袁慧 孫玉香 陳瓊芳

摘要：目的 探討參麥注射液對急性心肌梗死的療效及對患者血清Copeptin、NF-kB、心肌損傷標(biāo)志物的影響。方法 將80例急性心肌梗死患者納入研究并依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分組，對照組40例予以心肌梗死常規(guī)綜合治療，觀察組40例在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上予以參麥注射液輔助治療。比較2組患者治療前后的血清和肽素（Copeptin）、核因子kB（NF-kB）、心肌損傷標(biāo)志物（CK-MB、cTnT、cTnI）、總有效率。結(jié)果 治療后2組患者的血清Copeptin和NF-kB含量均降低，觀察組上述指標(biāo)明顯較對照組低（P<0.05）;治療后2組心肌損傷標(biāo)志物較治療前均明顯減少（P<0.05）;觀察組治療后的總有效率為82.5%，明顯超過對照組的32.5%的總有效率（P<0.05）。結(jié)論 參麥注射液治療急性心肌梗死的療效較好，能有效減少梗死面積，恢復(fù)心功能，對血清Copeptin、NF-kB、心肌損傷標(biāo)志物等指標(biāo)發(fā)揮積極的影響，適合一定的臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：參麥注射液;急性心肌梗死;血清Copeptin;NF-kB;心肌損傷標(biāo)志物

中圖分類號：R541.4 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）04-0051-03

急性心肌梗死（AMI）是因心臟冠狀動脈突發(fā)性、長期性缺氧缺血導(dǎo)致的心肌部分或完全壞死的危重型心血管疾病[1]。該病好發(fā)于中老年人，發(fā)作時可有胸骨后或心前區(qū)的劇烈疼痛，心功能會有不同程度的障礙，甚至引起胃腸癥狀和全身反應(yīng)，嚴重者可伴休克、心力衰竭，易危害患者的生命和健康[2]。因此本研究通過比較患者Copeptin、NF-kB、心肌損傷標(biāo)志物、總有效率等各項指標(biāo)變化來客觀評價參麥注射液對急性心肌梗死患者的療效，具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年3月于本院就診80例急性心肌梗死的患者作為本次研究對象。使用隨機數(shù)據(jù)表法對80例患者進行隨機分組。對照組男21例，女19例，平均（55.7±9.5）歲，平均（4.7±1.7）h;觀察組男22例，女18例，平均（56.2±8.9）歲，平均（4.6±1.8）h。2組一般信息無明顯差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 西醫(yī)診斷：（1）發(fā)病前曾有過心絞痛病。（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)作時胸骨后（或心前區(qū)）出現(xiàn)劇烈的壓榨性疼痛，疼痛時長超過半個小時;服用硝酸甘油等藥物不能完全緩解疼痛。（3）心電圖檢查：出現(xiàn)Q波，相鄰兩個及以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.1 mv。（4）各項特異性指標(biāo)均有所升高。中醫(yī)診斷：參考《急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》里有關(guān)“真心痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）主癥：心胸?zé)灦础＃?）次癥：頭暈口燥，五心潮熱，尿赤便干;舌質(zhì)深紅，無苔或少苔;脈細數(shù)或促、結(jié)代。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述有關(guān)急性心肌梗死的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡35～75歲，性別不限。（3）急性心肌梗死為首次發(fā)作，病程不得超過12h，并且發(fā)作后患者生命體征處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，意識清晰。（4）近一年內(nèi)未進行任何心臟相關(guān)手術(shù)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者仍處于急性發(fā)作期，生命體征異常波動，意識伴障礙。（2）長期服用抗血小板藥物。（3）妊娠期、哺乳期婦女;或伴腦、肝、腎、血液等重大疾病;或有心包炎，心瓣膜關(guān)閉功能損傷、惡性心律失常等心臟病。（4）拒絕簽署知情同意書，以及治療期間自動退出者。（5）納入后出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，甚至病情惡化等情況將及時剔除。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用常規(guī)綜合療法治療。（1）一般治療：保證絕對臥床3 d左右，進行實時心電監(jiān)護，急性發(fā)作期過后可從下床逐步過渡到室內(nèi)活動及日?？祻?fù)鍛煉。（2）西藥聯(lián)合治療：硝酸甘油片舌下含服，1次0.5mg，每5 min可舌下含服1片，直到疼痛緩解;硫酸氫氯吡格雷片口服，單次負荷量從300 mg開始，而后1次75 mg，1次/日;阿司匹林片口服，1次100 mg，1次/日;鹽酸貝那普利片口服，單次負荷量從5 mg開始，而后1次5 mg，1次/日;洛伐他汀膠囊餐時口服，1次20 mg，1次/日;鹽酸普萘洛爾片單次負荷量從l片開始，而后每3日增加1片，3次/日。（3）療程：常規(guī)綜合治療4周，若有嚴重不良反應(yīng)等情況需及時暫停治療。

