錢 斌

（無(wú)錫市兒童醫(yī)院影像科 江蘇 無(wú)錫 214000）

股骨頭壞死屬于骨科臨床高發(fā)髖關(guān)節(jié)疾病，是一種缺血性壞死疾病。由缺血癥狀可導(dǎo)致相關(guān)骨髓組織或細(xì)胞死亡，并由此會(huì)使得患者骨結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，其軟骨可能會(huì)出現(xiàn)塌陷情況，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能難以正常行使，會(huì)對(duì)患者的日常工作生活帶來(lái)極大負(fù)面影響[1]。股骨頭壞死疾病的發(fā)病因素復(fù)雜，與外部創(chuàng)傷、激素應(yīng)用以及長(zhǎng)期酗酒等多方面因素均具有緊密關(guān)聯(lián)[2]。股骨頭壞死患者于病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等多種臨床癥狀，需及時(shí)接受有效治療干預(yù)，以避免病情惡化。在股骨頭壞死患者的臨床診療中，可靠的診斷方式極為關(guān)鍵，CT掃描、X線攝片及磁共振診斷為常用診斷方式。本次研究選取了2019年3月—2020年6月于我院就診治療的72例股骨頭壞死疑似患者為研究對(duì)象，其主要目的為探究分析CT影像技術(shù)診斷股骨頭壞死的準(zhǔn)確性及靈敏性，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年3月—2020年6月作為研究對(duì)象的選取時(shí)間，納入對(duì)象為于我院就診治療的72例股骨頭壞死疑似患者。以股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為患者納入標(biāo)準(zhǔn)，患者均存在跛足、髖關(guān)節(jié)功能障礙等多種臨床癥狀，以認(rèn)知功能異常、溝通功能障礙、合并重要臟器功能嚴(yán)重衰竭患者為排除標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均接受CT掃描、X線攝片及磁共振診斷檢查，對(duì)比分析診斷結(jié)果。所有研究對(duì)象男女比例為38/34；年齡23～74歲，平均（48.52±8.79）歲。

1.2 方法

所有患者均接受CT掃描、X線攝片及磁共振診斷檢查。

磁共振診斷流程：診斷儀器為西門子（Megnetom aera 1.5T）磁共振診斷儀，患者診斷體位為仰臥位，層距掃描參數(shù)為2 mm，層厚掃描參數(shù)為3 mm～5 mm，在為患者挑選合適體位圈后行冠狀位掃描及橫斷面掃描于患者病灶部位，掃描序列包括快速自旋回波序列T2WI、自旋回波序列T1WI。

CT掃描檢查流程：診斷儀器為西門子（Definition Flash）掃描儀，患者檢查體位為仰臥位，管電壓掃描參數(shù)為120 kV，管電流掃描參數(shù)為220～300 mAs，層距掃描參數(shù)為3 mm，層厚掃描參數(shù)為3 mm，掃描范圍包括髓臼上緣及股骨頭下緣小轉(zhuǎn)子，行加層掃描于患者病灶部位。

X線攝片檢查流程：診斷儀器為DR拍片機(jī)（西門子Ysio），焦片距攝片參數(shù)控制在0.8 ～1.2 m，患者攝片體位為仰臥位，需將患者腳尖保持內(nèi)旋狀態(tài)，以充分暴露其股骨頭及股骨頸，行正位片拍攝于患者其髖關(guān)節(jié)，行軸位片拍攝于患者股骨頭。

最終獲得的掃描圖像需由兩名資深影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行診斷分析。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析CT掃描、X線攝片及磁共振診斷對(duì)股骨頭壞死的陽(yáng)性檢出情況。統(tǒng)計(jì)分析CT掃描、X線攝片及磁共振診斷對(duì)股骨頭壞死檢出的準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)CT掃描、X線攝片及磁共振診斷對(duì)股骨頭壞死的陽(yáng)性檢出情況與CT掃描、X線攝片及磁共振診斷對(duì)股骨頭壞死檢出的準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，上述數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，各觀察指標(biāo)為計(jì)量資料，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描、X線攝片及磁共振診斷對(duì)股骨頭壞死的陽(yáng)性檢出情況

