邱 敏 韓 晶 楊富國

（青島大學(xué) 山東青島 370203）

內(nèi)科護理是中等職業(yè)教育護理專業(yè)一門重要的專業(yè)核心課程，也是護士資格證考試必考內(nèi)容。然而，內(nèi)科護理知識具有復(fù)雜性、綜合性和實踐性等特點，在總學(xué)時少，授課內(nèi)容多情況下，要讓學(xué)生較為牢固地掌握內(nèi)科護理大量知識點并形成較為通透的知識體系是有一定難度的。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以教師講授為主，缺乏互動，學(xué)生學(xué)習(xí)被動，缺乏主動性和創(chuàng)新性。加之理論課程與相關(guān)實踐課程在時間、內(nèi)容上相脫節(jié)，考核方式單一，最終導(dǎo)致該課程教學(xué)效果不佳。近年來，國家對職業(yè)教育高度重視，《國家職業(yè)教育改革實施方案》中明確提出，要把職業(yè)教育擺在教育改革創(chuàng)新和經(jīng)濟社會發(fā)展中更加突出的位置，著力培養(yǎng)高素質(zhì)勞動者和技術(shù)技能型人才[1]?，F(xiàn)今的職業(yè)教育更注重實踐性與理論性、灌輸性與啟發(fā)性相統(tǒng)一，重視培養(yǎng)學(xué)生獲取知識、批判性地接收信息和將信息轉(zhuǎn)化為知識的能力[2]。為有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)生課堂參與度，提高內(nèi)科護理的教學(xué)質(zhì)量，我校與2020-2021學(xué)年第一學(xué)期嘗試將“大班授課，小班研討”教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護理教學(xué)中。

一、對象與方法

（一）對象

以日照市衛(wèi)生學(xué)校中專2019級三年制護理專業(yè)4個平行班級學(xué)生作為研究對象，其中實驗組為2019級護理專業(yè)1、3班，共104人，女生85人，男生19人，平均年齡（16.35±0.52）歲 ；對照組為2019級護理專業(yè)2、4班，共105人，女生83人，男生18人，平均年齡 （16.36±0.54）歲。兩組學(xué)生入學(xué)時按中考成績進行“S分班”，學(xué)生年齡、自主學(xué)習(xí)能力、中考成績以及第一學(xué)年期末考試平均成績等方面不存在顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

（二）教材和授課內(nèi)容

選用林梅英、朱啟華主編的《內(nèi)科護理》（全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育教材，人民衛(wèi)生出版社出版，第3版）作為授課教材。根據(jù)內(nèi)科護理章節(jié)特點、知識體系、學(xué)生實際理解能力和學(xué)時分配，制定“大班授課，小班研討”教學(xué)模式具體設(shè)計方案。

（三）教學(xué)安排

內(nèi)科護理包含十個章節(jié)，共120學(xué)時，“大班授課”學(xué)時為80學(xué)時，“小班研討”課共安排40學(xué)時。根據(jù)課程內(nèi)容小班研討安排在大班理論授課后進行。“大班授課”仍采取集中授課方式，“小班實踐”課將一個大班分成 2個小班，每個小班根據(jù)討論內(nèi)容需要將學(xué)生分成2個小組，進行合作式學(xué)習(xí)。每組5-6人，每兩個星期輪流成為小組組長，組織小組成員就教師提出的問題展開討論，匯報演練。

課程教學(xué)團隊由3名內(nèi)科護理教師組成。課程開始前，教學(xué)團隊共同制定“大班授課，小班實踐”的教學(xué)目標，明確每次講授課程和研討課程的任務(wù)及達到的目的。課程主講教師負責(zé)大班的集中理論授課任務(wù)，2位指導(dǎo)教師共同承擔(dān)小班實踐課教學(xué)。小班實踐課的內(nèi)容必須跟蹤大班課的進度，密切結(jié)合課程教學(xué)的需要來進行。此外，還可以根據(jù)學(xué)生對大班授課內(nèi)容的掌握程度以及上一次小班實踐課程效果隨時調(diào)整下次小班實踐課的內(nèi)容。

（四）教學(xué)方法

試驗組采用“大班授課，小班研討”教學(xué)模式開展課堂教學(xué)，具體如下：

①“大班授課”

“大班授課”環(huán)節(jié)中，教師只負責(zé)向?qū)W生講授教材所囊括的基本理論知識，并幫助學(xué)生理清各知識點之間的邏輯關(guān)系，不再涉及傳統(tǒng)教學(xué)診療技術(shù)操作有關(guān)的內(nèi)容及情景分析。該部分內(nèi)容調(diào)整至“小班討論”、“課程實驗”中進行，不再進行課堂講授。課堂講授內(nèi)容的適度刪減，為教師和學(xué)生節(jié)省了寶貴的課堂時間，使教師能在有限的時間內(nèi)，對課程重點和難點內(nèi)容進行更深入細致的講解。同時任課教師傳統(tǒng)授課壓力也得到明顯的下降。

