王海玲

（長島海洋生態(tài)文明綜合試驗區(qū)人民醫(yī)院，山東煙臺 264000）

高血壓是一種臨床常見的心血管疾病，具體病理機制為在機體血管中流動的血液對血管壁形成的壓力高于正常值水平。高血壓患者的臨床癥狀主要有陣發(fā)性頭痛、頭暈、耳鳴、后頸不適等。心力衰竭將會進展成心肌重構(gòu)，進而產(chǎn)生惡性循環(huán)，威脅患者的生命健康[1]。臨床治療高血壓伴心衰的主要原則為控制血壓+阻斷心肌重構(gòu)。而藥物治療是控制血壓+阻斷心肌重構(gòu)的最直接方法。卡維地洛是一種非選擇性β受體阻滯劑，能夠擴張外周血管，減輕心臟負荷；曲美他嗪為新一類的代謝性藥物，可以維持心肌細胞生長，保持心肌細胞的電活動穩(wěn)定性。兩種藥物聯(lián)合使用能夠取得較好的治療效果[2]。本次研究就此展開探索，以60例高血壓伴心衰患者為觀察對象，完成分組分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月長島海洋生態(tài)文明綜合試驗區(qū)人民醫(yī)院收治的60例患者為研究對象，通過計算機隨機抽簽法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者接受卡維地洛用藥治療，觀察組患者接受卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合用藥治療。對照組男性19例，女性11例；年齡56～80歲，平均年齡 （66.56±6.51）；心力衰竭 （NYHA）分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級10例，Ⅳ級9例。觀察組男性20例，女性10例；年齡56～82歲，平均年齡 （66.51±6.74）歲；NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)長島海洋生態(tài)文明綜合試驗區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情且簽署知情同意書。納入標準：①符合高血壓和心力衰竭的診斷標準且臨床確診[3-4]；②患者高血壓病程不低于5年；③患者入院后經(jīng)心電圖、心臟B超、X線檢查提示心室增大，射血分數(shù)低于45%。排除標準：①合并其他心臟病、心臟瓣膜病、缺血性心肌病的患者；②嚴重的肝腎功能性障礙患者；③凝血功能障礙患者；④對本次研究涉及藥品過敏或存在禁忌證的患者。

1.2 方法 所有患者在入院后均統(tǒng)一進行利尿、強心、擴血管、正性肌力常規(guī)治療；對照組施以卡維地洛 （齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000100，規(guī)格：10 mg）治療，起始劑量6.25 mg/次，2次/d，持續(xù)7～14 d后，根據(jù)患者的血壓值酌情調(diào)整用藥，但總量不可超過50 mg/d。觀察組施以卡維地洛 （用法與對照組相同）的同時，聯(lián)合曲美他嗪 （施維雅制藥有限公司，國藥準字H20055465，規(guī)格：20 mg×30片）治療，曲美他嗪劑量為20 mg/次，3次/d。兩組患者均以10 d為一個治療療程，連續(xù)用藥治療30 d，共3個療程。

1.3 觀察指標 對不同用藥方法的臨床各項指標進行比較。①治療后對患者進行6個月隨訪，統(tǒng)計兩組患者超聲心動圖的變化情況，具體指標包括左室射血分數(shù) （LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑 （LVDD）、左室收縮末期內(nèi)徑 （LVSD）、左房內(nèi)徑 （LAD）、室間隔厚度 （LVST）；②治療效果分為顯效、有效及無效三類：經(jīng)治療后患者的生命體征指標得到明顯改善，心悸、肺部啰音等臨床癥狀完全消失則判定為顯效；經(jīng)治療后患者的生命體征指標有一定好轉(zhuǎn)，心悸、肺部啰音等臨床癥狀較治療前存在一定程度減輕則判定為有效；治療后患者的生命體征指標及臨床癥狀表現(xiàn)較治療前無明顯變化甚至有加重趨勢則判定為無效；總有效率= （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；③統(tǒng)計兩組患者治療期間室性早搏、心率加快以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生 率。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學分析借助軟件SPSS 20.00，計數(shù)資料采用[例 （%）]表示，χ2檢驗，計量資料采用 （±s）表示，t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖指標比較 治療后，兩組患者各項指標均優(yōu)于治療前，且觀察組患者LVEF指標值明顯高于對照組，LVDD、LVSD、LAD及LVST指標值明顯低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率 96.67%比對照組患者臨床治療總有效率 76.67%高，兩組對比比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 2。

