龐麗杰

妊娠期缺鐵性貧血指的是女性懷孕期間儲(chǔ)存于體內(nèi)的鐵被大量消耗,無(wú)法滿足體內(nèi)紅細(xì)胞正常生產(chǎn)的需求而引起的貧血［1］。通常女性懷孕4 個(gè)月之后,對(duì)鐵的需求量會(huì)漸漸增加,若不能及時(shí)補(bǔ)充,孕婦容易出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀,對(duì)母體和嬰兒都會(huì)產(chǎn)生影響。通常會(huì)引起產(chǎn)婦出血,還可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)早產(chǎn)、免疫力低下、智力下降等情況［2,3］。因此,有效預(yù)防或及時(shí)治療妊娠期缺鐵性貧血對(duì)保護(hù)母嬰健康有重要意義。本文分析對(duì)妊娠期缺鐵性貧血患者實(shí)行期營(yíng)養(yǎng)保健干預(yù)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年1 月收治的72 例妊娠期缺鐵性貧血患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組36 例。對(duì)照組平均孕周 (28.39±4.71) 周；年齡21～38 歲,平均年齡 (26.35±4.54) 歲；其中重度貧血2 例、中度貧血10 例、輕度貧血24 例。觀察組平均孕周 (28.39±4.45) 周；年齡22～40 歲,平均年齡 (28.80±4.49) 歲；其中重度貧血3 例、中度貧血12 例、輕度貧血21 例。兩組患者的孕周、年齡、貧血程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù),主要干預(yù)內(nèi)容包括：①根據(jù)臨床相關(guān)規(guī)定,囑咐孕婦按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)檢,常規(guī)檢查主要是為了檢查孕婦有無(wú)糖尿病、妊娠高血壓疾病,檢查腹部B 超和血常規(guī),防止孕婦出現(xiàn)其他疾病影響到母體和嬰兒的健康。②產(chǎn)科醫(yī)師要連續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦健康狀況和血糖、血壓等健康指標(biāo),若發(fā)現(xiàn)異常要立即給予對(duì)應(yīng)的解決措施。③定期請(qǐng)產(chǎn)科專家進(jìn)行講座,并組織孕婦參加,讓孕婦通過(guò)課程了解相關(guān)的孕期知識(shí),包括孕期活動(dòng)、自我檢查、分娩方式等等,并及時(shí)為孕婦解答疑問(wèn)。④關(guān)注孕期心理狀況。醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注孕婦的情緒狀態(tài)變化,保持良好的耐心,主動(dòng)與孕婦溝通交流,及時(shí)疏導(dǎo)緊張、恐懼等情緒；同時(shí)要囑咐孕婦家屬,多多陪伴和交流,幫助孕婦緩解心理壓力,保持良好的心理狀態(tài)。同時(shí)還可以適當(dāng)去戶外散步或者聽音樂(lè),放松心情。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合孕期營(yíng)養(yǎng)保健干預(yù),具體措施如下：①由本院營(yíng)養(yǎng)專科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估,了解患者的診斷治療情況、飲食習(xí)慣、生活方式等基本情況；將孕婦的年齡、孕周、體重等基本資料錄入本院計(jì)算機(jī)營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng),同時(shí)根據(jù)患者的具體情況,制定合適的食譜,并讓患者嚴(yán)格遵囑飲食。②采取個(gè)性化飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的貧血程度、體重、飲食習(xí)慣等有針對(duì)性的指導(dǎo)患者飲食,隨時(shí)調(diào)整食譜。為了保證患者體內(nèi)鐵含量充足,患者每日要食用一種含鐵量豐富的食物,如豬血等。重度和中度貧血患者應(yīng)每隔一天食用一次豬肝或豬血,每次保證使用量為100 g；輕度貧血患者應(yīng)保持2 次/周,持續(xù)4 周。③適當(dāng)給予鐵劑補(bǔ)充。對(duì)于重度貧血患者可以靜脈輸注鐵劑,補(bǔ)充體內(nèi)鐵含量。④禁止患者食用草酸含量豐富的食物,禁止飲用茶和咖啡,多吃新鮮的蔬菜和瓜果。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后血紅蛋白、紅細(xì)胞水平及不良母嬰預(yù)后發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞水平比較 干預(yù)前,兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞水平均高于本組干預(yù)前,且觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者血紅蛋白、紅細(xì)胞水平比較 ()

表1 患者血紅蛋白、紅細(xì)胞水平比較 ()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2兩組患者不良母嬰預(yù)后發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者不良母嬰預(yù)后發(fā)生率為5.6%(2/36),顯著低于對(duì)照組的25.0%(9/36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