1）課前準備：

3位內(nèi)科護理教師依據(jù)授課內(nèi)容，制定學(xué)習(xí)任務(wù)單和微課，上傳教學(xué)平臺；學(xué)生依據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)單和微課完成課前自主學(xué)習(xí)。

2）課中實施：

依據(jù)授課內(nèi)容合理選擇任務(wù)驅(qū)動法、翻轉(zhuǎn)課堂、工作過程導(dǎo)向等教學(xué)方法，圍繞學(xué)習(xí)任務(wù)展開學(xué)習(xí)，以任務(wù)的完成結(jié)果檢驗和總結(jié)學(xué)習(xí)過程，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，使學(xué)生主動建構(gòu)探究、實踐、思考、運用、解決、高智慧的學(xué)習(xí)體系。充分體現(xiàn)“以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)理念。

3）課后：

教師依據(jù)授課內(nèi)容制定課后測試，上傳教學(xué)平臺，學(xué)生完成測試，教師依據(jù)測試情況和大班授課任務(wù)完成效果進行學(xué)情分析。

②“小班研討”

1）課前準備：

教師依據(jù)大班授課后的學(xué)情分析、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標，設(shè)定實操情境或制定教學(xué)案例，并編制隨堂測試題，上傳教學(xué)平臺；學(xué)生領(lǐng)到具體任務(wù)后以小組為單位，在課前進行自主分工合作、網(wǎng)上查閱資料、展開研究，教師指導(dǎo)學(xué)生對收集資料進行梳理歸類、安排匯報內(nèi)容并制作匯報課件，確定課中匯報人員；或依據(jù)實操情境進行角色分配，明確任務(wù)，情景演練。讓學(xué)生做好了充分準備再上臺，以有效保證實踐課有較高的效率、良好的效果。

2）課中實施：

“小班研討”環(huán)節(jié)，首先教師引導(dǎo)學(xué)生回顧“大班”時學(xué)習(xí)知識的掌握程度，進行1對1提問，可以起到檢驗學(xué)生對大班講授知識的掌握程度，同時督促學(xué)生及時復(fù)習(xí)的作用。一對一的提問，看似隨意，實際上不僅能夠鍛煉學(xué)生的表達能力，而且較為靈活的提問內(nèi)容和開放式的答案迫使學(xué)生把理論知識真正內(nèi)化，面對面的互動也使得教師比較準確地掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，了解學(xué)生的問題所在。事實上，這個環(huán)節(jié)的提問和互動內(nèi)容不僅是教師備課的重點，也是考驗教師水平的試金石。有經(jīng)驗的教師往往不會直接提問知識點，而是啟發(fā)性、誘導(dǎo)性提問。

3）課后：

研討課后，學(xué)生要對本次課的研究問題進行總結(jié)與完善，形成研究報告，對一些共性問題，主講教師在下一次大班授課中結(jié)合理論知識進行總結(jié)與反饋。

對照組采用任務(wù)驅(qū)動法為主的多媒體教學(xué)模式。兩組授課時間安排在同一學(xué)期，課時、主講教師一致。

（五）教學(xué)效果分析評價

為使課程結(jié)束后學(xué)生能夠在獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，教學(xué)團隊將實驗組和對照組的課程期末成績均分為期末卷面成績和平時成績兩部分。

①理論測試 閉卷考試比較兩種教學(xué)模式之間的差異，期末試卷卷面成績占課程成績的40%，學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一題庫抽題，內(nèi)科護理授課教師就試卷題型、試題量等進行設(shè)計，同一時間考試，難度指數(shù)為0.67、區(qū)分度為0.35。試卷題型分為客觀題和主觀題，試卷分值100分，其中客觀題60分，包括單項選擇題（100題50分）、多項選擇題（10題10分）、主觀題40分，包括名詞解釋題（5題10分）、簡答（4題20分）、論述（1題10分）。

②過程量化 平時成績占課程成績的 40%。平時成績包括課堂提問、案例匯報、出勤、隨堂測試。統(tǒng)一使用學(xué)校教務(wù)處過程學(xué)分表，其中，“課堂提問”占平時成績的 10%，根據(jù)學(xué)生對教師提問的問題回答的情況和發(fā)言的次數(shù)判定；“案例匯報”占平時成績的15%，根據(jù)學(xué)生對案例理解的程度、匯報內(nèi)容及學(xué)生課后教學(xué)平臺提交的研究報告內(nèi)容判定；“出勤”占平時成績的5%、“隨堂測試”各占平時成績的10%。這五項考核均記錄在《成績記錄手冊》，最終任課教師負責(zé)審核、計分，最后納入期末考試成績。

