遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心 王玉丹 張忠慶

法醫(yī)學(xué)專業(yè)是培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)的基本理論知識和系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)理論知識及基本技能的一門學(xué)科，法醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生能夠在公安、政法機關(guān)、司法鑒定機構(gòu)和保險公司從事法醫(yī)學(xué)檢案鑒定工作。法醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生受到醫(yī)學(xué)及法醫(yī)學(xué)的基本技能訓(xùn)練，具有法醫(yī)學(xué)檢案鑒定的基本能力，所以其實踐性較強，做到知行合一是教師培養(yǎng)每一位學(xué)生的基本要求。除理論學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)外，法醫(yī)專業(yè)學(xué)生有半年的時間進入公安局、法醫(yī)鑒定中心進行專業(yè)實習(xí)，這對培養(yǎng)法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐技能具有非常重要的作用，為以后進入工作崗位打下基礎(chǔ)。實習(xí)帶教方式有傳統(tǒng)的以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Case Based learning，CBL）和以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（lecture-based learning，LBL），其中傳統(tǒng)的LBL帶教方法以上課教師為主，同學(xué)自主學(xué)習(xí)的積極性會被忽略。實習(xí)的學(xué)生大多還沒有輪轉(zhuǎn)過臨床，沒有接觸過臨床患者及病例，單純利用LBL教學(xué)對于培養(yǎng)法醫(yī)專業(yè)學(xué)生的鑒定思維是有限的，所以為提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及實習(xí)的效率，本研究將聯(lián)合CBL、PBL教學(xué)法進行實習(xí)帶教，對該方法在法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)帶教過程中的效果進行探討分析。

一、資料與方法

（一）研究對象

2018年12月—2020年12月在遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心實習(xí)的60名法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，隨機分為實驗組（CBL—PBL—LBL教學(xué)模式）和對照組（LBL教學(xué)模式），兩組學(xué)生均為經(jīng)全國高等院校統(tǒng)一招生考試入學(xué)。

（二）研究方法

實驗組具體方法如下：對于進入法醫(yī)鑒定中心實習(xí)的學(xué)生，先進行問卷調(diào)查，了解法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)需求及困難知識點，選擇經(jīng)典的問題和案例作為實習(xí)帶教重點（以損傷與椎間盤突出為例），提前一周給同學(xué)案例，然后根據(jù)病例提出問題。問題1：椎間盤突出癥的發(fā)病機制？問題2：椎間盤突出的臨床表現(xiàn)？問題3：脊柱外傷史及受力部位、強度及方向？問題4：影像學(xué)資料對椎間盤突出是否與外傷有關(guān)的幫助？問題5：如何根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)分析椎間盤突出與外傷是否存在關(guān)系？問題6：若存在關(guān)聯(lián)，外傷是輕微、共同還是主要作用？實驗組學(xué)生以小組為單位進行學(xué)習(xí)，組織實習(xí)學(xué)生分組進行學(xué)習(xí)和討論，先查閱相關(guān)資料，尋找相關(guān)問題，并制作成PPT進行匯報，即CBL—PBL教學(xué)。一周后帶教教師進行理論授課，課堂開始時首先由授課教師再次復(fù)習(xí)預(yù)授課時提出的病例，由實驗組學(xué)生選出一名代表進行相關(guān)問題匯報，授課教師進行點評，而后由授課教師對損傷與椎間盤突出癥的相關(guān)知識進行介紹，并對學(xué)生的回答進行補充，最后由學(xué)生自由討論并提出問題，教師進行針對性的回答，即LBL的教學(xué)方法。

對照組具體方法如下：采用以教材授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，即傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方式，授課教師根據(jù)授課內(nèi)容提前準(zhǔn)備好教學(xué)課件，結(jié)合臨床病例進一步分析，最后由學(xué)生進行提問，教師針對性地進行解答。

