那軼

伴隨我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的改變,加之工作、學(xué)習(xí)壓力增大,痔瘡的發(fā)病率明顯上升。人體直腸下端黏膜下、肛管皮下靜脈回流受到阻礙,發(fā)生了充血、迂曲或者擴(kuò)張變化,進(jìn)而發(fā)展成為一團(tuán)靜脈叢,是其發(fā)生的主要因素［1］。飲食不節(jié)、久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、婦女生育、血液淤積、結(jié)滯不散都是痔瘡形成的重要因素,便血、疼痛為其主要表現(xiàn),久痔不愈可造成貧血［2］。在保守治療中以注意飲食、多飲水結(jié)合坐浴、循證等促進(jìn)血液循環(huán)的方式,也可采取痔瘡膏、痔瘡栓劑以達(dá)到消炎消腫止痛的目的,但是以上方式僅針對(duì)痔瘡程度較輕者可發(fā)揮緩解作用［3］。而針對(duì)痔瘡情況較重者則無(wú)法達(dá)到治療的目的,因此臨床針對(duì)此類患者多采取手術(shù)治療的方式,達(dá)到徹底減輕患者痛苦的目的,而具體手術(shù)方式的選擇也是影響預(yù)后的一項(xiàng)關(guān)鍵因素［4］。常規(guī)傳統(tǒng)的手術(shù)則采取內(nèi)剝外扎術(shù)治療,但因需要切開(kāi)縫合操作,因此術(shù)中創(chuàng)面較大,術(shù)后極易造成出血,而患者因?yàn)楸銜r(shí)疼痛,造成便秘、創(chuàng)緣水腫等并發(fā)癥影響患者預(yù)后,還可能形成假性愈合等［5］。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)的升級(jí)版,具有術(shù)中出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),因此本院選擇擬行痔瘡手術(shù)患者,分別采取兩種手術(shù)方法治療,獲得滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月在本院肛腸科就診的142 例痔瘡患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各71 例。對(duì)照組男39 例(54.93%),女32 例(45.07%)；病程1.7～17.9 個(gè)月,平均病程(4.3±4.6)個(gè)月；年齡20～75 歲,平均年齡(40.3±11.6)歲。實(shí)驗(yàn)組男39 例(54.93%),女32 例(45.07%)；病程1.6～18.3 個(gè)月,平均病程(4.5±4.6)個(gè)月；年齡22～74 歲,平均年齡(39.6±11.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究在患者入院后手術(shù)前進(jìn)行健康宣教,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：經(jīng)一次性肛腸鏡檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn),明確以痔瘡為診斷；符合手術(shù)指征；可耐受并接受手術(shù)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：直腸惡性腫瘤；合并其他臟器病變、肛周膿腫、肛瘺；嚴(yán)重出血；認(rèn)知、溝通、智力障礙者。

1.2方法 患者入組后于術(shù)前完成灌腸以保證腸道清潔,確定直腸排空。患者取右側(cè)臥位,消毒后采取蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)麻醉,后使患者平躺以保證麻醉效果,麻醉起效后再行右側(cè)臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。對(duì)照組行傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)：明確痔瘡位置,痔瘡下皮膚及黏膜交界位置取“V”形引流切口,鈍性剝離曲張靜脈團(tuán)及結(jié)締組織,到痔瘡根部停止,采用3-0 可吸收線,根據(jù)痔核大小,對(duì)痔蒂進(jìn)行結(jié)扎,切除痔塊并止血。如遇血栓性外痔,則應(yīng)做“一”字形切口,清除全部靜脈栓子,平復(fù)組織后,再行外剝內(nèi)扎術(shù)。手術(shù)期間注意保留皮橋完整。實(shí)驗(yàn)組行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)：連接自動(dòng)痔瘡套扎器負(fù)壓抽吸系統(tǒng)與吸頭,適度擴(kuò)肛,肛管及直腸進(jìn)行再次消毒,輔助使用一次性大喇叭型肛門鏡,充分暴露痔塊及齒狀線,明確痔位置后置入槍管,通過(guò)負(fù)壓將痔核完整吸入,釋放一枚彈性膠圈并消除負(fù)壓,根據(jù)患者痔瘡情況,完成全部套扎。兩組患者手術(shù)完成后,均進(jìn)行止血、消毒,加壓包扎處理?；颊呋夭》亢?交代飲食、生活注意事項(xiàng)并臥床休息,根據(jù)患者實(shí)際情況,至少給予止痛對(duì)癥治療。術(shù)后每日晨起排便后,給予換藥處置。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照兩組圍手術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排尿、排便與住院時(shí)間),術(shù)前及術(shù)后1、3、5、7 d 的VAS 評(píng)分與水腫程度評(píng)分,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中術(shù)中出血量采取紗布稱重法計(jì)量,手術(shù)時(shí)間從麻醉后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)計(jì)時(shí),至術(shù)畢開(kāi)始包扎為止。術(shù)后首次排尿、排便計(jì)時(shí)時(shí)間從術(shù)后回病房開(kāi)始計(jì)時(shí)。住院時(shí)間由患者辦理入院開(kāi)始計(jì)時(shí)。VAS 評(píng)分與水腫程度評(píng)分均采取滿分為10 分的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),由醫(yī)生針對(duì)患者換藥時(shí)患者痛苦表情及創(chuàng)緣水腫程度判斷,分?jǐn)?shù)越高,代表患者疼痛感、水腫程度越重［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、排便時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間段VAS 評(píng)分對(duì)比 術(shù)前,兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3、5、7 d,實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間段VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間段VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間段水腫程度評(píng)分對(duì)比 術(shù)前,兩組患者水腫程度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3、5、7 d,實(shí)驗(yàn)組水腫程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間段水腫程度評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間段水腫程度評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.63%(4/71),低于對(duì)照組的23.94%(17/71),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

