張霞

缺血缺氧性腦病是臨床發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要是由窒息、缺氧、血流減少等因素引起的圍產(chǎn)期腦損傷所致。這種損傷是圍產(chǎn)期新生兒神經(jīng)發(fā)育異常和死亡的重要原因之一。目前,我國(guó)新生兒缺血缺氧性腦病的患病率與日俱增。由于新生兒年齡小,身體機(jī)能不完善,在治療過(guò)程中難度較大。如果疏忽,可能會(huì)導(dǎo)致腦癱和癲癇［1,2］。因此,在新生兒缺血缺氧性腦病的治療中,有效的護(hù)理方法對(duì)提高治療效果具有重要意義［3,4］。本研究探析了早期康復(fù)護(hù)理在缺血缺氧性腦病新生兒中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年1 月收治的80 例新生兒缺血缺氧性腦病患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和早期康復(fù)護(hù)理組,每組40 例。早期康復(fù)護(hù)理組患兒日齡2～20 d,平均日齡(10.21±3.27)d；男29 例,女11 例。對(duì)照組患兒日齡2～21 d,平均日齡(10.12±3.63)d；男27 例,女13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療,包括糾正低氧血癥、控制驚厥和顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫、輔助通氣、維持血糖、糾正低血壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要包括：密切監(jiān)測(cè)患兒病情和生命體征的發(fā)展變化,給予營(yíng)養(yǎng)支持、口腔護(hù)理、輸液護(hù)理、氧療護(hù)理,加強(qiáng)病房環(huán)防護(hù),保持適宜的溫濕度,加強(qiáng)保暖,避免感冒引起的呼吸道感染等。早期康復(fù)護(hù)理組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。①聽(tīng)覺(jué)刺激：重復(fù)兒歌、輕音樂(lè)或鈴聲,觀察患兒的反應(yīng),每次觸摸時(shí)呼喚其名字,與他們交談、交流。②視覺(jué)刺激。將顏色鮮艷的氣球掛在患兒的視線內(nèi),搖晃氣球以引起其注意,然后慢慢移動(dòng)氣球,使其視線隨之移動(dòng)。當(dāng)患兒看著臉的時(shí)候,慢慢移動(dòng)這個(gè)位置,吸引他或她的視線跟著移動(dòng)。③觸覺(jué)刺激。與患兒面對(duì)面視覺(jué)刺激時(shí),輕輕撫摸皮膚刺激皮膚,5～10 min/次,3 次/d。用奶嘴觸摸患兒的嘴唇,以刺激覓食反應(yīng)。每天按自上而下的順序輕輕按摩,先傾斜后俯臥,分別為10、10、15、2 次。皮膚可以產(chǎn)生四種基本感覺(jué)：觸覺(jué)(壓力感覺(jué))、溫度感覺(jué)、冷覺(jué)和痛覺(jué)。皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢分布廣泛,形成真皮神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。80%以上的腦損傷患兒存在皮膚感覺(jué)障礙,這不僅影響患兒的運(yùn)動(dòng)能力,也影響患兒的智力水平。因此,必須給予大量不同的感官刺激,如冷熱水刺激、軟硬刷子刺激等,以改善患兒的感覺(jué),使其正常。④嬰兒運(yùn)動(dòng)。先從患兒的手臂開(kāi)始,輕輕按壓手腕；然后,一只手抬起手臂,用另一只手環(huán)繞手臂按摩；將患兒的手掌放在一只手的手掌上,另一只手輕輕撫摸患兒的手背。上述練習(xí)2 次/d,10 min/次,引導(dǎo)家人熟練掌握,每天持續(xù)練習(xí),可持續(xù)到患兒2 歲。⑤游泳療法。將救生圈套放在患兒脖子上,放入37～38℃的溫水池中。同時(shí),播放舒緩的音樂(lè),引導(dǎo)他根據(jù)音樂(lè)節(jié)奏在泳池中自由游泳,同時(shí)在水中給予適當(dāng)?shù)陌茨?。⑥高壓氧治療。高壓氧艙壓力?.05 MPa(1.5 ATA),氧氣濃度為60%。氧氣以≤0.01 MPa/3 min 的速度緩慢進(jìn)艙加壓,約15 min后壓力達(dá)到0.05 MPa,穩(wěn)定壓力約30 min 后再以≤0.01 MPa/3 min 的速度緩慢減壓。60 min/次,1 次/d,連續(xù)10 d。⑦前庭運(yùn)動(dòng)刺激。最近的研究發(fā)現(xiàn),以閱讀、寫(xiě)作和拼寫(xiě)倒置為特征的學(xué)習(xí)障礙綜合征并不主要發(fā)生在大腦皮層。它主要發(fā)生在小腦和前庭系統(tǒng),因此可以采用使患兒搖晃、低頭旋轉(zhuǎn)、翻滾等方法來(lái)改善這一系統(tǒng)的功能。⑧爬行訓(xùn)練。爬行是行走的基礎(chǔ),也是人類(lèi)運(yùn)動(dòng)發(fā)展的重要階段。有利于提高平衡能力,增加語(yǔ)言詞匯量,矯正斜視。爬行分為爬行、障礙物爬行和手膝爬行。訓(xùn)練過(guò)程中,通過(guò)軀干模型床上一定數(shù)量的四肢、頭頸部的被動(dòng)動(dòng)作和手掌、腳、小腿的摩擦,將信息輸入大腦,以促進(jìn)正確動(dòng)作的出現(xiàn),糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì),提高知覺(jué),這是運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和運(yùn)動(dòng)障礙的主要治療方法。⑨弱視的防治。采用視覺(jué)誘發(fā)電位和眼底檢查進(jìn)行早期干預(yù),早期發(fā)現(xiàn)視力障礙。a.斜視性弱視早發(fā)現(xiàn)、早治療；b.先天性白內(nèi)障,早手術(shù),合理遮蓋；c.為嬰幼兒發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境；d.嬰幼兒早期視力檢測(cè)；e.弱視治療：健康遮眼、交替遮蓋、部分遮蓋、早發(fā)現(xiàn)、早治療,大部分可治愈。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(分值越高越好),家屬滿意度、臨床效果,并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：所有癥狀和體征(包括意識(shí)障礙、腦水腫、抽搐和肌張力障礙)恢復(fù)正常；有效：所有癥狀和體征均較治療前有明顯改善；無(wú)效：癥狀、體征沒(méi)有改善或加重,需要積極修改治療方案?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較護(hù)理前,兩組智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均較護(hù)理前顯著升高,且早期康復(fù)護(hù)理組智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較(,分)

