楊思玲

（中山市陳星海醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528415）

宮內(nèi)生長受限屬于婦產(chǎn)科臨床高發(fā)疾病，該疾病是對胎兒生長發(fā)育進(jìn)度未達(dá)到相應(yīng)孕周發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)的總體概括[1]。宮內(nèi)生長受限的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、母體營養(yǎng)攝入、胎盤等多方面因素均具有緊密關(guān)聯(lián)[2]。宮內(nèi)生長受限疾病的出現(xiàn)會對胎兒的生長發(fā)育帶來極大的負(fù)面影響，會明顯提高圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生概率，其病死率及發(fā)病率均會明顯上升[3]。目前臨床上對宮內(nèi)生長受限疾病的診斷主要通過彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行[4]。本次研究選取了2019年4月—2020年1月于我院就診治療的46例宮內(nèi)生長受限孕婦患者為研究對象，其主要目的為探究分析宮內(nèi)生長受限胎兒的主動脈峽部血流指數(shù)和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的相關(guān)性，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年4月—2020年1月作為研究對象的選取時間，納入對象為于我院就診治療的46例宮內(nèi)生長受限孕婦患者。以宮內(nèi)生長受限的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]作為患者納入標(biāo)準(zhǔn)，以認(rèn)知功能異常、溝通功能缺陷患者為排除標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對象年齡22～37歲，平均（28.73±6.28）歲。所有研究對象均知情且同意參與。

1.2 方法

所有研究對象均接受彩色多普勒超聲檢查。

彩色多普勒超聲檢查流程：診斷儀器為飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭掃描頻率參數(shù)為3～5 MHz，獲取胎兒主動脈弓長軸切面，并根據(jù)孕周對多普勒取樣容積進(jìn)行調(diào)節(jié)，于左鎖骨下動脈起源遠(yuǎn)端處稍遠(yuǎn)部位放置取樣門，聲束與血流的夾角需小于30°，獲取血流頻譜，頻譜內(nèi)最低不少于5個心動周期，共測量3次，并取平均值作為測量結(jié)果，測量指標(biāo)包括收縮期血流速度時間積分、舒張期血流速度時間積分，主動脈峽部血流指數(shù)的計算方式為（收縮期血流速度時間積分+舒張期血流速度時間積分）/收縮期血流速度時間積分。主動脈峽部血流指數(shù)的具體分型包括Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型，Ⅰ型代表主動脈峽部血流指數(shù)不低于1，當(dāng)主動脈峽部血流指數(shù)等于1時表示舒張期血流消失，大于1表示收縮期及舒張期血流向前流動；Ⅱ型代表主動脈峽部血流指數(shù)為0～1之間，主動脈峽部血流指數(shù)等于0表示收縮期前向血流與舒張期反向血流等同，主動脈峽部血流指數(shù)小于1表示舒張期血流反向，但主要血流依然為前向血流；Ⅲ型代表主動脈峽部血流指數(shù)小于0，表示舒張期反向血流大于收縮期前向血流，凈血流呈反向狀態(tài)。

所有研究對象均追蹤至妊娠結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析不同主動脈峽部血流指數(shù)分型圍產(chǎn)兒結(jié)局狀況，圍產(chǎn)兒結(jié)局以Apgar量表評估，評估標(biāo)準(zhǔn)包括重度窒息、輕度窒息以及正常，其中重度窒息分值范圍為1～3分，輕度窒息分值范圍為4～7分，正常分值范圍為7分以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對不同主動脈峽部血流指數(shù)分型圍產(chǎn)兒結(jié)局狀況使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中，不同IFI分型圍產(chǎn)兒結(jié)局狀況為計量資料，采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1不同主動脈峽部血流指數(shù)分型圍產(chǎn)兒結(jié)局狀況

