文/王淑男，黃侃，霍艷萍，劉燦君，楊哲，那靜濤

心力衰竭是心血管疾病終末期表現(xiàn)，患者預后不佳。近年來利用生物標志物來輔助診斷心衰越來越受到關(guān)注。脂蛋白磷脂酶A2的含量與斑塊自身穩(wěn)定性呈負相關(guān)。研究證實，心肌損傷時肌鈣蛋白T升高，且與心肌損傷面積呈正相關(guān)的，心力衰竭最常見的病因為缺血性心肌病，缺血性心肌病心衰患者肌鈣蛋白T及LP-PLA2的含量明顯升高，故LP-PLA2，cTNT有望成為心力衰竭病因診斷的生物標記物。故本研究探討缺血性心肌病與擴張型心肌病患者中NTproBNP、LP-PLA2、肌鈣蛋白T之間的相關(guān)性，以準確地判斷其病因及嚴重程度，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院的年齡在30歲以上的慢性心力衰竭患者260例為心衰組，其中擴張型心肌病心衰100例為擴張型心肌病心衰組，缺血性心肌病心衰160例為缺血性心肌病心衰組；再選取同年于我院體檢的年齡±1的健康志愿者300例為對照組。擴張型心肌病心衰組100例患者年齡43～83歲，平均（63.90±6.48）歲，女性44例，男性56例。在既往史方面，高血壓史43例，糖尿病史25例，高脂血癥病史22例，吸煙史10例。缺血性心肌病心衰組160例患者年齡44～84歲，平均（64.02±6.86）歲，女性74例，男性86例。在既往史方面，高血壓史57例，糖尿病史41例，高脂血癥病史36例，吸煙史26例。對照組300例患者年齡43～82歲，平均（63.56±6.46）歲，女性133例，男性167例。各組人員的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。納入標準：（1）均有胸悶、氣促等臨床表現(xiàn)；（2）均經(jīng)心臟彩超檢查確診；（3）均符合慢性心力衰竭的診斷標準。排除標準：（1）有嚴重感染；（2）有肺心??；（3）有心肌炎、高心病、先心病。

1.2 方法

分別采集擴張型心肌病心衰組、缺血性心肌病心衰組及對照組患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進行LP-PLA2、NtproBNP、肌鈣蛋白T含量的測定，并對心衰出院患者隨訪至第12個月，對各組人群的相關(guān)指標進行比較。

1.3 觀察指標

①各組人員的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量比較；②心衰組發(fā)生和未發(fā)生不良心血管事件患者的LPPLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量比較。

表3 各組人員的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量比較（±s）

表4 各組人員的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量比較（±s）

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 各組人員的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量比較

心衰組中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量均高于對照組（P＜0.05）。擴張心肌病心衰組中LP-PLA2、NtproBNP、肌鈣蛋白T含量均高于對照組（P＜0.05）。缺血性心肌病心衰組中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量均高于對照組（P＜0.05）。Nt-proBNP含量在兩組心衰患者中無明顯差異（P＞0.05）；LP-PLA2、肌鈣蛋白T含量在缺血性心肌病心衰組中高于擴張型心肌病心衰組（P＜0.05）。見表2-表5。

表2 各組人員的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量比較（±s）

表5 各組人員的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量比較（±s）

2.3 心衰組發(fā)生和未發(fā)生不良心血管事件患者的LPPLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量比較

心衰組發(fā)生不良心血管事件患者的LP-PLA2、NtproBNP、肌鈣蛋白T含量均高于未發(fā)生不良心血管事件患者（t=23.678，6143.363，38.086，P＜0.05）。見表6。

表6 心衰組發(fā)生和未發(fā)生不良心血管事件患者的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量比較（±s）

3 討論

心力衰竭是各種心血管疾病終末期表現(xiàn)；中國心衰注冊登記對13687例心衰患者的研究數(shù)據(jù)進行分析，心衰患者住院死亡率為4.1%。國外研究顯示，慢性心衰影響全球約2%的成年人口。預計在未來20年內(nèi)，心衰的患病率將增加25%。心血管負擔日益加重，甚至會影響患者的日常生活，成為困擾患者及家庭的重大問題，研究數(shù)據(jù)顯示，缺血性心肌病及擴張型心肌病是當前全球心衰最重要的病因。故如何準確地進行心力衰竭患者病因診斷具有重要意義。

臨床上N端腦鈉肽前體（Nt-proBNP）已于HF的臨床診斷及預后價值評估中廣泛應用，但對于心衰的病因診斷顯得有些局限。同時有關(guān)心衰病因診斷生物標記物的相關(guān)研究較少。近年來，利用生物標志物來輔助診斷HF越來越受到關(guān)注。有研究表明，脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，但關(guān)于Lp-PLA2與心力衰竭的關(guān)系研究比較少，尤其對病因診斷的研究更為缺乏。隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)生率逐漸升高且更具有隱蔽性，故早期識別心力衰竭患者，早治療，可降低病死率。肌鈣蛋白有兩種狀態(tài)，分別是肌鈣蛋白I與肌鈣蛋白T。肌鈣蛋白只存在于心肌細胞中，相對于肌鈣蛋白與其他心肌酶而言，肌鈣蛋白T的敏感性較高。正常情況下血液中的肌鈣蛋白T數(shù)量比較低，但在發(fā)生心肌梗死等情況時，由于心肌細胞的壞死，肌鈣蛋白T也會大量釋放而進入血液從而導致血液當中肌鈣蛋白T的數(shù)值升高。所以一旦發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白T的數(shù)值明顯增高并超過正常值，就要警惕急性心肌梗死等心肌病變的可能；如果同時患者的心電圖出現(xiàn)典型的變化，比如ST段抬高，對于心肌梗死診斷的特異性也是比較大的。而急性前壁心肌梗死易導致心力衰竭的并發(fā)癥，但cTnT的含量是否與心力衰竭病因或嚴重程度相關(guān)，目前的研究較少。

本實驗研究結(jié)果表明，心衰組中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量均高于對照組（P＜0.05）。擴張心肌病心衰組中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量均高于對照組（P＜0.05）。缺血性心肌病心衰組中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量均高于對照組（P＜0.05）。LP-PLA2、肌鈣蛋白T含量在缺血性心肌病心衰組中高于擴張型心肌病心衰組（P＜0.05）。心衰組發(fā)生不良心血管事件患者的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌鈣蛋白T含量均高于未發(fā)生不良心血管事件患者（t=23.678，6143.363，38.086，P＜0.05）。這就為心力衰竭患者病因診斷、判斷其嚴重程度并識別高危患者提供了有效依據(jù)，具有重要意義，降低了猝死率，也減輕了社會及家庭的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，檢測NT-proBNP、LP-PLA2及肌鈣蛋白T對患者心衰預后具有較好的預測價值，值得推廣。