王曉東 于 巖

（1.萊西市婦幼保健計劃生育服務中心，山東青島 266699；2.萊西市人民醫(yī)院，山東青島 266600）

兒童疾病類型中，呼吸道感染性疾病一直占有較大比重，肺炎是呼吸道感染疾病中較為嚴重的一種，近年來小兒肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。小兒呼吸道和肺部處于發(fā)育完善階段，在治療過程中容易出現(xiàn)病情嚴重和治療困難等情況，尤其是1 歲以下患兒，若治療不及時有可能造成患兒供氧困難，甚至于窒息的發(fā)生。半導體激光治療屬于物理治療，通過熱效應和電磁效應促使痰液排出、保持呼吸順暢[2-3]。半導體激光治療是國內外研究熱點，本研究分析了其與霧化吸入聯(lián)合治療小兒肺炎的療效，分析其對患兒臨床癥狀的改善效果及安全性，為小兒肺炎治療提供依據(jù)，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集萊西市婦幼保健計劃生育服務中心2019年10月至2020年10月收治的140例肺炎患兒，將研究對象按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各70例。對照組中，男患兒40例，女患兒30例；年齡1～6歲，平均年齡 （2.8±0.6）歲；病程2～8 d，平均病程 （5.1±1.7） d。觀察組中，男患兒43例，女患兒27例；年齡1～6歲，平均年齡 （4.2±1.6）歲；病程2～8 d，平均病程 （5.2±1.6）d，兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經過萊西市婦幼保健計劃生育服務中心醫(yī)學倫理委員會審查通過，患兒父母及法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。納入標準：所有患兒均符合《兒科學》9版[4]中的相關診斷標準并臨床確診。排除標準：合并先天性心臟病、結核病、支氣管炎、對光照射過敏、出血性疾病的患 兒。

1.2 方法 兩組患兒均接受抗炎、止咳、化痰、平喘等常規(guī)治療，對照組患兒應用常規(guī)霧化吸入布地奈德霧化混懸液 （澳大利亞AstiaZenecaPtyLtd，國藥準字H20090903，規(guī) 格：2 mL∶1 mg×5支）治 療，劑量：0.25～0.5 mg/次，2次/d，每次治療時間在5～10 min，連續(xù)治療5～7 d。觀察組在對照組治療基礎上應用半導體激光治療儀 （武漢佐盈森科技發(fā)展有限公司，國械注準：20112241054）治療，設定最大激光輻射值為5.0 mV，波長設定為810 nm/650 nm，使機器距離患兒背部皮膚5～10 cm，依據(jù)患兒皮膚耐熱程度、潮紅程度及舒適度進行調整，2次/d，每次10 min左右，連續(xù)治療3～5 d。治療過程中應注意患兒皮膚情況、神志、生命體征、心率、呼吸等，并幫助患兒清理口腔分泌物，并拍打背部促進痰液及時排出。

1.3 觀察指標 ①兩組患兒分別在治療5 d后進行療效判定，結合《諸福棠實用兒科學》第8版[5]及中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸組《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[6]中的相關標準將療效分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級。痊愈：患兒臨床癥狀完全消失，未聞及啰音、X線片顯示炎性浸潤完全消失；顯效：患兒臨床癥狀大部分消失，但偶爾可聞及啰音，X線片顯示炎性浸潤明顯縮小；有效：患兒臨床癥狀部分消失但不影響睡眠，X線片顯示炎性浸潤有所縮小但未消失；無效：患兒臨床癥狀仍存在且嚴重影響睡眠，X線片顯示炎性浸潤無縮小或縮小不明顯。②比較兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間及住院天數(shù)。癥狀持續(xù)時間包括：咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音持續(xù)時間、咳痰持續(xù)時間及住院時間；③統(tǒng)計兩組患兒肺炎相關并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐、腹瀉、食納減 少。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效對比 對照組和觀察組患兒肺炎治療效果分別為87.14%、97.14%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間及住院天數(shù)對比 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間及住院天數(shù)比較，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒肺炎并發(fā)癥發(fā)生對比 對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組為4.29%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒療效對比[例 （%）]

表2 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間及住院天數(shù)對比 （±s，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間及住院天數(shù)對比 （±s，d）

