林耿明 洪東來(lái)

（揭陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，廣東揭陽(yáng) 522071）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種發(fā)病率較高的骨折疾病，患者骨折發(fā)生后出現(xiàn)腕部疼痛以及關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)受限等癥狀。該骨折疾病在高齡老年人群中十分常見(jiàn)，特別是老年女性的發(fā)病率較高，若不能及時(shí)有效治療可能誘發(fā)正中神經(jīng)損傷、感染、骨折不愈合以及遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂等并發(fā)癥，將對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全產(chǎn)生影響和威脅[1]。目前對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的主要治療方案有外科手術(shù)及保守治療，本研究將進(jìn)一步對(duì)比分析此兩種治療方案在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取揭陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2018年3 月至2020年1月收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象。依據(jù)不同治療方案分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組40例。觀(guān)察組男性16例，女性24例；年齡28～85歲，平均年齡 （58.6±1.6）歲；骨折類(lèi)型：伸直型13例，屈曲型21例，巴爾通型6例；骨折原因：意外摔傷18例，交通事故19例，其他原因3例。對(duì)照組男性15例，女性25例；年齡27～84歲，平均年齡 （58.6±1.4）歲；骨折類(lèi)型：伸直型14例，屈曲型21例，巴爾通型5例；骨折原因：意外摔傷17例，交通事故21例，其他原因2例。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)揭陽(yáng)市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者和家屬對(duì)研究知曉并自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)等診斷確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；②骨折至入院時(shí)間＜3 d；③臨床資料完善，治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折者；②合并凝血功能障礙者；③既往有骨外科手術(shù)史者；④合并惡性腫瘤疾病、肝腎等臟器功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組患者為傳統(tǒng)保守治療，治療期間于臂X線(xiàn)機(jī)的輔助下實(shí)施手法復(fù)位治療，以2%鹽酸利多卡因 （華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022396，規(guī)格：2 %×20 mL）實(shí)施常規(guī)局部麻醉，順縱軸方向?qū)贾h(yuǎn)端進(jìn)行牽引，從而使患者骨折移位，局部得以矯正后，再通過(guò)反折手法進(jìn)行骨折復(fù)位，效果滿(mǎn)意后利用石膏托進(jìn)行固定?；颊哂谥委?周后進(jìn)行X線(xiàn)片復(fù)查，了解固定效果和骨折是否出現(xiàn)移位，如存在移位則需要進(jìn)一步進(jìn)行矯正和固定，并于4～6周后將石膏進(jìn)行拆除，指導(dǎo)患者適當(dāng)完成功能訓(xùn)練。觀(guān)察組患者行外科手術(shù)治療，麻醉生效后做掌側(cè)手術(shù)切口，由患者遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋逐步朝近端進(jìn)行延長(zhǎng)約6～8 cm，進(jìn)行縱向切開(kāi)，并經(jīng)由患者橈側(cè)腕屈肌以及橈動(dòng)脈間隙進(jìn)入，對(duì)于旋前方肌進(jìn)行切開(kāi)，使患者橈骨遠(yuǎn)端能夠充分顯露，之后對(duì)于掌側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開(kāi)操作和復(fù)位操作，如復(fù)位操作難度高則可通過(guò)做背側(cè)切口來(lái)實(shí)施復(fù)位。透視輔助下完成閉合復(fù)位，觀(guān)察效果理想后，由患者橈側(cè)逐步朝尺側(cè)進(jìn)行克氏針進(jìn)針，進(jìn)而對(duì)骨折妥善固定，最后利用石膏進(jìn)行外固定，術(shù)后結(jié)合影像學(xué)復(fù)查結(jié)果等適時(shí)決定拔除克氏針，并給予功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月，①使用Dienstr量表工具[2]對(duì)于兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況予以評(píng)估，分為優(yōu)：疼痛感消失，活動(dòng)功能恢復(fù)良好，握力正常，患者腕屈伸度降低≤15 °；良：偶有疼痛感，患者僅在大幅度活動(dòng)時(shí)存在受限情況，握力基本恢復(fù)至正常水平，患者腕屈伸度降低16～29 °；可：患者經(jīng)常性的存在疼痛感，具有輕度的活動(dòng)功能受限，握力有所降低，患者腕屈伸度降低30～50 °；差：患者持續(xù)顯著疼痛，功能受限明顯，握力明顯下降，并且腕屈伸度降低≥51 °?？們?yōu)良率= （優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后隨訪(fǎng)中的并發(fā)癥情況，例如肌腱損傷、關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)畸形和慢性疼痛等。③比較兩組患者術(shù)后骨折部位以及腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的疼痛度情況，利用NRS數(shù)字疼痛評(píng)分法[3]，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越低，代表疼痛程度越小。④兩組患者均于術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)其橈骨高度、掌傾角以及尺偏角進(jìn)行測(cè)量和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 （±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀(guān)察組治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.00%，對(duì)照組為82.50%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 觀(guān)察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組為17.50%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者局部NRS疼痛度評(píng)分對(duì)比 觀(guān)察組治療后隨訪(fǎng)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)骨折局部以及腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的NRS疼痛度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后橈骨高度、掌傾角以及尺偏角對(duì)比 觀(guān)察組治療后隨訪(fǎng)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)橈骨高度、掌傾角以及尺偏角均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比[例 （%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[例 （%）]

