王海玲
(長島海洋生態(tài)文明綜合試驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院,山東煙臺 264000)
高血壓是一種臨床常見的心血管疾病,具體病理機(jī)制為在機(jī)體血管中流動(dòng)的血液對血管壁形成的壓力高于正常值水平。高血壓患者的臨床癥狀主要有陣發(fā)性頭痛、頭暈、耳鳴、后頸不適等。心力衰竭將會(huì)進(jìn)展成心肌重構(gòu),進(jìn)而產(chǎn)生惡性循環(huán),威脅患者的生命健康[1]。臨床治療高血壓伴心衰的主要原則為控制血壓+阻斷心肌重構(gòu)。而藥物治療是控制血壓+阻斷心肌重構(gòu)的最直接方法。卡維地洛是一種非選擇性β受體阻滯劑,能夠擴(kuò)張外周血管,減輕心臟負(fù)荷;曲美他嗪為新一類的代謝性藥物,可以維持心肌細(xì)胞生長,保持心肌細(xì)胞的電活動(dòng)穩(wěn)定性。兩種藥物聯(lián)合使用能夠取得較好的治療效果[2]。本次研究就此展開探索,以60例高血壓伴心衰患者為觀察對象,完成分組分析,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月長島海洋生態(tài)文明綜合試驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例患者為研究對象,通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將其分為對照組和觀察組,各30例。對照組患者接受卡維地洛用藥治療,觀察組患者接受卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合用藥治療。對照組男性19例,女性11例;年齡56~80歲,平均年齡 (66.56±6.51);心力衰竭 (NYHA)分級:Ⅱ級11例,Ⅲ級10例,Ⅳ級9例。觀察組男性20例,女性10例;年齡56~82歲,平均年齡 (66.51±6.74)歲;NYHA分級:Ⅱ級12例,Ⅲ級10例,Ⅳ級8例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)長島海洋生態(tài)文明綜合試驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合高血壓和心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床確診[3-4];②患者高血壓病程不低于5年;③患者入院后經(jīng)心電圖、心臟B超、X線檢查提示心室增大,射血分?jǐn)?shù)低于45%。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他心臟病、心臟瓣膜病、缺血性心肌病的患者;②嚴(yán)重的肝腎功能性障礙患者;③凝血功能障礙患者;④對本次研究涉及藥品過敏或存在禁忌證的患者。
1.2 方法 所有患者在入院后均統(tǒng)一進(jìn)行利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、正性肌力常規(guī)治療;對照組施以卡維地洛 (齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000100,規(guī)格:10 mg)治療,起始劑量6.25 mg/次,2次/d,持續(xù)7~14 d后,根據(jù)患者的血壓值酌情調(diào)整用藥,但總量不可超過50 mg/d。觀察組施以卡維地洛 (用法與對照組相同)的同時(shí),聯(lián)合曲美他嗪 (施維雅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055465,規(guī)格:20 mg×30片)治療,曲美他嗪劑量為20 mg/次,3次/d。兩組患者均以10 d為一個(gè)治療療程,連續(xù)用藥治療30 d,共3個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) 對不同用藥方法的臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。①治療后對患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪,統(tǒng)計(jì)兩組患者超聲心動(dòng)圖的變化情況,具體指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑 (LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑 (LVSD)、左房內(nèi)徑 (LAD)、室間隔厚度 (LVST);②治療效果分為顯效、有效及無效三類:經(jīng)治療后患者的生命體征指標(biāo)得到明顯改善,心悸、肺部啰音等臨床癥狀完全消失則判定為顯效;經(jīng)治療后患者的生命體征指標(biāo)有一定好轉(zhuǎn),心悸、肺部啰音等臨床癥狀較治療前存在一定程度減輕則判定為有效;治療后患者的生命體征指標(biāo)及臨床癥狀表現(xiàn)較治療前無明顯變化甚至有加重趨勢則判定為無效;總有效率= (顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%;③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間室性早搏、心率加快以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生 率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析借助軟件SPSS 20.00,計(jì)數(shù)資料采用[例 (%)]表示,χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 (±s)表示,t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 治療后,兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前,且觀察組患者LVEF指標(biāo)值明顯高于對照組,LVDD、LVSD、LAD及LVST指標(biāo)值明顯低于對照組患者,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表1。