1.5.2 觀察組 在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上予以參麥注射液的輔助治療，將50 mL的參麥注射液置于250 mL的5%葡萄糖溶液中緩慢稀釋，稀釋后的溶液通過靜脈滴注作用于患者，1日靜脈滴注1次。

1.5.3 療程 14 d為1個療程，連續(xù)治療兩個療程。

1.6 觀察指標(biāo) （1）血清和肽素、核因子kB指標(biāo)：治療前、治療后各進行1次Copeptin、NF-kB指標(biāo)的檢測。（2）心肌損傷標(biāo)志物：治療前、治療后分別進行1次檢測。（3）心電圖檢查及血常規(guī)檢查。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：急性心肌梗死幾乎不發(fā)作，胸骨后疼痛癥狀基本已消失，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心功能基本恢復(fù)正常，生活可做到自理;有效：急性心肌梗死發(fā)作頻率減少，疼痛持續(xù)時間減少50%以上，心電圖顯示ST 段上升了0.05mV以上，生活有部分自理能力;無效：癥狀無任何緩解，甚至加重。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0統(tǒng)計治療急性心肌梗死的數(shù)據(jù)：計量資料（x±s）表示，P<0.05差異顯著，此時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清Copeptin、NF-kB指標(biāo)比較 2組受試者治療前血清Copeptin、NF-kB含量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），2組治療后兩個指標(biāo)均有所下降（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后心肌損傷標(biāo)志物各項指標(biāo)比較 2組受試者治療前心肌損傷標(biāo)志物各項指標(biāo)，差異不明顯（P>0.05），2組治療后心肌損傷標(biāo)志物含量都有不同程度地降低（P<0.05），觀察組治療后的心肌損傷標(biāo)志物各項指標(biāo)均更低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為82.5%，對照組為32.5%，2組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是嚴重影響患者生命健康的心血管內(nèi)科疾病，病因較為復(fù)雜。發(fā)病病因主要有兩個方面，一是心肌耗氧量突發(fā)性劇烈增加，心臟冠狀動脈由此產(chǎn)生急性痙攣;二是心臟冠狀動脈供血量嚴重不足，造成心肌缺血并出現(xiàn)了嚴重的血液循環(huán)障礙，冠狀動脈日漸狹窄，不斷變性形成粥樣硬化[4]。在誘因的觸發(fā)下動脈斑塊會突然破裂，血小板將大量集聚于斑塊表面，形成血栓或栓塞，若血栓完全阻塞冠脈，心肌會缺血壞死導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)作。AMI常見的臨床表現(xiàn)是發(fā)作時有長達半小時以上的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，除疼痛這一主要癥狀外，患者還會自覺心前區(qū)的滿悶不適，同時可伴有面色蒼白、心悸氣短、大汗淋漓、發(fā)熱、嘔吐等癥狀[5]。

急性心肌梗死在祖國醫(yī)學(xué)里歸屬于“真心痛”的范疇，病因以勞累過度、體虛年老、飲食不節(jié)、情志不暢、頑疾纏身幾個方面多見。臨床上可見心胸滿悶疼痛，頭暈?zāi)垦?，口干舌燥，五心煩熱，舌深紅無苔，脈細數(shù)或促、結(jié)代。中醫(yī)治療急性心肌梗死的經(jīng)驗十分豐富，參麥注射液是其中應(yīng)用較為廣泛的中藥針劑。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，麥參注射液可促進內(nèi)皮祖細胞的增生，有利于心肌梗死患者受損冠狀動脈的修復(fù);可增加心肌的供血量，抗血栓以及改善血液循環(huán);可促進心肌營養(yǎng)代謝，縮小梗死范圍，保護缺血心肌[6]。本研究中觀察組治療后各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，總有效率為82.5%，而對照組僅為32.5%，顯示了參麥注射液對急性心肌梗死患者的突出療效。綜上所述，參麥注射液可縮小梗死面積，促進心功能的恢復(fù)，對血清Copeptin、NF-kB、心肌損傷標(biāo)志物等多項指標(biāo)產(chǎn)生了積極的影響，是急性心肌梗死患者輔助治療的良好選擇，值得臨床的推廣和運用。

參考文獻：

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（收稿日期：2020-11-10）