王海玲

（長(zhǎng)島海洋生態(tài)文明綜合試驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院，山東煙臺(tái) 264000）

高血壓是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，具體病理機(jī)制為在機(jī)體血管中流動(dòng)的血液對(duì)血管壁形成的壓力高于正常值水平。高血壓患者的臨床癥狀主要有陣發(fā)性頭痛、頭暈、耳鳴、后頸不適等。心力衰竭將會(huì)進(jìn)展成心肌重構(gòu)，進(jìn)而產(chǎn)生惡性循環(huán)，威脅患者的生命健康[1]。臨床治療高血壓伴心衰的主要原則為控制血壓+阻斷心肌重構(gòu)。而藥物治療是控制血壓+阻斷心肌重構(gòu)的最直接方法?？ňS地洛是一種非選擇性β受體阻滯劑，能夠擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷；曲美他嗪為新一類的代謝性藥物，可以維持心肌細(xì)胞生長(zhǎng)，保持心肌細(xì)胞的電活動(dòng)穩(wěn)定性。兩種藥物聯(lián)合使用能夠取得較好的治療效果[2]。本次研究就此展開(kāi)探索，以60例高血壓伴心衰患者為觀察對(duì)象，完成分組分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月長(zhǎng)島海洋生態(tài)文明綜合試驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例患者為研究對(duì)象，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者接受卡維地洛用藥治療，觀察組患者接受卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合用藥治療。對(duì)照組男性19例，女性11例；年齡56～80歲，平均年齡 （66.56±6.51）；心力衰竭 （NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)9例。觀察組男性20例，女性10例；年齡56～82歲，平均年齡 （66.51±6.74）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)長(zhǎng)島海洋生態(tài)文明綜合試驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情且簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓和心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床確診[3-4]；②患者高血壓病程不低于5年；③患者入院后經(jīng)心電圖、心臟B超、X線檢查提示心室增大，射血分?jǐn)?shù)低于45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟病、心臟瓣膜病、缺血性心肌病的患者；②嚴(yán)重的肝腎功能性障礙患者；③凝血功能障礙患者；④對(duì)本次研究涉及藥品過(guò)敏或存在禁忌證的患者。

1.2 方法 所有患者在入院后均統(tǒng)一進(jìn)行利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、正性肌力常規(guī)治療；對(duì)照組施以卡維地洛 （齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100，規(guī)格：10 mg）治療，起始劑量6.25 mg/次，2次/d，持續(xù)7～14 d后，根據(jù)患者的血壓值酌情調(diào)整用藥，但總量不可超過(guò)50 mg/d。觀察組施以卡維地洛 （用法與對(duì)照組相同）的同時(shí)，聯(lián)合曲美他嗪 （施維雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：20 mg×30片）治療，曲美他嗪劑量為20 mg/次，3次/d。兩組患者均以10 d為一個(gè)治療療程，連續(xù)用藥治療30 d，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)不同用藥方法的臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。①治療后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者超聲心動(dòng)圖的變化情況，具體指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑 （LVDD）、左室收縮末期內(nèi)徑 （LVSD）、左房?jī)?nèi)徑 （LAD）、室間隔厚度 （LVST）；②治療效果分為顯效、有效及無(wú)效三類：經(jīng)治療后患者的生命體征指標(biāo)得到明顯改善，心悸、肺部啰音等臨床癥狀完全消失則判定為顯效；經(jīng)治療后患者的生命體征指標(biāo)有一定好轉(zhuǎn)，心悸、肺部啰音等臨床癥狀較治療前存在一定程度減輕則判定為有效；治療后患者的生命體征指標(biāo)及臨床癥狀表現(xiàn)較治療前無(wú)明顯變化甚至有加重趨勢(shì)則判定為無(wú)效；總有效率= （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間室性早搏、心率加快以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生 率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析借助軟件SPSS 20.00，計(jì)數(shù)資料采用[例 （%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 （±s）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組患者LVEF指標(biāo)值明顯高于對(duì)照組，LVDD、LVSD、LAD及LVST指標(biāo)值明顯低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率 96.67%比對(duì)照組患者臨床治療總有效率 76.67%高，兩組對(duì)比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n LVEF （%） LVDD （mm） LVSD （mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 34.84±4.21 57.83±4.26* 63.63±5.28 51.05±5.30* 51.75±3.25 39.65±5.38*對(duì)照組 30 34.76±4.17 48.59±4.11* 63.67±5.25 56.07±5.31* 51.69±3.30 45.45±5.33*t 0.073 9 8.549 7 0.029 4 3.664 9 0.070 9 4.194 7 P 0.941 3 0.000 0 0.976 6 0.000 5 0.943 7 0.000 1組別 n LAD （%） LVST （mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 45.66±5.33 35.14±4.32* 13.32±1.30 7.31±1.25*對(duì)照組 30 45.70±5.40 38.26±5.20* 13.28±1.32 9.25±1.33*t 0.028 8 2.527 8 0.118 2 5.821 6 P 0.977 1 0.014 2 0.906 3 0.000 0