組別 n 咳嗽持續(xù)時間 肺部啰音持續(xù)時間 咳痰持續(xù)時間 住院天數(shù)對照組 70 5.06±1.20 7.34±1.14 4.15±1.19 6.28±1.24觀察組 70 3.55±1.01 4.38±1.04 3.04±0.83 4.11±1.16 t 8.055 16.049 6.401 10.692 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患兒肺炎并發(fā)癥發(fā)生對比[例 （%）]

3 討論

重癥肺炎是患兒致死率最高的原因之一，這可能與患兒發(fā)生肺炎癥狀時呼吸道黏膜增厚進而導致呼吸和通氣困難有關。當患兒出現(xiàn)呼吸和通氣障礙后，重癥患兒可出現(xiàn)高碳酸血癥，此時患兒會出現(xiàn)明顯的憋喘，易導致死亡的發(fā)生。因此臨床上常規(guī)治療以抗感染、平喘、化痰、退燒等治療為主，布地奈德作為臨床上治療小兒肺炎常用霧化吸入藥物，其作為糖皮質激素臨床療效得到很好驗證，不僅具有強而有效的局部抗炎和抗過敏作用，還能降低氣道高反應性進而作用于炎性細胞，抑制相應細胞因子和炎癥介質的合成和釋放。不僅如此，布地奈德霧化吸入還能抑制黏液糖蛋白的釋放，減少上皮黏液分泌。有研究顯示，布地奈德懸液霧化吸入雖然能起到較好的療效，但對于患兒臨床癥狀改善效果較低[7]。因此，為了提高肺炎患兒療效，本研究應用半導體激光治療儀輔助治療。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療總有效率為97.14%高于對照組的87.14%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），說明半導體激光治療儀聯(lián)合霧化吸入治療可進一步提高肺炎患兒療效。不僅如此，觀察組患兒聯(lián)合治療后咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音持續(xù)時間、咳痰持續(xù)時間分別為（3.55±1.01）、（4.38±1.04）、（3.04±0.83）d，均短于對照組患兒且差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），說明半導體激光治療儀聯(lián)合治療能明顯改善小兒肺炎臨床癥狀持續(xù)時間。以往研究顯示，半導體激光治療儀聯(lián)合常規(guī)治療不僅能進一步提高肺炎患兒療效，還能有效緩解患兒癥狀，提高患兒預后[8]。本研究結果與一致。研究其作用機制，可能與半導體激光治療儀在治療過程中利用半導體激光照射對微循環(huán)進行刺激，酶活性增強，對組織修復再生、紅細胞增殖發(fā)揮促進作用，對神經傳導反應性進行調節(jié)，促進交感神經藥物敏感性，溫和刺激患兒神經末梢和深部組織，具有較大皮膚透射率進而調節(jié)內分泌和神經功能，并能通過刺激患兒微循環(huán)、提高新陳代謝進而提高患兒體液免疫能力、增強免疫系統(tǒng)功能作用、消除炎癥并降低氣道阻力有關。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒住院時間明顯短于對照組，且對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組為4.29%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），說明半導體激光治療儀聯(lián)合布地奈德霧化吸入治不僅能明顯縮短患兒住院時間，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定安全性。李紅翠等[9]研究中將半導體激光治療儀于中藥聯(lián)合應用于小兒肺炎治療中，療效顯著且并發(fā)癥發(fā)生率較少，本研究結果與其基本相同。說明半導體激光治療儀將熱效應與生物刺激效應相結合，調節(jié)機體免疫功能，加強酶活性，改善局部滲透壓至平衡狀態(tài)。不僅如此，半導體激光治療儀將高質量和能量激光刺激患兒機體防衛(wèi)能力并激活免疫系統(tǒng)功能，其物理作用還有利于氣道代謝產物排出，緩解咳喘等癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而減少抗生素的使用，縮短住院時間。

綜上所述，半導體激光治療儀聯(lián)合霧化吸入治療可以改善肺炎臨床癥狀，進一步提高療效，減少患兒住院期間并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時間，但本研究樣本量較小，且未針對患兒進行遠期隨訪干預，在今后的研究中應加大樣本量并進行遠期隨訪，分析其遠期療效。