李 泉 張道偉 張學(xué)晶

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東濰坊 262700）

電子結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療結(jié)腸疾病的重要手段之一，這種檢查方式不僅可確診病變，還可切除腺瘤性息肉等病變，是目前結(jié)直腸癌篩查的首選方式[1-2]。在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的過(guò)程中，患者可能會(huì)因?yàn)榭謶?、緊張等情緒，加之乙狀結(jié)腸成角、成袢等情況，牽拉腸系膜，引起反射性痙攣和牽涉痛，導(dǎo)致患者易發(fā)生腹痛、腹脹等不良事件，并造成結(jié)腸鏡檢查困難而終止操作[3]。間苯三酚屬于非罌粟堿類(lèi)解痙止痛藥，主要作用于痙攣的平滑肌，對(duì)正常平滑肌幾乎不造成影響，不良反應(yīng)少，可運(yùn)用于結(jié)腸鏡檢查解痙、鎮(zhèn)痛[4]。穴位按摩是中醫(yī)治療脾胃疾病常用的治療方法，通過(guò)刺激穴位，能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)組織，改善胃腸道不良反應(yīng)。本研究將壽光市中醫(yī)醫(yī)院的120例行電子結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行分組研究，通過(guò)聯(lián)合間苯三酚、穴位按摩的形式，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月于壽光市中醫(yī)醫(yī)院接受電子結(jié)腸鏡檢查的120例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例。其中觀察組男性26例，女性34例；年齡21～68歲，平均年齡 （45.64±5.24） 歲；體質(zhì)量48～75 kg，平均體質(zhì)量 （65.14±5.14） kg。對(duì)照組男性28例，女性32例；年齡22～69歲，平均年齡（44.32±5.32） 歲；體質(zhì)量47～76 kg，平均體質(zhì)量（64.26±5.16） kg。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)壽光市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)評(píng)估需要接受電子結(jié)腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要器官?lài)?yán)重不全者；②嚴(yán)重心、腦、肺血管等疾患，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查患者；③合并其他惡性腫瘤疾病者；④精神異?；蛞缽男圆钫?；⑤有嚴(yán)重消化道疾病者；⑥孕婦或哺乳期婦女者；⑦近1個(gè)月內(nèi)使用間苯三酚者；⑧有腸道穿孔等相關(guān)禁忌證。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)照組患者檢查前1 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食早餐；檢查前1 d晚餐前服用1包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 （Ⅱ） （深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030828，規(guī)格：137.15 g/包），溶于2 000 mL溫開(kāi)水中，2 h內(nèi)喝完；檢查當(dāng)日早晨再服用1包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 （Ⅱ）溶于1 000 mL溫開(kāi)水中，1 h內(nèi)服完，以清水樣大便為宜，如腸道準(zhǔn)備效果不佳，可輔以溫清水灌腸。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，靜注間苯三酚，輔以穴位按摩，具體措施如下：①間苯三酚：在電子結(jié)腸鏡檢查前15 min予以40 mg間苯三酚 （萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057779，規(guī)格：4 mL∶40 mg） 靜注。②穴位按摩：選神門(mén)、天樞、足三里、上巨虛等有效穴位進(jìn)行按壓，在檢查前30 min采用中醫(yī)一指禪法，依次按摩上述穴位，要以患者自訴麻木、酸脹為宜，按壓時(shí)間以每個(gè)穴位5 min為度，如患者仍未有酸、麻等感覺(jué)，可配合針灸療法。兩組患者在檢查過(guò)程均取左側(cè)臥位，檢查醫(yī)生通過(guò)操作結(jié)腸鏡的旋轉(zhuǎn)、充氣與吸氣，順利到達(dá)盲腸闌尾開(kāi)口，再緩慢退鏡仔細(xì)觀察回盲瓣、升結(jié)腸、橫結(jié)腸等各腸段。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)估兩組患者的疼痛程度，采用視覺(jué)疼痛模擬量表[5]，評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越嚴(yán)重。記錄并比較兩組患者進(jìn)鏡時(shí)間以及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括輕度靜脈炎、皮疹、蕁麻疹、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 （±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹痛程度比較 觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹痛評(píng)分 （±s，分）

表1 兩組患者腹痛評(píng)分 （±s，分）

組別 n VAS評(píng)分對(duì)照組 60 5.41±1.45觀察組 60 3.67±1.31 t 6.612 P ＜0.01

2.2 進(jìn)鏡時(shí)間比較 觀察組患者電子結(jié)腸鏡進(jìn)鏡時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者進(jìn)鏡時(shí)間 （±s，min）

表2 兩組患者進(jìn)鏡時(shí)間 （±s，min）

組別 n 進(jìn)鏡時(shí)間對(duì)照組 60 5.21±2.17觀察組 60 3.35±1.67 t 5.682 P ＜0.01

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察組有2例患者靜脈注射藥物后5 min有輕度靜脈炎表現(xiàn)，未予特殊處理，約30 min自行消退；對(duì)照組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)及副作用，安全性好。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

電子結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸疾病診斷與治療中具有非常重要的作用，但是在檢查的過(guò)程中，不可避免地會(huì)造成腸管過(guò)度延展、拉長(zhǎng)，再加上結(jié)腸鏡的鏡身粗大，在進(jìn)鏡過(guò)程中可引起腸系膜過(guò)度牽拉而導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的腹痛及其他腹部不適感，這是導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查終止的常見(jiàn)原因。此外，對(duì)于伴有臟器功能低下的患者，其在接受結(jié)腸鏡檢查時(shí)還可誘發(fā)心腦血管、呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌梗死或腦卒中等意外。隨著無(wú)痛醫(yī)療服務(wù)的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的患者選擇無(wú)痛腸鏡檢查。目前，臨床上針對(duì)無(wú)痛腸鏡檢查患者常采用靜脈輸入依托咪酯或丙泊酚麻醉。有相關(guān)研究報(bào)道，應(yīng)用丙泊酚行結(jié)腸鏡檢查，可出現(xiàn)呼吸抑制、低血氧飽和度和低血壓等不良事件[6]。在使用依托咪酯時(shí)，可能會(huì)在一定程度上抑制機(jī)體的循環(huán)及呼吸，尤其是年齡偏大或者體質(zhì)較差患者中的表現(xiàn)更為明顯。間苯三酚是親肌性、非阿托品、非罌粟堿類(lèi)平滑肌解痙藥，其特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，而且不會(huì)引起心律失常、低血壓等副作用，能選擇性地直接松弛胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，各種毒性試驗(yàn)結(jié)果也能證明間苯三酚是非常安全的藥物[7-8]。在實(shí)施結(jié)腸鏡檢查中，因進(jìn)鏡誘發(fā)的腸痙攣，依據(jù)中醫(yī)“不通則痛”的理論，氣血不通可誘發(fā)腹部疼痛，而采用穴位按摩的方法，通過(guò)局部按壓，可刺激神經(jīng)以達(dá)到調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)的功效，從而減痛的效果。本研究中，觀察組患者的VAS評(píng)分及進(jìn)鏡時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此外觀察組在檢查過(guò)程中的不良反應(yīng)較少，安全性好。

綜上所述，對(duì)接受電子結(jié)腸鏡檢查的患者，給予靜注間苯三酚聯(lián)合穴位按摩，可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，并在一定程度上緩解緊張情緒，從而縮短檢查時(shí)間。