③實訓(xùn)測試 實訓(xùn)成績占課程成績的20%。實訓(xùn)測試題由教務(wù)處統(tǒng)一抽題，共有10個臨床病例，要求學(xué)生隨機抽取一道題。學(xué)生分析病例寫出主要的護理診斷、制定護理計劃等，然后對標準化病人進行入院、住院、出院護理。技能考核統(tǒng)一評分標準，三位內(nèi)科老師共同進行考核，最終得分取平均分。

④問卷調(diào)查 在課時結(jié)束時對實驗組和對照組學(xué)生進行問卷調(diào)查，收集兩組學(xué)生對兩種教學(xué)模式的教學(xué)滿意度情況。

⑤自主學(xué)習(xí)能力測試 在課時開始前和結(jié)束后對試驗組和對照組學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)能力測試，分析實驗組學(xué)生采用“大班授課，小班研討”教學(xué)模式后自主學(xué)習(xí)能力是否比對照組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有顯著提高。

（六）統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行分析，計量資料采用“均值±標準差”進行描述，計數(shù)資料采用百分比表示，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，以p＜0.05代表有顯著性差異。

二、結(jié)果

（一）兩組期末測試成績比較

試驗組內(nèi)科護理期末測試平均成績?yōu)椋?8.82±6.72）分，對照組為（64.86±10.11）分，兩組比較差異顯著（p＜0.05）（見表1）。

表1 兩組學(xué)生干預(yù)后期末考試成績分析比較

（二）兩組學(xué)生對兩種教學(xué)模式滿意度評價

利用問卷星平臺共發(fā)放問卷209份，回收率100%，排除無效問卷0份，有效問卷209份，有效回收率為100%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析顯示，試驗組的每項得分及總分明顯高于對照組。

表2 兩組學(xué)生干預(yù)后教學(xué)滿意度評分比較

（三）兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較

對照組和實驗組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力在干預(yù)后都有所提高，實驗組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力高于對照組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并且兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，“大班授課，小班研討”教學(xué)模式對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力提高具有更大的意義（見表3）。

表3 兩組學(xué)生干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力評分比較

三、討論

“大班授課，小班研討”教學(xué)模式可以促進學(xué)生深度學(xué)習(xí)，更注重的是學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中的思考與反思，注重培養(yǎng)學(xué)生知識分析運用能力。注重內(nèi)外動機交互，激發(fā)內(nèi)部學(xué)習(xí)動機作為教師，應(yīng)充分了解學(xué)生學(xué)習(xí)需求，幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)期待，激發(fā)內(nèi)部學(xué)習(xí)動機。

優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，促進知識構(gòu)建與遷移。合理的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)能促使中職護生進行深度學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性、關(guān)聯(lián)性比較強，作為義務(wù)教育階段的“學(xué)困生”,在日常學(xué)習(xí)中常常表現(xiàn)出有興趣但不知從何下手的情況，從而打擊了學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)過程中，充分利用格爾維茨的“成敗效應(yīng)”，讓學(xué)生體驗到掌握知識后的喜悅，使其逐步主動參與教學(xué)活動，潛移默化地形成自主學(xué)習(xí)意識和知識遷移習(xí)慣，逐漸進人深度學(xué)習(xí)狀態(tài)。

培養(yǎng)學(xué)生批判性思維,開展多元學(xué)習(xí)評價。學(xué)習(xí)評價是提高學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)主動性的重要手段。傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式下，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，加上醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性強，中職護生對書本和教師不想也不敢去質(zhì)疑,逐漸養(yǎng)成惰性思維，最終導(dǎo)致其缺乏對學(xué)習(xí)效果的反思與自評。建立多元的發(fā)展性評價機制，發(fā)揮評價的激勵功能，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維。增加過程性評價,利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，及時反饋學(xué)生課堂學(xué)習(xí)狀況,同時開展線上線下測評、小組評價等,不斷增強學(xué)生學(xué)習(xí)動力，使其變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

職業(yè)教育要注重學(xué)生動手能力和解決實際問題能力培養(yǎng)。作為職業(yè)教育工作者，在教學(xué)過程中要堅持教學(xué)相長，將現(xiàn)代技術(shù)手段與傳統(tǒng)教學(xué)手段相結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)方式，采用多種方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性引導(dǎo)學(xué)生主動思考，使其學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，進而解決問題，同時促使學(xué)生進行深度學(xué)習(xí)。