表1 兩組護(hù)理前后智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

2.2兩組家屬滿意度、臨床效果比較 早期康復(fù)護(hù)理組的家屬滿意度97.50%顯著高于對(duì)照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。早期康復(fù)護(hù)理組中顯效20 例,有效19 例,無(wú)效1 例；對(duì)照組中顯效18 例,有效14 例,無(wú)效8 例；早期康復(fù)護(hù)理組治療總有效率97.50%,顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間比較 早期康復(fù)護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%低于對(duì)照組的15.00%,住院時(shí)間(10.42±1.21)d 短于對(duì)照組的(15.67±1.55)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是一種兒科常見(jiàn)病,是指圍產(chǎn)期因缺氧缺血引起的腦組織損害,如智力低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害性疾病,嚴(yán)重影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育,給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)［5,6］。目前,缺血缺氧性腦病的臨床治療原則是恢復(fù)受損的神經(jīng)功能,改善殘疾癥狀。相關(guān)研究表明,在藥物治療的同時(shí),早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善兒童神經(jīng)功能損傷和殘疾程度具有非常重要的作用和意義［7,8］。有研究表明,新生兒腦細(xì)胞處于快速發(fā)育階段,具有較高的代償性和可塑性,缺血缺氧性腦病對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷是一個(gè)緩慢而持續(xù)的發(fā)展過(guò)程［9,10］。如果在這一階段對(duì)兒童進(jìn)行早期干預(yù),使用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)刺激可以有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞重建,替換部分凋亡細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)元再生修復(fù),從而有效補(bǔ)償和恢復(fù)因神經(jīng)損傷而喪失的部分腦功能和運(yùn)動(dòng)功能。早期康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容包括：給予患兒良好的視覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激和觸覺(jué)刺激,采用嬰幼兒運(yùn)動(dòng)、游泳療法、被動(dòng)體育鍛煉、親子游戲等訓(xùn)練方案。促進(jìn)患兒體格、智力、運(yùn)動(dòng)功能正常發(fā)育,降低智力、身體殘疾程度,減少神經(jīng)損傷后遺癥,改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后,兩組智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均較護(hù)理前顯著升高,且早期康復(fù)護(hù)理組智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。早期康復(fù)護(hù)理組的家屬滿意度高于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明早期康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)新生兒缺血缺氧性腦病運(yùn)動(dòng)功能和智能發(fā)育的改善,具有非常積極的臨床效果和顯著的臨床效果。

綜上所述,新生兒缺血缺氧性腦病患兒實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果確切,可有效促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、智力發(fā)育指數(shù),提高家長(zhǎng)滿意度,縮短住院時(shí)間和減少并發(fā)癥。