張淑梅

（慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745000）

結腸息肉屬于一種臨床上較為常見的病癥，是消化內科病癥的一種，具有較高的發(fā)病風險[1]。該疾病主要指黏膜表層突出到腸腔的一種息肉樣病變，并發(fā)癥發(fā)生風險非常大，如果病情惡化容易發(fā)展為結腸癌[2]。目前，隨著我國醫(yī)療技術的不斷進步，內鏡技術逐漸得到廣泛應用，治療該病的方式主要有內鏡下高頻電切術、內鏡下氬離子束凝固術以及內鏡下黏膜切除術[3]。內鏡下高頻電切除術是指利用高頻電流產生的熱效應使組織蛋白及血管發(fā)生凝固，達到切除息肉效果的治療技術；內鏡下氬離子束凝固術是借助氬離子束的電傳導將高頻電能量傳遞至目標組織的一種止血方法，是高頻電凝固技術的改良；內鏡下黏膜切除術是指內鏡下將病變黏膜完整切除的手術，是一種結合內鏡下息肉切除術和內鏡黏膜下注射術發(fā)展而來的治療方法，屬于擇期診斷性或根治性手術。以上3種手術方式均為臨床常用治療方法，為探究3種手術方法的臨床治療效果，本研究對上述3種治療方法應用于結腸息肉的治療效果進行比較，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慶陽市第二人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的140例結腸息肉患者為研究對象，根據患者手術治療方法將其分為A組 （60例）、B組 （35例）及C組 （45例），A組男性34例，女性26例；年齡22～72歲，平均年齡 （49.02±5.53）歲；息肉類型：炎性息肉22例，腺瘤性息肉38例；息肉直徑0.57～2.31 mm，平均直徑 （1.22±0.31）mm；息肉位置：乙狀結腸息肉33例，升結腸息肉12例，降結腸息肉15例。B組男性19例，女性16例；年齡23～72歲，平均年齡 （49.23±5.68）歲；息肉類型：炎性息肉12例，腺瘤性息肉23例；息肉直徑0.56～2.34 mm，平均直徑 （1.28±0.39）mm；息肉位置：乙狀結腸息肉23例，升結腸息肉7例，降結腸息肉5例。C組男性25例，女性20例；年齡23～74歲，平均年齡 （49.86±5.93）歲；息肉類型：炎性息肉15例，腺瘤性息肉30例；息肉直徑0.58～2.36 mm，平均直徑 （1.30±0.38）mm；息肉位置：乙狀結腸息肉27例，升結腸息肉14例，降結腸息肉4例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經慶陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①均經臨床電子腸鏡檢查確診為結腸息肉，且符合結腸息肉消化內科疾病診斷標準且臨床確診[4]；②符合內鏡手術指征；③臨床資料具有完整性，能夠評估療效。排除標準：①存在心、肝、腎等嚴重臟器病癥患者；②惡性息肉患者；③存在內鏡手術禁忌證。

1.2 方法 A、B、C三組患者分別應用內鏡下高頻電切術、內鏡下氬離子束凝固術和內鏡下黏膜切除術。內鏡下高頻電切術：使用設備為高頻電流發(fā)生器 （廣州市普東醫(yī)療設備股份有限公司，型號：SQL- 82），設置功率為35 W。對患者進行局部麻醉，臨床醫(yī)師將結腸鏡由遠端緩慢向后移動，對鏡下進行嚴密觀察，了解患者息肉大小情況、數量以及具體分布位置，通過圈套器將息肉基底套住，之后通過高頻電流發(fā)生器切除息肉。內鏡下氬離子束凝固術：使用設備為2型高頻電刀 （北京中恒三合科技有限公司，型號：DD-2型），設置功率為50 W，氬氣流量設置為2 L/ min。通過常規(guī)調試處理后放置結腸鏡，對息肉進行嚴密觀察，掌握其大小、數量以及具體分布位置等情況，完成換氣后，將導管插入開展內鏡下氬離子束凝固術治療，在內鏡下對病灶進行監(jiān)測，直到病灶被完全灼除。內鏡下黏膜切除術：使用設備為高頻電流發(fā)生器，設置功率為35 W。通過結腸鏡對息肉大小、數量及具體位置進行了解，選擇息肉邊緣位置約2 mm的口側和肛側，分別進行腎上腺素的注射，劑量為10 mL，如果病灶周圍黏膜泛白并且同息肉發(fā)生分離，臨床醫(yī)師需要使用圈套器將息肉完全固定，并使用高頻電流發(fā)生器將其全部切除。

1.3 觀察指標 比較三組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效評估標準：治愈 （患者息肉全部消失，并且新生的黏膜上皮肉芽組織實現對全部病灶的覆蓋，不存在明顯的瘢痕）、顯效 （息肉完全消失，并且新生的黏膜上皮肉芽組織實現對全部病灶的覆蓋，略顯瘢痕）、有效 （息肉明顯消失）和無效 （息肉未出現任何程度的縮?。?。治療有效率= （治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。術后2個月觀察三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并進行對比。常見的并發(fā)癥主要為出血和穿孔。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[例 （%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療效果對比 C組及B組的治療有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。C組的治療有效率與B組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者治療效果對比[例 （%）]

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 C組的并發(fā)癥發(fā)生率與B組相比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例 （%）]

3 討論

結腸息肉患者通常情況下無明顯癥狀，偶有嚴重患者可表現為便秘、腹痛、便血及腹瀉等主要癥狀。導致該疾病發(fā)病的因素繁多，例如長時間腹瀉及便秘引發(fā)的腸道黏膜慢性炎癥、年齡因素、遺傳因素以及病毒感染因素等[5]。近些年來，結腸息肉的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對患者的健康及生活質量造成了嚴重的威脅。因此采取合理有效的手術方法，對于促進患者康復具有重要的意義。內鏡下高頻電切術主要指利用高頻電流形成的熱效應使組織凝固或者壞死，進而有效切除息肉，但是在實際治療中，該方法容易受到其他因素的影響而導致并發(fā)癥的發(fā)生風險提升，同時對一些直徑較小的息肉可能存在過度切除的情況，部分息肉由于圈套不穩(wěn)定還會存在殘留的情況[6]。內鏡下氬離子束凝固術，導管不需要和組織形成接觸，并且不存在碳化反應，有助于避免氣體的形成，該手術方式術野清晰，操作簡便，有助于減少穿孔的發(fā)生風險。內鏡下黏膜切除術需要以電刀為輔助工具，將包括病灶在內的消化道局部黏膜完全切除，其臨床療效與腹腔鏡手術一致，并且該手術方法的并發(fā)癥發(fā)生風險較低[7]。本次研究對三種治療方法進行對比，根據結果可知，應用內鏡下黏膜切除術的C組和內鏡下氬離子束凝固術的B組，治療有效率明顯高于應用內鏡下高頻電切術的A組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。該結果也表明這兩種手術方法有助于解決高頻電切術治療中存在的問題，治療效果更加理想。對三組并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，C組的并發(fā)癥發(fā)生率與B組相比，無明顯差異 （P＞0.05），C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組 ，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果與傅亮等[8]的研究結果一致，表明內鏡下氬離子束凝固術和黏膜切除術有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，同內鏡下高頻電切術相比，對結腸息肉患者采取內鏡下黏膜切除術及內鏡下氬離子束凝固術效果較理想，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生風險，具有較好的安全性，值得臨床采納。