經(jīng)臨床最終診斷，72例股骨頭壞死疑似患者中共確診65例股骨頭壞死患者，磁共振診斷對(duì)股骨頭壞死的陽(yáng)性檢出率高于CT掃描及X線攝片，其χ2值分別為4.694及17.303，CT掃描對(duì)股骨頭壞死的陽(yáng)性檢出率高于X線攝片，其χ2值為4.500，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 CT掃描、X線攝片及磁共振診斷對(duì)股骨頭壞死的陽(yáng)性檢出情況[n（%）]

2.2 CT掃描、X線攝片及磁共振診斷對(duì)股骨頭壞死檢出的準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性

磁共振診斷對(duì)股骨頭壞死檢出的準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性均高于CT掃描及X線攝片，準(zhǔn)確性χ2值分別為13.781、31.477，靈敏性χ2值分別為9.181、24.733，特異性χ2值分別為5.600、7.778，CT掃描對(duì)股骨頭壞死檢出的準(zhǔn)確性、靈敏性均高于X線攝片，χ2值分別為5.604、5.735，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT掃描對(duì)股骨頭壞死檢出的特異性與X線攝片相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.311，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 CT掃描、X線攝片及磁共振診斷對(duì)股骨頭壞死檢出的準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性（%，n）

3 討論

在股骨頭壞死患者的臨床診療中，可靠的診斷方式能夠?yàn)榕R床治療提供準(zhǔn)確的病情信息指導(dǎo)，保證治療方向不會(huì)出現(xiàn)偏差，臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷結(jié)果為患者制定針對(duì)性治療方案，對(duì)患者的預(yù)后改善具有十分重要的意義。

X線攝片屬于骨科臨床主要應(yīng)用診斷方式之一，該診斷方式對(duì)病變區(qū)域的結(jié)構(gòu)改變較為敏感，主要據(jù)此對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，但在股骨頭壞死患者的病情早期，其病變區(qū)域結(jié)構(gòu)改變輕微，故而X線攝片對(duì)該疾病的檢出效果較差[3]。CT掃描在股骨頭壞死患者的臨床診斷中具有操作簡(jiǎn)易、價(jià)格低廉等多種診斷優(yōu)勢(shì)，該診斷方式能夠?qū)颊卟∽儾课贿M(jìn)行多層次連續(xù)掃描，據(jù)此臨床醫(yī)師能夠觀察到患者病變部位是否形成死骨，能夠?qū)κ欠癯霈F(xiàn)破裂情況進(jìn)行判斷，同時(shí)還可以對(duì)關(guān)節(jié)脫位情況進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)骨小梁結(jié)構(gòu)狀況也能夠予以準(zhǔn)確反映，但其對(duì)股骨頭壞死早期病情的診斷特異性較低[4]。磁共振診斷屬于無(wú)創(chuàng)診斷，不會(huì)對(duì)患者造成輻射危害，在診斷過(guò)程中能夠通過(guò)應(yīng)用不同序列進(jìn)行掃描來(lái)準(zhǔn)確獲取多方面病情信息，能夠準(zhǔn)確對(duì)患者病變情況進(jìn)行反映，該診斷方式對(duì)軟組織掃描圖像同樣具有較高的分辨率，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供層次更為豐富的診斷圖像，為臨床診療提供的更加全面的病情信息[5]。在本次研究中磁共振診斷對(duì)股骨頭壞死的陽(yáng)性檢出率高于CT掃描及X線攝片，CT掃描對(duì)股骨頭壞死的陽(yáng)性檢出率高于X線攝片，磁共振診斷對(duì)股骨頭壞死檢出的準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性均高于CT掃描及X線攝片，CT掃描對(duì)股骨頭壞死檢出的準(zhǔn)確性、靈敏性均高于X線攝片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明磁共振診斷的診斷價(jià)值在三種診斷方式中最高，CT掃描的診斷價(jià)值高于X線攝片。

綜上所述，在股骨頭壞死患者的臨床診斷中，X線攝片、CT掃描及磁共振診斷的應(yīng)用價(jià)值依次升高。