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比[例 （%）]

2.3 用藥不良反應(yīng)比較 觀察組患者出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)8例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心力衰竭是指心臟的收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，使靜脈回流受阻，并導(dǎo)致靜脈血液淤積的心血管性疾??；如受到高血壓病情的影響，心力衰竭的并發(fā)癥將會(huì)更為兇險(xiǎn)，并且有誘發(fā)其他惡性疾病，例如肺動(dòng)脈淤血等的風(fēng)險(xiǎn)。臨床對(duì)于高血壓合并心衰患者，首先建議應(yīng)用降壓藥物把血壓控制在正常范圍之內(nèi)，并應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑改善心功能，進(jìn)一步穩(wěn)定血壓，在此基礎(chǔ)上有規(guī)律地服用降壓藥物，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。病情嚴(yán)重者可以采用機(jī)械通氣、外科手術(shù)等非藥物治療。但藥物治療仍然是當(dāng)前臨床應(yīng)對(duì)高血壓合并心衰的首選方式[5]。

卡維地洛是一種β-受體阻滯劑，具有同時(shí)阻滯α、β1、β2-受體的作用，能夠改善患者血管擴(kuò)張程度，由于卡維地洛不存在內(nèi)源擬交感活性，因此不會(huì)對(duì)心臟β受體與去甲腎上腺素水平起到增強(qiáng)效果，能夠較好地促進(jìn)交感神經(jīng)阻滯，是臨床常用的抗心律失常藥物[6-7]；而曲美他嗪是一種心肌代謝常用藥物，其特點(diǎn)為能夠明顯提高患者心肌細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，并且在對(duì)慢性心功能不全的患者用藥時(shí)，能夠先對(duì)脂肪酸化與3-酮酰基輔酶A硫解酶的活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而幫助患者節(jié)約心肌耗氧量，促進(jìn)心肌代謝過(guò)程經(jīng)由高脂肪酸氧化過(guò)渡到葡萄糖氧化，同時(shí)曲美他嗪還能夠?qū)︹c-鉀-三磷酸腺苷酶活性進(jìn)行抑制，強(qiáng)化對(duì)脂肪酸代謝與心肌耗氧量的抵抗效果，對(duì)葡萄糖的代謝過(guò)程進(jìn)行刺激強(qiáng)化，達(dá)到全面改善患者心肌供氧不足的問(wèn)題；二者聯(lián)用，能夠有效降低機(jī)體自由基損傷與鈣超載狀態(tài)，減輕患者的心肌損傷，促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能的提升，預(yù)防心肌重構(gòu)，防止心功能減退，實(shí)現(xiàn)高血壓伴慢性心衰的治療目標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組更優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率 96.67%比對(duì)照組患者臨床治療總有效率 76.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；在用藥不良反應(yīng)上，觀察組出現(xiàn)2例，對(duì)照組出現(xiàn)8例，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），可證明聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，在高血壓伴心衰患者的治療中，曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療具有更加突出的療效，安全性好，更值得臨床推廣。