羅玲瓊

近幾年，國家進(jìn)行醫(yī)療體制改革，取消藥品加成、耗材加成，不斷改善人民群眾的就醫(yī)體驗。為使醫(yī)院適應(yīng)這樣的變革，在變化中謀發(fā)展，財務(wù)人員提供財務(wù)數(shù)據(jù)分析尤為重要，全面、準(zhǔn)確、及時的財務(wù)分析，可以為醫(yī)院管理者做出決策提供幫助。但醫(yī)院財務(wù)分析的實際情況是數(shù)據(jù)分析不夠全面深入，不能與具體業(yè)務(wù)相結(jié)合，財務(wù)人員專業(yè)能力不足，以至于數(shù)據(jù)分析結(jié)果不被重視，不為所用。本文簡述財務(wù)分析的含義以及重要性，指出醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀是財務(wù)數(shù)據(jù)流于形式與實際業(yè)務(wù)相脫節(jié)、醫(yī)院的盈利性被忽視、缺乏對具體業(yè)務(wù)了解的財務(wù)人員以及醫(yī)院內(nèi)控措施不完善，并分別從這幾個方面提出相應(yīng)的解決措施，希望對改善醫(yī)院現(xiàn)狀有所幫助。

公立醫(yī)院通過科學(xué)、合理、有效地使用衛(wèi)生資源，向社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，向社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足群眾健康需求，促進(jìn)人們?nèi)罕娊】邓降奶岣?。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中需要投入一定的人力、物力、財力等醫(yī)療衛(wèi)生資源。有效合理利用這些資源的配置并產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益，這些便形成了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動，利用財務(wù)數(shù)據(jù)對經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行分析，有助于醫(yī)院科學(xué)預(yù)算，提高管理能力，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財務(wù)分析概述

（一）公立醫(yī)院財務(wù)分析的含義

公立醫(yī)院財務(wù)分析是以財務(wù)數(shù)據(jù)和報表對醫(yī)院的經(jīng)營狀況進(jìn)行分析，通過提供數(shù)據(jù)比對結(jié)果，為主管部門、財務(wù)部門和決策層做出正確的決策提供準(zhǔn)確的信息和依據(jù)。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)分析的重要性

財務(wù)數(shù)據(jù)分析對醫(yī)院發(fā)展的重要性體現(xiàn)在以下幾方面：第一，醫(yī)院在改革發(fā)展過程中，經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，有效發(fā)揮其醫(yī)療功能的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院管理者在做決策時，需要財務(wù)分析數(shù)據(jù)做支撐;第二，在推進(jìn)公立醫(yī)院的改革政策中，如“取消藥品加成”、“改革醫(yī)保支付”、“增加政府投入”、“改革醫(yī)院管理體制”等改革政策都會影響公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展需要建立在良好的經(jīng)濟(jì)效益層面，沒有良好的經(jīng)濟(jì)效益無法實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而無法有效調(diào)動員工的積極性，醫(yī)院的公益性也無從發(fā)揮;第三，通過精準(zhǔn)財務(wù)數(shù)據(jù)分析，將現(xiàn)在和過去進(jìn)行對比，可以揭示醫(yī)院運(yùn)營存在的潛在風(fēng)險和問題，為解決問題指明方向，進(jìn)一步提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，進(jìn)而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

二、公立醫(yī)院財務(wù)分析存在的問題

醫(yī)院現(xiàn)階段財務(wù)分析結(jié)果不被重視，不能被決策者所使用，有客觀環(huán)境的原因，也有財務(wù)人員自身的問題，現(xiàn)就以下幾方面做闡述：

（一）財務(wù)數(shù)據(jù)分析流于形式

目前，公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)分析的實際情況是，按照制度或是上級部門需要提供表格數(shù)據(jù)，如有資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用明細(xì)表、現(xiàn)金流量表等，都是財務(wù)經(jīng)營成果的表現(xiàn)形式，沒有針對數(shù)據(jù)做深入分析，挖掘數(shù)字變化隱藏的問題，沒有起到預(yù)測分析引導(dǎo)行為的作用，不能滿足管理層決策需求，無法促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

（二）財務(wù)分析與具體業(yè)務(wù)相脫節(jié)

任何數(shù)據(jù)分析都不能脫離實際業(yè)務(wù)工作，醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)是提供醫(yī)療服務(wù)，那么數(shù)據(jù)分析就應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)的方式種類等進(jìn)行分析。醫(yī)院的財務(wù)人員沒有臨床科室的工作經(jīng)歷，平時也沒有到臨床科室了解整個醫(yī)療服務(wù)的流程，每個月只是就報表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，無法結(jié)合實際工作內(nèi)容，不能準(zhǔn)確找到數(shù)據(jù)差異背后是真實原因，造成“理論脫離實際”，提供不了有價值的引導(dǎo)性意見。

