于濤德

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，山東青島 266100）

慢性肛裂是肛腸科僅次于痔瘡的第二大疾病，其臨床發(fā)生率相對(duì)較高，患者多表現(xiàn)為肛門疼痛、便血、便秘等癥狀，與痔瘡表現(xiàn)類似，臨床診斷具有一定的難度[1]。慢性肛裂一般多為內(nèi)括約肌痙攣所致，其可導(dǎo)致肛管供血不足，以至于發(fā)生皮膚裂開(kāi)、潰瘍[2]。目前臨床上慢性肛裂手術(shù)類型較多，何種手術(shù)方式效果較佳尚沒(méi)有統(tǒng)一意見(jiàn)。其中內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)可緩解內(nèi)括約肌痙攣狀態(tài)，改善局部血供，但切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)[3]。而肛門后正中切擴(kuò)加肛竇切開(kāi)引流術(shù)能夠徹底清除感染的導(dǎo)管、肛線，在改善痙攣的同時(shí)，還能夠緩解炎癥反應(yīng)[4]。對(duì)此，本研究就慢性肛裂手術(shù)治療方式加以討論，分析肛門后正中切擴(kuò)加肛竇切開(kāi)引流術(shù)與內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月至2020年12月青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院收治的70例慢性肛裂患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與參照組，各35例。試驗(yàn)組女性17例，男性18例；年齡28～67歲，平均年齡 （47.53±10.49）歲；病程2～13年，平均病程 （7.46±1.77）年。參照組女性15例，男性20例；年齡28～68歲，平均年齡 （47.59±10.53）歲；病程2～14年，平均病程 （7.48±1.82）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床指檢、肛門鏡檢查均顯示為慢性肛裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病者；②心肺功能異常患者；③手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法 參照組予內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療，患者取膀胱截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉，通過(guò)拉鉤打開(kāi)患者的肛門，于6點(diǎn)位為止實(shí)施鈍性擴(kuò)張其裂口，直至完全暴露患者外括約肌，于5點(diǎn)位作一切口，距離其肛緣位置15 mm。采用蚊式鉗與食指明確其痙攣的括約肌，將病灶位置拉出其切口，并實(shí)施切開(kāi)處置。切除患者的潰瘍病灶位置、哨兵痔和已經(jīng)發(fā)生肥大的乳頭肌，并用紗布與明膠海綿對(duì)其創(chuàng)面位置實(shí)施填充，加壓固定。試驗(yàn)組實(shí)施肛門后正中切擴(kuò)加肛竇切開(kāi)引流術(shù)治療，體位與麻醉方式和參照組一致，在患者肛門位置正中位作一切口，距離肛緣20 mm，直至齒線上部5 mm，逐層分離，暴露患者的外括約肌與部分內(nèi)括約肌，其切口處理成為外淺內(nèi)深，呈斜坡?tīng)顟B(tài)。應(yīng)用探針將患者的肛裂位置探進(jìn)入肛竇，予以切開(kāi)后再行引流。此后步驟同參照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)前后炎性因子指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白 （CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。統(tǒng)計(jì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)。應(yīng)用數(shù)字模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者手術(shù)前、術(shù)后3 d、7 d疼痛感，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的疼痛感越強(qiáng)烈。觀察患者臨床療效：顯效為患者慢性肛裂癥狀完全消失，術(shù)后其潰瘍創(chuàng)面完全愈合；有效為患者臨床癥狀基本消失，術(shù)后其潰瘍創(chuàng)面基本愈合；無(wú)效為上述效果均未達(dá)到，其潰瘍創(chuàng)面無(wú)法愈合?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性因子水平比較 兩組患者手術(shù)前CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），手術(shù)后兩組患者炎性因子水平均低于治療前，且試驗(yàn)組更低于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。試驗(yàn)組愈合時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組患者炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n CRP （mg/L） lL-6 （μmol/L） TNF-α （μg/L）手術(shù)前 術(shù)后7 d 手術(shù)前 術(shù)后7 d 手術(shù)前 術(shù)后7 d試驗(yàn)組 35 27.35±5.11 6.49±1.24* 17.27±3.52 10.07±2.22* 7.19±1.53 4.24±1.16*參照組 35 27.19±5.76 12.55±2.99* 17.43±3.18 14.84±3.70* 7.36±1.28 5.51±1.45*t 0.123 11.076 0.200 6.540 0.504 4.046 P 0.903 0.000 0.842 0.000 0.616 0.000

