溫 超 宋傳芳 崔江河 艾 江 陳愛東 屈元婷

（牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011）

上消化道出血是臨床中較為常見的出血性疾病，該疾病具有發(fā)病突然、出血量大的特點，若未給予及時治療，數(shù)小時內出血量超過1 000 mL，則會導致機體各臟器出現(xiàn)衰竭，危及患者生命安全[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，采用常規(guī)治療已經(jīng)無法滿足上消化道出血患者的疾病治療需求，為進一步提高治療效果，臨床逐漸采用消化內鏡治療，該種治療方式具有安全、可靠的特點。本研究對消化內鏡治療價值進行探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年12月牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院收治的72例上消化道出血患者為研究對象，按照入院先后順序分組，36例先入院的患者為對照組，后入院的36例患者為試驗組。試驗組男性18例，女性18例；年齡30～78歲，平均年齡 （54.28±3.38）歲；發(fā)病時間1～6 d，平均發(fā)病時間 （3.25±0.79）d。對照組男性19例，女性17例；年齡30～79歲，平均年齡 （54.35±3.41）歲；發(fā)病時間1～5 d，平均發(fā)病時間 （3.23±0.82）d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，患者了解試驗內容，已簽署知情同意書。納入標準：①全部患者符合上消化道出血診斷標準且臨床確診[2]；②患者臨床癥狀以黑便、乏力、嘔血、心律異常等癥為主要表現(xiàn)。排除標準：①存在肝腎功能異常的患者；②無法配合本次試驗治療的患者；③對本次試驗使用藥物過敏的患者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療。入院后，監(jiān)測患者的各項生理指標，記錄患者情況并吸氧，針對患者電解質紊亂情況進行基礎治療，給予抑酸藥物奧美拉唑 （黑龍江諾捷制藥，國藥準字H20064032，20 mg×21粒）治 療，20 mg/次，1～2次/d，若 患者出血量過多，及時補充血容量，根據(jù)患者病情輸入紅細胞懸液。試驗組采用消化內鏡治療。局部治療：明確上消化道出血原因，將消化道內鏡置于病灶部位，使用腎上腺素 （遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021054，1 mL∶1 mg）鹽水1.5 mL，藥物比例為1∶10 000，需將其于出血點周圍進行多點注射，深度1～1.5 mm，出血點停止出血后將注射針取出。套扎術：該種治療方法主要應用于胃底靜脈曲張破裂出血的患者，將消化內鏡置入后，需采用內鏡皮圈結扎方法完成止血。氬氣凝固止血：消化內鏡置入后，經(jīng)導管將氬氣刀送至出血病灶位置上端，行凝固止血術，直至病灶顏色轉變?yōu)榛野咨Ｖ共僮?，將氬氣凝固氣流量、功率分別設置為0.5～1 L/min、20～35 w，若患者癥狀較為嚴重，可間隔3～4周再次重復治療。

1.3 觀察指標 對比兩組療效、不良反應發(fā)生率（發(fā)熱、感染、再出血）、炎性指標變化。療效：顯效為經(jīng)過48 h的治療，上消化道出血癥狀全部消失，且經(jīng)過檢驗大便隱血呈陰性；有效為上消化道出血的癥狀經(jīng)過72 h治療消失，大便隱血檢驗結果為陰性；無效為經(jīng)過72 h的治療，上消化道出血的臨床癥狀仍然存在，且需給予手術治療。炎性指標通過白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 （TNF-α），上述指標應采集患者外周血液進行檢驗，采集血壓標本劑量為5 mL，進行離心處理，離心機轉數(shù)和時間分別控制為3 000 r/ min、10 min取上清液備用，檢驗方法為酶聯(lián)免疫吸附法，均使用相同試劑盒完成檢驗，使用的儀器為全自動酶標儀，整個實驗室均符合實驗室檢驗標準。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料和計量資料分別使用[例 （%）]、 （±s）表示，并分別行χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 試驗組患者治療有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.78%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例 （%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，顯著低于對照組的16.67%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例 （%）]

2.3 兩組患者炎性指標變化比較 治療前，兩組患者炎性指標情況比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后，試驗組各炎性指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性指標變化比較 （±s，μg/mL）

表3 兩組患者炎性指標變化比較 （±s，μg/mL）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n lL-2 lL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 36 12.26±1.21 9.23±1.38* 47.82±1.52 35.93±2.14* 443.96±10.69 378.52±6.35*對照組 36 12.24±1.22 11.05±1.27* 47.83±1.56 40.67±1.97* 443.83±10.57 400.28±5.27*t 0.070 5.823 0.028 9.778 0.052 15.822 P 0.945 0.000 0.978 0.000 0.959 0.000

3 討論

上消化道出血疾病在臨床中較為常見，近年來發(fā)病率較高。導致上消化道出血的原因有很多，如消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、消化道惡性腫瘤疾病等，若發(fā)現(xiàn)患者存在上消化道出血，應及時給予治療，避免疾病進一步發(fā)展，危及患者生命。以往臨床主要采用藥物治療消化道出血疾病，但由于藥效發(fā)揮較慢，治療過程中容易出現(xiàn)反復出血的情況，且部分患者由于病情較重，藥物治療效果不佳，仍需進行手術治療，從而給患者機體造成較大創(chuàng)傷[3]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，消化內鏡在臨床中得以應用，該種治療方法具有安全性高、操作簡單的特點，可直接觀察病灶，明確具體出血部位，并根據(jù)患者的具體出血部位給予對癥治療，在治療過程中可應用局部給藥或電凝等多種治療方式進行止血，可在短時間內控制出血情況，止血效果更為理想[4]。此外，消化內鏡治療還可判斷患者是否存在繼續(xù)出血的癥狀，針對再出血可進行有效評估，若患者存在再出血癥狀，可針對出血病灶及時給予止血治療，降低患者再出血等各種并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高[5-6]。另外，經(jīng)內鏡治療后，可有效降低患者機體中的炎性反應，降低IL-2、IL-6、TNF-α含量[7]。從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，采用消化內鏡治療可獲得更為突出的效果，相較于對照組患者，試驗組患者的療效更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，IL-2、IL-6、TNF-α炎性指標均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。趙宏巍[8]的研究表明，內鏡組的治療有效率為100.0%，高于常規(guī)組的75.56%；并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于常規(guī)組的24.44%，與本研究結果一致，由此可以說明，消化內鏡治療效果更為理想。

綜上所述，采用消化內鏡治療上消化道出血效果顯著，可降低感染、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生，同時，可使機體炎性指標得以降低，促進患者康復，值得推廣。