鐵要參與人體內(nèi)多種酶的合成過(guò)程,是人體生理活動(dòng)必不可少的微量元素,也是合成血紅蛋白的重要原料,同時(shí)也是血紅蛋白的核心部分；血紅蛋白能攜氧,對(duì)保障人體正常的新陳代謝意義重大［4］。缺鐵是一種單一的營(yíng)養(yǎng)性疾病,全球有大約12 億的人口存在缺鐵癥狀,是全球最常見(jiàn)的疾病之一,其也是引起貧血的常見(jiàn)因素之一,約有50%的貧血患者是由體內(nèi)缺乏鐵而引起的,而在妊娠期缺鐵性貧血占95%［5］。妊娠期缺鐵性貧血主要是由于孕婦體內(nèi)缺乏鐵元素,導(dǎo)致孕婦體內(nèi)鐵酶和血紅蛋白的合成減少,是一種常見(jiàn)的合并癥,主要以小細(xì)胞低色素性貧血為主。妊娠期是女性的特殊生理時(shí)期,其機(jī)體的血容量會(huì)隨著生理需求的增加而增加［6］。女性懷孕4 個(gè)月以后表現(xiàn)尤為明顯,血液會(huì)得到一定的稀釋,鐵的含量也逐漸減少,導(dǎo)致體內(nèi)血紅蛋白生成減少,濃度下降,無(wú)法滿足胎兒的正常生長(zhǎng)需求。貧血疾病會(huì)直接影響母體對(duì)子宮胎盤的血液供應(yīng)情況,減弱機(jī)體抵抗力,會(huì)增加新生兒貧血、體重不足、早產(chǎn)、死胎和流產(chǎn)等情況的發(fā)生率,甚至引起產(chǎn)后大出血、妊娠期高血壓病等并發(fā)癥,對(duì)母嬰的身體健康和生命安全造成極大的威脅［7,8］。引起妊娠期缺鐵性貧血的主要因素是患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,與患者不健康的生活方式、不合理的飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān),除此之外還與患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和產(chǎn)次有關(guān),已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注［9］。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議中晚期孕婦要多食用鐵含量豐富的食物,如瘦肉、豬肝等,要重視鐵的改善情況。但保健工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)仍然是如何有效實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

根據(jù)孕婦妊娠期體內(nèi)鐵的缺乏程度可以分為三個(gè)階段［10］：第一個(gè)階段是鐵減少期。當(dāng)人體內(nèi)鐵的攝入量少于人體內(nèi)所儲(chǔ)存的鐵的消耗量,血液中血清鐵蛋白含量＜20 μg/L 時(shí),人體就會(huì)出現(xiàn)鐵缺乏現(xiàn)象,但這時(shí)的血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度仍然在正常范圍內(nèi)。第二階段是缺鐵性紅細(xì)胞生成期。當(dāng)人體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵含量被消耗到一定程度,生成的紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)缺鐵現(xiàn)象,這樣的紅細(xì)胞被稱為缺鐵性紅細(xì)胞,這時(shí)的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%,血清鐵蛋白仍然＜20 μg/L,但血紅蛋白仍然屬于正常范圍。第三階段是缺鐵性貧血期。當(dāng)人體內(nèi)儲(chǔ)存鐵消耗過(guò)多,血紅蛋白合成明顯減少,這時(shí)血紅蛋白含量＜110 g/L,就會(huì)出現(xiàn)明顯的缺鐵性貧血。由此可見(jiàn),如果不有效干預(yù)人體缺鐵癥狀,任其發(fā)展,最后會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血,從而威脅到母嬰的身體健康。臨床上治療重度貧血者通常采用口服鐵劑或注射鐵劑；對(duì)于缺鐵和輕、中度貧血患者通常采用口服鐵劑。其中多糖鐵復(fù)合物是臨床上常用的口服鐵劑。多糖鐵復(fù)合物無(wú)論是在堿性或酸性環(huán)境中都能保持較高的、穩(wěn)定的水溶性,不含游離三價(jià)鐵和二價(jià)鐵,是鐵和一種低分子多糖形成的復(fù)合物,其中鐵元素的含量為46%。在動(dòng)物長(zhǎng)期毒性和急性毒性的試驗(yàn)中均表現(xiàn)出較高的安全性,還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有致突變、致癌和致畸作用。國(guó)外臨床使用多糖鐵復(fù)合物的時(shí)間已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)已20 多年,尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)生殖毒性、致癌毒性和遺傳毒性的報(bào)道。無(wú)論是對(duì)于患者的預(yù)防或者治療,都是安全有效的。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)妊娠期缺鐵性貧血患者實(shí)行營(yíng)養(yǎng)保健干預(yù)后,兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明重視孕期健康教育,有針對(duì)性地從早期開始指導(dǎo)患者的膳食,及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),使患者形成健康的飲食習(xí)慣；再根據(jù)孕婦的貧血狀況等實(shí)際情況,及時(shí)、合理調(diào)整食譜,能有效維持孕婦體內(nèi)鐵含量的穩(wěn)定,滿足血紅蛋白和紅細(xì)胞的正常產(chǎn)生,有效改善妊娠期貧血狀況。本研究結(jié)果還顯示觀察組患者不良母嬰預(yù)后發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明在孕期采取營(yíng)養(yǎng)保健干預(yù),能有效降低母嬰出現(xiàn)不良預(yù)后的發(fā)生率,減少營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)嬰兒和產(chǎn)婦的危害和影響。通過(guò)健康教育,能增加患者對(duì)孕期相關(guān)知識(shí)的了解,增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí),有效減少預(yù)防妊娠期并發(fā)癥；心理干預(yù)能有效緩解患者的緊張、焦慮情緒,讓患者保持輕松、健康的心理狀態(tài)。

綜上所述,對(duì)妊娠期缺鐵性貧血采取營(yíng)養(yǎng)保健干預(yù),能有效改善患者的貧血狀況,及時(shí)補(bǔ)充孕婦所需要的營(yíng)養(yǎng),還能減少母嬰不良預(yù)后的發(fā)生,干預(yù)效果顯著,值得臨床應(yīng)用推廣。