暴露時間較長,術(shù)中出血量較多,容易發(fā)生并發(fā)癥,會對患者術(shù)后康復效果產(chǎn)生影響[5-6]。膝關(guān)節(jié)鏡輔助下行切開骨折復位內(nèi)固定術(shù)對脛骨平臺骨折患者進行治療,在膝關(guān)節(jié)鏡的幫助下,術(shù)野廣闊,可以對患者關(guān)節(jié)后側(cè)的病變情況進行置管評估,既可以精確復位脛骨平臺骨折,又能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶損傷等情況進行有效處理,還能夠?qū)⒛獕K等殘留物徹底清除,使關(guān)節(jié)囊滑膜的完整性得到有效的保障;同時,還可以使術(shù)中關(guān)節(jié)囊的剝離程度降低,術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生概率大大降低,有利于早期功能康復[7-8]。

        本次研究結(jié)果表明:觀察組患者的治療總有效率,并發(fā)癥發(fā)生概率,切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量、下床時間均優(yōu)于對照組患者。由此可見,通過膝關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療,可以減少軟組織以及骨膜剝離程度,保護脛骨骨折端的血運功能,同時,還能夠防止骨量過多地丟失,降低生物學反應的損傷,從而幫助脛骨平臺骨折有效復位。

        綜上所述,脛骨平臺骨折患者通過膝關(guān)節(jié)鏡下輔助切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療,可有效提高臨床治療總有效率,安全性高,且手術(shù)指標明顯改善,值得推廣。

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