（三）評估方法

實驗組和對照組以案例分析、理論考試和問卷調(diào)查作為兩種教學(xué)模式效果的評價方式，然后對評估數(shù)據(jù)進行分析并得出研究結(jié)論。其中，理論考試和案例分析各占50分，授課結(jié)束后對實驗組和對照組學(xué)生統(tǒng)一采用理論考試，兩組學(xué)生使用相同試卷，考試一起進行，由同一位教師進行閱卷。

問卷調(diào)查為學(xué)生對兩種帶教方法的滿意度調(diào)查，主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和動力、提高理論水平、語言表達、提高分析思維能力、團隊協(xié)作，每項分值為“非常滿意（20分）、滿意（16分）、一般（12分）、不滿意（8分）、非常不滿意（4分）”，對帶教效果進行評估，最高評分100分。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）兩組實習(xí)學(xué)生出科成績的比較

實驗組（CBL—PBL—LBL帶教模式）案例分析成績顯著高于對照組（LBL帶教模式）（P＜0.05），兩組理論考試成績無差異（P＞0.05）。

（二）對帶教方式滿意度調(diào)查的比較

實驗組學(xué)生對實習(xí)帶教在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和動力、提高理論水平、語言表達、提高分析思維能力、團隊協(xié)作方面滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

對照組和實驗組同學(xué)分數(shù)

三、研究討論

法醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育目的是培養(yǎng)適合未來法醫(yī)工作崗位需要的有牢固理論知識及較強實踐能力的人才，因此法醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐顯得尤為重要，這是連接學(xué)生專業(yè)知識重要中轉(zhuǎn)站。這對法醫(yī)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)解決問題的思維具有重要意義，所以探索一種高效的帶教方法是非常重要的。

LBL是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，是以教師為主體，講課為中心，是目前應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。但是，該教學(xué)法對調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性有所限制，對于開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力是不可取的，并且一些基礎(chǔ)知識掌握不牢固的學(xué)生，在教師講解的過程中很有可能跟不上。在帶實習(xí)生的過程中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些學(xué)生理論知識扎實，但實踐能力弱，不能很好地將理論知識運用到實際案例中，所以對于實習(xí)學(xué)生而言，更重要的是培養(yǎng)其實踐能力以及分析問題的能力。

CBL教學(xué)是提前將案例給學(xué)生，學(xué)生通過案例提出相關(guān)問題，教師給予指導(dǎo)并鞏固相關(guān)知識點的討論式教學(xué)法。PBL教學(xué)是向?qū)W生提出問題，通過查閱和收集相關(guān)資料來解決問題，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性以及激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能。CBL和PBL教學(xué)具有實用性，因為兩種教學(xué)方法都是理論聯(lián)系實際，對于未來的實踐工作具有很重要的作用。CBL—PBL—LBL聯(lián)合教學(xué)是由帶教教師選擇典型案例并提出案例中的問題，學(xué)生需要查閱大量的數(shù)據(jù)來分析和解決案例中的問題，這樣可以更好地將專業(yè)理論知識與實際過程中的問題結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。這種混合教學(xué)模式不僅可以增強實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以使學(xué)生靈活地將所學(xué)理論知識應(yīng)用于各種法醫(yī)臨床問題，使學(xué)生充分理解損傷與疾病之間的關(guān)系。

將CBL—PBL—LBL三種方法結(jié)合起來組合成新的教學(xué)方法，取長補短。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，CBL—PBL—LBL教學(xué)方法對激發(fā)法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)實習(xí)過程中的興趣和動力、提高理論水平、語言表達、提高分析思維能力、團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)均優(yōu)于LBL教學(xué)方法，對培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)具有重要意義。在理論考核中，實驗組與對照組的基礎(chǔ)理論知識得分存在差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在案例分析過程中，實驗組得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明CBL—PBL—LBL教學(xué)方法和LBL教學(xué)方法對理論知識傳授的作用差別不大，但CBL—PBL—LBL教學(xué)方法對法醫(yī)專業(yè)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)更占優(yōu)勢，這與之前的一些研究結(jié)果相類似。