齊 德 呂建花

（1.諸城市辛興衛(wèi)生院，山東諸城 262218；2.諸城市人民醫(yī)院，山東諸城 262299）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）即慢阻肺，疾病類型為呼吸道疾病，主要患者群為老年人，癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰以及咳嗽等[1]。對(duì)于慢阻肺患者而言極易產(chǎn)生氣流阻塞表現(xiàn)，并且出現(xiàn)肺氣腫?；颊呋疾『髸?huì)因?yàn)橄嚓P(guān)因素刺激加重自身病情，發(fā)生急性表現(xiàn)，因此患者容易發(fā)生呼吸衰竭。對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭患者而言，如果未進(jìn)行有效治療會(huì)威脅自身生命安全。此次研究分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取諸城市人民醫(yī)院2019年7月至2020年7月收治的86例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組中男性27例，女性16例；年齡54～75歲，平均年齡 （62.2±2.4）歲。觀察組中男性29例，女性14例；年齡55～76歲，平均年齡 （63.1±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。此次研究通過(guò)諸城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)于本次研究知情并簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者通過(guò)X線片以及肺功能檢查均診斷為慢阻肺，且出現(xiàn)氣短、呼吸困難以及咳痰等表現(xiàn)[2]；具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：非慢阻肺產(chǎn)生的呼吸衰竭者；患有肝腎功能障礙以及精神類疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)療法，患者臥床進(jìn)行治療，其中包含擴(kuò)張支氣管、吸氧、抗感染治療、糾正電解質(zhì)紊亂等，醫(yī)務(wù)人員予以患者一定量糖皮質(zhì)激素藥物或者呼吸興奮劑實(shí)施治療。觀察組在此基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，設(shè)置呼吸模式S/T模式，初始吸氣壓力設(shè)置范圍為8～12 cm H2O，每分鐘設(shè)置呼吸頻率為12～18次，而后將壓力進(jìn)行遞增，控制范圍為14～18 cm H2O。每分鐘設(shè)置氧流量為5～8 L，同時(shí)確?；颊哐躏柡投却笥?0%，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者實(shí)際病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效：顯效表現(xiàn)為癥狀消失，體征恢復(fù)無(wú)異常；有效表現(xiàn)為顯著控制癥狀表現(xiàn)，病情偶爾發(fā)作；無(wú)效表現(xiàn)為癥狀表現(xiàn)無(wú)改善，少數(shù)患者病情加重[3]。總有效率為顯效率和有效率相加。計(jì)算并對(duì)比觀察組以及對(duì)照組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，即血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；肺功能評(píng)估指標(biāo)包含呼氣峰流量 （EF）、第一秒鐘用力呼氣容積 （FEV1）、第一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值 （FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 （±s）表示，組間對(duì)比用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組在治療后總有效率為93.02%，對(duì)照組在用藥治療后總有效率為72.09%，總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例 （%）]

2.2 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 觀察組以及對(duì)照組患者治療前PaO2以及PaCO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；而治療后兩組患者PaO2、PaCO2較治療前均明顯改善，且觀察組改善情況好于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前觀察組與對(duì)照組肺功能指標(biāo)比較，即PEF、FEV1以及FEV1/ FVC，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后觀察組與對(duì)照組肺功能指標(biāo)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mm Hg）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 45.1±2.7 69.6±1.1 81.4±3.3 40.6±1.1對(duì)照組 43 45.2±2.6 52.0±2.8 81.2±3.2 56.0±1.3 t 0.174 38.363 0.285 59.300 P 0.861 0.000 0.776 0.000

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

組別 n PEF （L/s） FEV1 （L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.1±0.8 6.2±0.9 1.5±0.5 2.2±0.2 51.6±5.3 73.4±4.2對(duì)照組 43 4.2±0.7 4.8±0.8 1.4±0.4 1.4±0.6 51.9±5.4 61.5±4.6 t 0.616 7.623 1.024 8.294 0.259 12.527 P 0.539 0.000 0.871 0.000 0.795 0.000

3 討論

慢阻肺為常見(jiàn)肺部疾病之一，疾病主要特征表現(xiàn)為氣流受限，可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防以及治療，氣流受限表現(xiàn)出不可逆性，對(duì)氣道功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，極易引發(fā)呼吸衰竭或者肺源性心臟病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命健康[4-5]。對(duì)于慢阻肺患者而言，支氣管上皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生壞死及變性表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)脫落支氣管纖毛[6]。對(duì)于此類患者來(lái)說(shuō)支氣管上皮會(huì)產(chǎn)生杯狀細(xì)胞，易發(fā)生支氣管分泌物潴留。慢阻肺病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者支氣管壁產(chǎn)生結(jié)構(gòu)重塑，支氣管管腔狹窄，出現(xiàn)氣流受限。病情加重的主要因素為呼吸道感染，其呼吸道氣管平滑肌出現(xiàn)痙攣，加大了呼吸阻力，產(chǎn)生呼吸疲勞，增加了體中二氧化碳滯留，出現(xiàn)呼吸衰竭[7]。臨床通常選擇祛痰、抗感染以及酸堿平衡等常規(guī)療法，當(dāng)患者合并呼吸衰竭后會(huì)加重自身病情，患者極易出現(xiàn)死亡，對(duì)臨床診療產(chǎn)生制約。治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者過(guò)程中選擇雙水平正壓通氣能夠緩解呼吸衰竭表現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可避免對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，減少氣道組織損傷，有助于患者病情恢復(fù)[8]。治療過(guò)程中選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)則是在一定程度上擴(kuò)張患者支氣管，增強(qiáng)通氣質(zhì)量。然而慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療時(shí)需要及時(shí)治療呼吸困難表現(xiàn)，控制氧氣耗氧量，進(jìn)而抑制病情發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠充分發(fā)揮作用效果，緩解微循環(huán)的基礎(chǔ)上防止產(chǎn)生其他病變。

本次研究抽取86例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)比研究，結(jié)果顯示：①觀察組和對(duì)照組患者治療總有效率為93.02%和72.09%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②治療前觀察組以及對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)組間數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③治療前觀察組以及對(duì)照組肺功能指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于慢阻肺患者而言采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施治療后可防止患者氣道產(chǎn)生狹窄，予以一定高度吸氣壓，同時(shí)將患者自身肺泡通氣量提升，顯著緩解患者的呼吸情況。經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后在吸氣的過(guò)程中，設(shè)備能夠有效對(duì)抗患者體中內(nèi)源性呼吸末正壓，防止肺泡產(chǎn)生萎縮，將肺部彌散功能提升[9]。另外患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)能夠正常飲食，不會(huì)影響咯痰，將患者治療依從性以及舒適度提升[10]。

綜上所述，此次試驗(yàn)結(jié)果顯示進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者具有良好的整體效果，并且可有效改善患者相關(guān)指標(biāo)，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭患者具有顯著療效，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。