主動脈峽部血流指數(shù)Ⅰ型圍產(chǎn)兒的Apgar評分高于主動脈峽部血流指數(shù)Ⅱ型及主動脈峽部血流指數(shù)Ⅲ型，t值分別為3.174、6.762，P值分別為0.003、＜0.001；主動脈峽部血流指數(shù)Ⅱ型圍產(chǎn)兒的Apgar評分高于主動脈峽部血流指數(shù)Ⅲ型，t值為4.617，P值為0.001，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同主動脈峽部血流指數(shù)分型圍產(chǎn)兒結(jié)局狀況（ ± s，分）

表1 不同主動脈峽部血流指數(shù)分型圍產(chǎn)兒結(jié)局狀況（ ± s，分）

注：主動脈峽部血流指數(shù)Ⅰ型的Apgar評分與主動脈峽部血流指數(shù)Ⅱ型及主動脈峽部血流指數(shù)Ⅲ型相互比較，P＜0.05；主動脈峽部血流指數(shù)Ⅱ型的Apgar評分與主動脈峽部血流指數(shù)Ⅲ型相互比較，P＜0.05。

分型 例數(shù) Apgar評分主動脈峽部血流指數(shù)Ⅰ型 35 7.31±1.56主動脈峽部血流指數(shù)Ⅱ型 6 5.19±1.13主動脈峽部血流指數(shù)Ⅲ型 5 2.48±0.72

3 討論

在宮內(nèi)生長受限孕婦患者的臨床診療中，準(zhǔn)確把控胎兒病情狀況信息對臨床治療的進(jìn)行及妊娠結(jié)局的預(yù)估具有十分重要的意義[6]。目前宮內(nèi)生長受限胎兒病情信息的主要獲取方式為彩色多普勒超聲診斷，該診斷方式對胎兒血流狀況的敏感度較高，能夠準(zhǔn)確獲取胎兒血流情況信息[7]。

在宮內(nèi)生長受限胎兒的病情進(jìn)展過程中，主動脈峽部血流指數(shù)屬于重要影響因素之一[8]。主動脈峽部血流指數(shù)能夠?qū)μ簩m內(nèi)缺氧時心輸出量的變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映，通過檢測主動脈峽部血流指數(shù)水平能夠?qū)a(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行有效預(yù)估[9]。同時通過檢測主動脈峽部血流指數(shù)水平也能夠?qū)εR床治療進(jìn)行準(zhǔn)確指導(dǎo)，能夠方便臨床醫(yī)師據(jù)此予以針對性干預(yù)措施，以有效改善圍產(chǎn)兒結(jié)局[10]。在本次研究中主動脈峽部血流指數(shù)Ⅰ型圍產(chǎn)兒的Apgar評分高于Ⅱ型及Ⅲ型，Ⅱ型圍產(chǎn)兒的Apgar評分高于Ⅲ型，差異顯著（P＜0.05），其中Ⅲ型凈血流為反向狀態(tài)，Ⅱ型舒張期血流為反向狀態(tài)，但血流方向依然以前向為主，Ⅰ型血流為前向狀態(tài)，由此可以看出隨反向血流程度加強(qiáng)，圍產(chǎn)兒的窒息情況越來越嚴(yán)重，其宮內(nèi)缺氧情況隨反向血流程度的提高而逐漸加深，說明主動脈峽部反向血流會明顯導(dǎo)致不良圍產(chǎn)兒結(jié)局出現(xiàn)。

綜上所述，主動脈峽部反向血流程度加強(qiáng)會同步加重胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，會明顯提高不良圍產(chǎn)兒結(jié)局的發(fā)生概率，臨床上可根據(jù)主動脈峽部血流指數(shù)檢出水平予以針對性治療措施，以幫助胎兒恢復(fù)正常血流狀況，幫助胎兒恢復(fù)正常生長發(fā)育狀況，由此來有效改善胎兒宮內(nèi)生長受限病情，以有效降低不良圍產(chǎn)兒結(jié)局的發(fā)生概率，提高人口素質(zhì)水平。