（三）公立醫(yī)院的非營利性容易忽視經(jīng)營效益的提升

公立醫(yī)院屬于行政事業(yè)單位，是國家財政差額性撥款保障。一方面，公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置大部分是由國家投入的，但是國家對資產(chǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)效益沒有設(shè)定考核指標(biāo)，醫(yī)院管理層也就忽略了經(jīng)營效益的提升;另一方面，公立醫(yī)院的非營利性體現(xiàn)在為人民提供醫(yī)療服務(wù)，國家取消藥品、耗材加成等舉措都是為了就醫(yī)患者能體驗到更好的醫(yī)療服務(wù)，不以盈利為目的，使得管理層也容易忽略經(jīng)營效益的提升。

（四）缺乏具備醫(yī)療行業(yè)背景知識的財務(wù)人員

財務(wù)分析多以企業(yè)會計為主，財務(wù)人員所接受的專業(yè)知識學(xué)習(xí)也是企業(yè)財務(wù)分析。目前醫(yī)院財務(wù)人員的實際情況是：第一，隨著行政事業(yè)單位政府會計制度改革、醫(yī)改制度的推行，醫(yī)院會計體系核算制度也在不斷更新，這就要求會計人員有終身學(xué)習(xí)的意識，讓自己的業(yè)務(wù)能力與工作相匹配，大多數(shù)公立醫(yī)院因其人事管理制度，會計人員往往都是以經(jīng)驗論為指導(dǎo)完成工作。第二，缺乏會計人才儲備理念，無法形成人才梯隊建設(shè)，公立醫(yī)院往往重視臨床醫(yī)技人員的培養(yǎng)，忽視財務(wù)人才的儲備，財務(wù)人員結(jié)構(gòu)斷層，年輕人員得不到培養(yǎng)和提升，能力無法提升。

（五）缺乏內(nèi)控監(jiān)管機(jī)制，無財務(wù)風(fēng)險意識

由于公立醫(yī)院是非盈利性單位，沒有引入風(fēng)險管理經(jīng)營理念，表現(xiàn)在以下幾方面：第一，在成本分析方面，沒有進(jìn)行每個項目成本的分析，只是在人員經(jīng)費(fèi)上進(jìn)行成本分析，這就造成在降低成本時，抓不住重點(diǎn)。第二，在風(fēng)險管控方面缺乏預(yù)防意識，表現(xiàn)在醫(yī)療糾紛頻發(fā)，沒有購買醫(yī)責(zé)險等保險，另一方面沒有給醫(yī)務(wù)人員做風(fēng)險預(yù)防方面的培訓(xùn)。

三、公立醫(yī)院完善財務(wù)分析的對策

在醫(yī)院改革發(fā)展中，出現(xiàn)各種各樣的問題是不可避免的，針對發(fā)現(xiàn)的問題可從豐富分析數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)分析與具體業(yè)務(wù)結(jié)合、提升效益、人才培養(yǎng)、完善制度等方面提出相應(yīng)解決措施，以達(dá)到完善財務(wù)分析的目的。

（一）豐富數(shù)據(jù)內(nèi)容的全面性

醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析不能僅從資產(chǎn)負(fù)債，收入費(fèi)用等常規(guī)數(shù)據(jù)著手，而應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際狀況，結(jié)合實時醫(yī)療改革政策，為決策者提供有效的數(shù)據(jù)分析。第一，結(jié)合醫(yī)改政策，國家取消藥品加成，取消耗材加成，那么財務(wù)人員就應(yīng)當(dāng)對提升醫(yī)療服務(wù)價格帶來的收益和取消藥品加成的損失做對比，提供數(shù)據(jù)支撐，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高盈利能力。第二，結(jié)合醫(yī)院周邊實際情況分析，如患者人群常見病分類、周圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型和業(yè)務(wù)優(yōu)劣勢等，以此來優(yōu)化醫(yī)院強(qiáng)勢科室，提升能力不足科室的醫(yī)療水平，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)平衡發(fā)展。

（二）數(shù)據(jù)分析與具體業(yè)務(wù)相結(jié)合

對于財務(wù)數(shù)據(jù)如何與業(yè)務(wù)相結(jié)合，可以從以下方面考慮：第一，對財務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，了解醫(yī)院各科室的運(yùn)行流程，藥品的出入庫，耗材是如何計費(fèi)的;第二，成立財務(wù)分析科室，抽調(diào)醫(yī)院各科室的人員參與，每月結(jié)合醫(yī)院實際業(yè)務(wù)對財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析;第三，在財務(wù)基礎(chǔ)報表的內(nèi)容結(jié)構(gòu)上進(jìn)行細(xì)分或者出具附表，如：收入費(fèi)用報可以細(xì)分為醫(yī)療收入費(fèi)用表，將收入劃分為門診收入、住院收入、藥品收入、耗材收入等，同樣，費(fèi)用類也可細(xì)分為藥品支出、耗材支出等。在分析指標(biāo)上，增加門診患者次均費(fèi)用、住院患者次均費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入占比等指標(biāo)分析，以此來判斷醫(yī)院的整體運(yùn)營效能，通過分析逆向指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)不良醫(yī)療行為后及時糾錯，醫(yī)院才能不斷良性發(fā)展。