2.2 臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率 96.67%比對照組患者臨床治療總有效率 76.67%高,兩組對比比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表 2。
表1 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對比(±s)
表1 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對比(±s)
注:與治療前相比,*P<0.05。
組別 n LVEF (%) LVDD (mm) LVSD (mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 34.84±4.21 57.83±4.26* 63.63±5.28 51.05±5.30* 51.75±3.25 39.65±5.38*對照組 30 34.76±4.17 48.59±4.11* 63.67±5.25 56.07±5.31* 51.69±3.30 45.45±5.33*t 0.073 9 8.549 7 0.029 4 3.664 9 0.070 9 4.194 7 P 0.941 3 0.000 0 0.976 6 0.000 5 0.943 7 0.000 1組別 n LAD (%) LVST (mm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 45.66±5.33 35.14±4.32* 13.32±1.30 7.31±1.25*對照組 30 45.70±5.40 38.26±5.20* 13.28±1.32 9.25±1.33*t 0.028 8 2.527 8 0.118 2 5.821 6 P 0.977 1 0.014 2 0.906 3 0.000 0
表2 兩組臨床治療效果對比[例 (%)]
2.3 用藥不良反應(yīng)比較 觀察組患者出現(xiàn)2例不良反應(yīng),對照組出現(xiàn)8例,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表3。
心力衰竭是指心臟的收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙,使靜脈回流受阻,并導(dǎo)致靜脈血液淤積的心血管性疾?。蝗缡艿礁哐獕翰∏榈挠绊?,心力衰竭的并發(fā)癥將會(huì)更為兇險(xiǎn),并且有誘發(fā)其他惡性疾病,例如肺動(dòng)脈淤血等的風(fēng)險(xiǎn)。臨床對于高血壓合并心衰患者,首先建議應(yīng)用降壓藥物把血壓控制在正常范圍之內(nèi),并應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑改善心功能,進(jìn)一步穩(wěn)定血壓,在此基礎(chǔ)上有規(guī)律地服用降壓藥物,配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。病情嚴(yán)重者可以采用機(jī)械通氣、外科手術(shù)等非藥物治療。但藥物治療仍然是當(dāng)前臨床應(yīng)對高血壓合并心衰的首選方式[5]。
卡維地洛是一種β-受體阻滯劑,具有同時(shí)阻滯α、β1、β2-受體的作用,能夠改善患者血管擴(kuò)張程度,由于卡維地洛不存在內(nèi)源擬交感活性,因此不會(huì)對心臟β受體與去甲腎上腺素水平起到增強(qiáng)效果,能夠較好地促進(jìn)交感神經(jīng)阻滯,是臨床常用的抗心律失常藥物[6-7];而曲美他嗪是一種心肌代謝常用藥物,其特點(diǎn)為能夠明顯提高患者心肌細(xì)胞對缺氧的耐受性,并且在對慢性心功能不全的患者用藥時(shí),能夠先對脂肪酸化與3-酮酰基輔酶A硫解酶的活性進(jìn)行抑制,進(jìn)而幫助患者節(jié)約心肌耗氧量,促進(jìn)心肌代謝過程經(jīng)由高脂肪酸氧化過渡到葡萄糖氧化,同時(shí)曲美他嗪還能夠?qū)︹c-鉀-三磷酸腺苷酶活性進(jìn)行抑制,強(qiáng)化對脂肪酸代謝與心肌耗氧量的抵抗效果,對葡萄糖的代謝過程進(jìn)行刺激強(qiáng)化,達(dá)到全面改善患者心肌供氧不足的問題;二者聯(lián)用,能夠有效降低機(jī)體自由基損傷與鈣超載狀態(tài),減輕患者的心肌損傷,促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能的提升,預(yù)防心肌重構(gòu),防止心功能減退,實(shí)現(xiàn)高血壓伴慢性心衰的治療目標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前,且觀察組更優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);觀察組患者臨床治療總有效率 96.67%比對照組患者臨床治療總有效率 76.67%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);在用藥不良反應(yīng)上,觀察組出現(xiàn)2例,對照組出現(xiàn)8例,兩組對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),可證明聯(lián)合用藥安全性高。
綜上所述,在高血壓伴心衰患者的治療中,曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療具有更加突出的療效,安全性好,更值得臨床推廣。