表1 超聲心動圖指標對比（±s）

表1 超聲心動圖指標對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n LVEF （%） LVDD （mm） LVSD （mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 34.84±4.21 57.83±4.26* 63.63±5.28 51.05±5.30* 51.75±3.25 39.65±5.38*對照組 30 34.76±4.17 48.59±4.11* 63.67±5.25 56.07±5.31* 51.69±3.30 45.45±5.33*t 0.073 9 8.549 7 0.029 4 3.664 9 0.070 9 4.194 7 P 0.941 3 0.000 0 0.976 6 0.000 5 0.943 7 0.000 1組別 n LAD （%） LVST （mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 45.66±5.33 35.14±4.32* 13.32±1.30 7.31±1.25*對照組 30 45.70±5.40 38.26±5.20* 13.28±1.32 9.25±1.33*t 0.028 8 2.527 8 0.118 2 5.821 6 P 0.977 1 0.014 2 0.906 3 0.000 0

表2 兩組臨床治療效果對比[例 （%）]

2.3 用藥不良反應(yīng)比較 觀察組患者出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)8例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

3 討論

心力衰竭是指心臟的收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，使靜脈回流受阻，并導致靜脈血液淤積的心血管性疾??；如受到高血壓病情的影響，心力衰竭的并發(fā)癥將會更為兇險，并且有誘發(fā)其他惡性疾病，例如肺動脈淤血等的風險。臨床對于高血壓合并心衰患者，首先建議應(yīng)用降壓藥物把血壓控制在正常范圍之內(nèi)，并應(yīng)用強心利尿劑改善心功能，進一步穩(wěn)定血壓，在此基礎(chǔ)上有規(guī)律地服用降壓藥物，配合適當運動鍛煉。病情嚴重者可以采用機械通氣、外科手術(shù)等非藥物治療。但藥物治療仍然是當前臨床應(yīng)對高血壓合并心衰的首選方式[5]。

卡維地洛是一種β-受體阻滯劑，具有同時阻滯α、β1、β2-受體的作用，能夠改善患者血管擴張程度，由于卡維地洛不存在內(nèi)源擬交感活性，因此不會對心臟β受體與去甲腎上腺素水平起到增強效果，能夠較好地促進交感神經(jīng)阻滯，是臨床常用的抗心律失常藥物[6-7]；而曲美他嗪是一種心肌代謝常用藥物，其特點為能夠明顯提高患者心肌細胞對缺氧的耐受性，并且在對慢性心功能不全的患者用藥時，能夠先對脂肪酸化與3-酮?；o酶A硫解酶的活性進行抑制，進而幫助患者節(jié)約心肌耗氧量，促進心肌代謝過程經(jīng)由高脂肪酸氧化過渡到葡萄糖氧化，同時曲美他嗪還能夠?qū)︹c-鉀-三磷酸腺苷酶活性進行抑制，強化對脂肪酸代謝與心肌耗氧量的抵抗效果，對葡萄糖的代謝過程進行刺激強化，達到全面改善患者心肌供氧不足的問題；二者聯(lián)用，能夠有效降低機體自由基損傷與鈣超載狀態(tài)，減輕患者的心肌損傷，促進患者血管內(nèi)皮功能的提升，預防心肌重構(gòu)，防止心功能減退，實現(xiàn)高血壓伴慢性心衰的治療目標[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者各項指標均優(yōu)于治療前，且觀察組更優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率 96.67%比對照組患者臨床治療總有效率 76.67%高，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；在用藥不良反應(yīng)上，觀察組出現(xiàn)2例，對照組出現(xiàn)8例，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），可證明聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，在高血壓伴心衰患者的治療中，曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療具有更加突出的療效，安全性好，更值得臨床推廣。