（三）提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

首先，改變醫(yī)院管理者固有觀念。將企業(yè)管理理念引入醫(yī)院運(yùn)營管理，建立績效目標(biāo)考核，將目標(biāo)任務(wù)層層分解至各科室，獎罰分明，鼓勵各科室超額完成目標(biāo)任務(wù)，推動醫(yī)院發(fā)展;其次，運(yùn)用信息化手段，對醫(yī)院藥品、耗材等進(jìn)行精細(xì)化管理。通過記錄購入量、消耗量、需求量等數(shù)據(jù)，分析成本管理中存在的問題，加以改進(jìn)。最后，對科室領(lǐng)用物資，進(jìn)行全成本核算，各項成本費(fèi)用嚴(yán)格控制，科學(xué)合理計算分配獎金收入，對于醫(yī)院盈利，一部分作為獎勵發(fā)放給職工，一部分作為醫(yī)院的發(fā)展基金，增加凈資產(chǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院自身實力，為高效發(fā)展提供保障。

（四）注重財務(wù)人員的培養(yǎng)和儲備

第一，對財務(wù)人員提出要求，不斷學(xué)習(xí)新的財務(wù)政策法規(guī)，并結(jié)合到自身業(yè)務(wù)中，不定期對業(yè)務(wù)進(jìn)行考核，促進(jìn)財務(wù)人員積極學(xué)習(xí)。第二，給財務(wù)人員提供學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會。在公立醫(yī)院，一般比較注重臨床醫(yī)技人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，容易忽視后勤人員的培訓(xùn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改變觀念，財務(wù)人員能力的提升，視野的拓廣，從不同視角做出準(zhǔn)確的財務(wù)分析，有利于幫助決策者做出正確判斷，有利于醫(yī)院發(fā)展。給財務(wù)人員提升的空間，而不僅僅是機(jī)械化的完成數(shù)據(jù)報送，將從外施加的壓力，轉(zhuǎn)化為內(nèi)動力，從而更高效的完成工作。第三，進(jìn)行財務(wù)人員人才儲備，建立專業(yè)財務(wù)團(tuán)隊，在科室內(nèi)部，崗位職責(zé)明確，制定定期輪崗制度，使財務(wù)人員熟悉醫(yī)院財務(wù)工作的各個環(huán)節(jié)，同時，建立人才培養(yǎng)機(jī)制，制定培養(yǎng)計劃，為醫(yī)院培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞呢攧?wù)分析人員。

（五）建立完善的內(nèi)部控制制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況建立制度體系，實施控制措施。首先，了解常見的有效控制措施有：不相容職務(wù)分離控制、授權(quán)審批制度、預(yù)算控制制度、運(yùn)營分析控制等，通過制度的建立和實施，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時查明原因并加以改進(jìn);其次，要有風(fēng)險防控意識，在風(fēng)險尚未發(fā)生時，預(yù)測和識別風(fēng)險，將有效規(guī)避和降低風(fēng)險發(fā)生時帶來的損失。風(fēng)險識別的方法有：根據(jù)以往發(fā)生不良事件的概率統(tǒng)計、職能部門風(fēng)險匯總、內(nèi)部風(fēng)險管理會議等;最后，識別出風(fēng)險后就要采取措施。主要方法有：風(fēng)險規(guī)避，如停止某些不成熟、科室醫(yī)療水平尚未達(dá)到的醫(yī)療業(yè)務(wù)，以免失誤帶來的損失;風(fēng)險分擔(dān)，如提取醫(yī)療風(fēng)險準(zhǔn)備金，在醫(yī)療事故糾紛發(fā)生時，有所準(zhǔn)備;風(fēng)險降低，如提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防控意識，在工作中預(yù)防各種風(fēng)險的發(fā)生。

四、結(jié)語

及時準(zhǔn)確的財務(wù)數(shù)據(jù)分析，可以給決策者提供有效信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在運(yùn)營過程中存在的問題并及時解決，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高盈利能力。在國家醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境時刻發(fā)生著變化，要想求生存謀發(fā)展，不能守著一沉不變的經(jīng)驗思維，要及時學(xué)習(xí)新的方針政策。財務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時優(yōu)化知識，運(yùn)用信息化手段，引進(jìn)新的財務(wù)分析方法，充實財務(wù)分析的內(nèi)容，從不同角度，不同層面結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境做出財務(wù)數(shù)據(jù)分析。

（作者單位：重慶建設(shè)醫(yī)院）