表3 兩組患者術(shù)后局部NRS疼痛度評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后局部NRS疼痛度評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 n 骨折局部 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)3個(gè)月 6個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月觀(guān)察組 40 2.06±0.53 0.68±0.25 1.62±0.45 0.62±0.16對(duì)照組 40 2.76±1.63 1.26±0.53 2.29±0.53 1.03±0.35 t 6.928 8.625 5.392 6.305 P 0.000 0.000 0.002 0.001

表4 兩組患者橈骨高度、掌傾角以及尺偏角對(duì)比 （±s）

表4 兩組患者橈骨高度、掌傾角以及尺偏角對(duì)比 （±s）

組別 橈骨高度 （mm） 掌傾角 （°） 尺偏角 （°）3個(gè)月 6個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月觀(guān)察組 9.56±1.43 8.79±1.12 11.85±1.57 11.29±1.39 20.70±4.52 16.89±4.35對(duì)照組 7.35±1.73 5.79±1.10 11.21±1.26 10.59±1.36 14.25±4.03 11.12±4.59 t 0.625 5.163 0.329 5.629 0.298 8.062 P 0.718 0.000 0.529 0.001 0.153 0.000

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種十分常見(jiàn)的骨折疾病，近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步，在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療中方案不斷更新并增多，依據(jù)治療方案主要可分為外科手術(shù)治療以及傳統(tǒng)保守治療。傳統(tǒng)保守治療是既往對(duì)于該類(lèi)骨折患者予以施治的常用措施，通過(guò)進(jìn)行手法復(fù)位并配合石膏外固定，在此類(lèi)患者的治療中具有十分廣泛的應(yīng)用，并且在治療中具有操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)少以及痛苦輕等諸多優(yōu)勢(shì)。有研究指出，高齡橈骨遠(yuǎn)端骨折者在治療中外科手術(shù)方案較傳統(tǒng)的手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定保守治療方案更加具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[4]。原因在于高齡者由于機(jī)體恢復(fù)功能相對(duì)較差，采取保守治療能夠降低創(chuàng)傷性，從而為治療后的功能恢復(fù)提供了一定的保障。外科手術(shù)治療是對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療的主要途徑，并且近年來(lái)該治療方案的應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大[5-6]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組采用外科手術(shù)治療，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于傳統(tǒng)保守治療的對(duì)照組患者。這表明與保守治療相比，通過(guò)進(jìn)行外科手術(shù)治療在促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果更為顯著。并且本次研究中進(jìn)一步對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后隨訪(fǎng)中局部疼痛度進(jìn)行了比較。研究結(jié)果證實(shí)，觀(guān)察組術(shù)后隨訪(fǎng)中的并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)觀(guān)察組骨折局部以及腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組[7]。這表明，外科手術(shù)治療的應(yīng)用更具安全性，有利于預(yù)防患者的術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)可有效緩解術(shù)后疼痛。本次研究中還進(jìn)一步對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)過(guò)程中橈骨高度、掌傾角與尺偏角等測(cè)量結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示觀(guān)察組患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月時(shí)經(jīng)測(cè)定其橈骨高度、掌傾角及尺偏角均顯著高于同期的對(duì)照組患者，這也進(jìn)一步表明在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療中通過(guò)采用外科手術(shù)治療可更好的促進(jìn)患者骨折局部功能的恢復(fù)。但在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折者予以治療的過(guò)程中，還需對(duì)患者的健康狀況以及骨折病情等進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析，例如患者的骨折類(lèi)型、主觀(guān)治療期望、骨折病情嚴(yán)重度、年齡以及全身狀況等。在對(duì)此類(lèi)骨折患者予以施治的過(guò)程中，一方面需要確?；颊呋贾軌蚧謴?fù)到良好的X線(xiàn)力線(xiàn)表現(xiàn)，另一方面還需確保其功能得以盡早有效恢復(fù)，如患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定度以及運(yùn)動(dòng)能力等，所以還需從主觀(guān)層面對(duì)患者的治療效果予以全面評(píng)估。從整體來(lái)看，外科手術(shù)的應(yīng)用可更好地緩解術(shù)后尺橈側(cè)以及骨折局部的疼痛感，在維持患者橈骨高度以及預(yù)防骨折畸形等并發(fā)癥方面效果更為顯著。特別是對(duì)于不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折外科手術(shù)的應(yīng)用，可為患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)建良好環(huán)境條件，所以與傳統(tǒng)的保守治療方案相比，在治療價(jià)值方面手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。在穩(wěn)定型以及相對(duì)穩(wěn)定型的橈骨遠(yuǎn)端骨折者的治療中，也可結(jié)合患者的主觀(guān)意愿，選擇經(jīng)濟(jì)性相對(duì)更高的傳統(tǒng)保守治療方案予以施治[8]。

綜上所述，與傳統(tǒng)保守治療相比，采用外科手術(shù)治療能夠更好的提升橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療效果，后者更有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并預(yù)防并發(fā)癥，且有利于降低術(shù)后局部疼痛度。