印清華

（東營(yíng)同安胸外科醫(yī)院，山東東營(yíng) 257300）

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，其病因主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、堵塞，造成心肌細(xì)胞缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病[1]。不穩(wěn)定性心絞痛是介于在急性心肌梗死到穩(wěn)定性心絞痛之間的疾病，具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。有研究表明，使用美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，有利于減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，減少心絞痛的發(fā)作頻率和每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。本次研究選取東營(yíng)同安胸外科醫(yī)院收治的60例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，進(jìn)行分組分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月東營(yíng)同安胸外科醫(yī)院收治的60例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。其中試驗(yàn)組男性16例，女性14例；年齡52～79歲，平均年齡 （63.82±1.72）歲；病程1～15年，平均病程 （3.6±0.9）年；心絞痛分級(jí)：有10例為Ⅰ級(jí)，有10例為Ⅱ級(jí)，有10例為Ⅲ級(jí)。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡50～78歲，平均年齡 （62.68±1.31）歲；病程1～13年，平均病程 （3.5±0.7）年；心絞痛分級(jí)：有11例為Ⅰ級(jí)，有11例為Ⅱ級(jí)，有8例為Ⅲ級(jí)。患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東營(yíng)同安胸外科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者了解研究?jī)?nèi)容后，同意進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的患者均確診為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死者；②合并更年期綜合征，嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者；③患有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥 者。

1.2 方法 對(duì)照組中使用常規(guī)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休養(yǎng)，在發(fā)生心絞痛時(shí)，舌下含服硝酸甘油 （北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg×100片），0.25～0.5 mg/次；口服阿司匹林腸溶片 （拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格：100 mg×30片），100 mg/d，1次/d；口服辛伐他汀片 （杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130181，規(guī)格：20 mg×7片），20 mg/d，1次/d；口服單硝酸異山梨酯 （魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg×48片），40 mg/d，2次/d。試驗(yàn)組患者口服美托洛爾緩釋片 （Astra Zeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20101098，規(guī)格：47.5 mg×7片），12.5～25 mg/次，2次/d；口服麝香保心丸 （上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg×42粒），2粒/次，3 次/d。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)與判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的心絞痛發(fā)作頻率減少90.00%以上，且靜息心電圖缺血情況恢復(fù)正常，實(shí)行次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為陰性；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的心絞痛發(fā)作頻率減少50%～90%，可以進(jìn)行輕體力活動(dòng)，心電圖的缺血情況發(fā)生明顯改善，未完全恢復(fù)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的心絞痛發(fā)作頻率減少小于50%，在靜息狀態(tài)也會(huì)發(fā)生胸痛的情況?？傆行?顯效率+有效率。心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率。不良反應(yīng)主要包括鼻炎、肝功能受損、關(guān)節(jié)痛、注意力損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果 試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例 （%）]

2.2 兩組患者每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作頻率 在治療前，兩組患者的每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作頻率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。在治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均短于治療前，且試驗(yàn)組更短于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 試驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后的每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作頻率對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者治療前后的每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作頻率對(duì)比 （±s）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。

組別 n 發(fā)作頻率 （次/d） 每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間 （min）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 11.28±1.23 2.33±0.35* 7.53±0.76 2.76±0.12*對(duì)照組 30 11.76±1.05 6.18±0.16* 7.52±0.56 5.28±0.45*t 0.652 7.055 0.698 7.0525 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例 （%）]

3 討論

冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈中的粥樣斑塊堆積，堵塞血管，導(dǎo)致動(dòng)脈供血能力降低，心肌缺血缺氧的疾病[4]。在冠狀動(dòng)脈中供血與心肌供血出現(xiàn)矛盾時(shí)，動(dòng)脈血流量不能滿足心肌細(xì)胞的需要，導(dǎo)致心肌急劇缺血，從而造成心絞痛的情況發(fā)生。在治療中一般使用口服阿司匹林，含服硝酸甘油、辛伐他汀、單硝酸異山梨酯等藥物進(jìn)行治療[5]。其中硝酸酯類藥物具有抗心肌缺血的作用，但是在治療后可能會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛、低血壓、顏面潮紅等不良反應(yīng)[6]。麝香保心丸主要由人工牛黃、人參提取物、麝香、肉桂、蟾酥、蘇合香和冰片等藥物組成，其中人參具有益氣扶正、培元固本的作用，肉桂具有升陽(yáng)鎮(zhèn)痛、穩(wěn)通靜脈的作用，牛黃具有除痰開(kāi)竅的作用，多種藥物聯(lián)合使用可改善心肌缺血、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血管新生、保護(hù)血管內(nèi)皮、緩解心臟負(fù)荷。美托洛爾緩釋片屬于選擇性β受體阻滯劑，可以抑制心肌β受體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)，從而提高心肌血流灌注，延長(zhǎng)心室舒張期，降低心肌收縮期。使用美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療，可減少心絞痛發(fā)生率，緩解臨床癥狀具有較好的效果。

綜上，針對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的患者，使用美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療，有利于減少心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作頻率，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床使用和推廣。