伴隨著我國(guó)居民生活壓力逐漸增大,飲食結(jié)構(gòu)不合理性增加,加之生活習(xí)慣的改變,如以往使用蹲廁的習(xí)慣變成了馬桶排便習(xí)慣,造成排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng),增加腹腔與肛管壓力,使得痔瘡患病率呈直線上升趨勢(shì),而目前的工作習(xí)慣久站久坐人群居多,成為發(fā)生痔瘡高危人群［9］。在患者發(fā)現(xiàn)痔瘡便血、排便疼痛的癥狀后多采取保守治療,如坐浴熏洗、痔瘡膏痔瘡栓劑等進(jìn)行治療,而針對(duì)病情較輕者則能迅速緩解癥狀,加之注意飲食、生活情況,可明顯減輕臨床癥狀,甚至達(dá)到治愈的效果。但是針對(duì)病情較重或無(wú)法改變飲食、生活習(xí)慣的患者,采取以上的方法則無(wú)法達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn),因此對(duì)于此類患者手術(shù)為主要治療手段。臨床痔瘡治療手術(shù)方案中最早期采取刀剪完成,術(shù)后創(chuàng)面大恢復(fù)慢,因此逐步改變成外剝內(nèi)扎術(shù)。此種手術(shù)方法切口較小,僅切除痔蒂及一半的痔核,余下采用縫合線扎緊,切斷其血液供給,之后自動(dòng)萎縮脫落達(dá)到治療的目的。其缺點(diǎn)是雖然創(chuàng)傷小,但是還有一定的創(chuàng)面,術(shù)后疼痛感,容易造成患者排便困難進(jìn)而引發(fā)便秘、水腫等一系類并發(fā)癥的發(fā)生。而隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,自動(dòng)痔瘡套扎器問(wèn)世,獲得了臨床的一致好評(píng)。通過(guò)套扎器的吸引式套扎法,套扎黏膜與黏膜下層組織,阻斷內(nèi)痔的血供或減少靜脈倒流,使痔缺血、萎縮、脫落。林穎嵐［10］研究中,對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù),觀察組使用自動(dòng)彈力線痔瘡套扎吻合器。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,對(duì)照組總有效率低于觀察組,觀察組術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、術(shù)后肛門墜脹感指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。屈海濤［11］研究中,收集混合痔患者,對(duì)照組予以傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù),觀察組予以自動(dòng)痔瘡套扎術(shù),結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)后并發(fā)癥明顯減少,創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短,總有效率明顯升高。本研究中,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、排便時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、3、5、7 d,實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分、水腫程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.63%(4/71),低于對(duì)照組的23.94%(17/71),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果與張國(guó)飛等［12］研究結(jié)果相近。另外套扎后局部纖維化增生,可將已經(jīng)下移的肛墊上提固定在較高位置,達(dá)到解剖復(fù)下移肛墊的目的。其適應(yīng)證為各度內(nèi)痔,混合痔內(nèi)痔部分,直腸局灶性病變等效果較佳。但在臨床治療中應(yīng)注意單純外痔、混合痔的外痔部分需要傳統(tǒng)齒線外切除,肛乳頭肥大、內(nèi)痔纖維化者、有出血傾向等患者為手術(shù)禁忌證,另外因此種手術(shù)方法需采用硅膠皮套進(jìn)行套扎,因此對(duì)硅膠過(guò)敏者慎用。

綜上所述,在痔瘡治療中采取自動(dòng)自創(chuàng)套扎術(shù),可明顯減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)、術(shù)后首次排尿、排便時(shí)間,減輕術(shù)后恢復(fù)時(shí)疼痛感與水腫程度,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,直接縮短住院時(shí)間,效果理想。