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）愈合時(shí)長(zhǎng)（d）住院時(shí)長(zhǎng)（d）試驗(yàn)組 35 21.46±2.698.15±1.93 9.38±2.05參照組 35 21.09±2.8112.41±2.4013.78±3.81 t 0.563 8.183 6.017 P 0.575 0.000 0.000

2.3 兩組患者手術(shù)前后疼痛感得分比較 兩組患者手術(shù)前疼痛感得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。術(shù)后3 d、7 d，試驗(yàn)組患者疼痛感得分低于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后疼痛感得分比較 （±s，分）

表3 兩組患者手術(shù)前后疼痛感得分比較 （±s，分）

組別 n 手術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d試驗(yàn)組 35 7.36±1.84 4.26±1.07 2.03±0.75參照組 35 7.51±2.01 6.07±1.56 3.97±1.14 t 0.326 5.661 8.411 P 0.746 0.000 0.000

2.4 兩組患者臨床療效情況比較 試驗(yàn)組患者臨床療效 （94.29%）高于參照組 （74.29%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效情況比較[例 （%）]

3 討論

慢性肛裂發(fā)生的主要原因?yàn)閮?nèi)括約肌痙攣。當(dāng)括約肌痙攣發(fā)生后，患者的血管供血功能下降，會(huì)導(dǎo)致其肛管血流不足，從而導(dǎo)致肛管位置皮膚發(fā)生縱行開(kāi)裂，長(zhǎng)此以往患者的肛管位置將發(fā)生潰瘍。在用力排便時(shí)潰瘍位置往往會(huì)裂開(kāi)，此時(shí)會(huì)產(chǎn)生極大的疼痛感，嚴(yán)重危害患者的健康[5-7]。對(duì)此，本研究針對(duì)慢性肛裂患者實(shí)施肛門后正中切擴(kuò)加肛竇切開(kāi)引流術(shù)與內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異不顯著，手術(shù)后試驗(yàn)組患者炎性因子水平均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較，差異不顯著，試驗(yàn)組愈合時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組患者手術(shù)前疼痛感得分比較，差異不顯著，試驗(yàn)組患者術(shù)后3 d、7 d疼痛感得分均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；試驗(yàn)組患者臨床療效高于參照組。說(shuō)明內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)雖然能夠在短期內(nèi)改善慢性肛裂患者的臨床癥狀，避免其肛管內(nèi)傷口受累，但因其創(chuàng)傷較大，極易造成患者發(fā)生術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后效果欠佳等問(wèn)題。因此，本研究給予慢性肛裂患者開(kāi)展肛門后正中切擴(kuò)加肛竇切開(kāi)引流術(shù)治療，這一手術(shù)方式能夠有效減少對(duì)于患者的創(chuàng)傷，并降低其肛管張力，不僅能夠提升其術(shù)后恢復(fù)效果、縮短術(shù)后愈合時(shí)間，同時(shí)也可較大程度地改善術(shù)后引流效果，其手術(shù)應(yīng)用效果確切[8]。另外，在手術(shù)中將患者肛竇予以切開(kāi)引流，可有效緩解其內(nèi)括約肌痙攣問(wèn)題，可降低患者炎性因子水平，避免患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面不愈、發(fā)炎等癥狀。

綜上，針對(duì)慢性肛裂患者應(yīng)用正中切擴(kuò)加肛竇切開(kāi)引流術(shù)治療，可緩解患者疼痛及其炎癥反應(yīng)，效果顯著，值得推廣。