王雪玲

隨著社會的不斷發(fā)展,婦科疾病的發(fā)病率也在逐年升高。盆底功能障礙是產(chǎn)婦最常見的婦產(chǎn)科疾病之一。在中國,大約44.5%的分娩產(chǎn)婦患有盆底功能障礙［1］。女性在妊娠和分娩期間極有可能患有盆底功能障礙。不同的分娩方式對產(chǎn)婦的盆底功能均有一定的損害,對產(chǎn)婦日常生活質(zhì)量也有一定的影響,因此,產(chǎn)后應(yīng)盡快開展盆底功能康復(fù)治療,有效提高產(chǎn)后肌力水平,減少產(chǎn)后尿失禁、子宮脫落或陰道壁隆起等不良癥狀［2］。臨床上認(rèn)為妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙的重要因素。產(chǎn)婦易合并盆底功能障礙,導(dǎo)致盆腔器官位置和功能異常。常見的盆底功能障礙疾病包括尿失禁、子宮脫垂、陰道壁脫垂等,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量［3］。目前,盆底功能障礙的臨床治療方法很多,其中電刺激療法、藥物療法和生物反饋療法均有較好的臨床效果。有相關(guān)研究認(rèn)為早期綜合干預(yù)治療更有助于改善盆底功能,增強(qiáng)盆底肌力,促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。本文對生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的80 例盆底功能障礙患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各40 例。對照組患者年齡26～41 歲,平均年齡(33.21±2.71)歲。觀察組患者年齡26～39 歲,平均年齡(33.33±2.62)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,具體如下。①Kegel運(yùn)動護(hù)理。護(hù)士要進(jìn)行常規(guī)的健康教育和日常行為指導(dǎo),避免日常生活中出現(xiàn)蹲姿或長時間站立、便秘等不良現(xiàn)象。Kegel 運(yùn)動指導(dǎo)患者平躺在床上,髖關(guān)節(jié)屈曲45°,膝關(guān)節(jié)屈膝90°,兩膝間拳頭距離,告訴患者吸氣時放松盆底肌,呼氣時收縮尿道、陰道和肛門,向上抬起盆底肌維持3～5 s,然后放松15 s,收縮時避免腹部和大腿肌肉勞損。根據(jù)產(chǎn)后盆底損傷情況,建議產(chǎn)后3 周內(nèi)收縮松弛時間為3～5 s,產(chǎn)后4 周可逐漸延長至8～10 s,收放1 次,10 次為1 組,2～3 組/次,2～3 次/d。治療3 個月為1 個療程。②陰道啞鈴康復(fù)護(hù)理：保持臥位,將不同類型的陰道啞鈴由小到大放入陰道,指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮盆底肌肉,更換啞鈴保持穩(wěn)定并繼續(xù)練習(xí),1 次/d,15 min/次。

1.2.2觀察組 產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。①生物反饋電刺激儀。電極尺寸設(shè)置為電極直徑2 cm,長度11～13 cm,技術(shù)參數(shù)設(shè)置：頻率15～85 Hz,電流0～45 mA,波寬200～500 μs。電刺激強(qiáng)度為患者有刺激反應(yīng),但無痛感。生物治療的基礎(chǔ)是在治療前將反饋信號調(diào)整到合適的收縮強(qiáng)度和位置,并詳細(xì)記錄盆底肌力的最大幅度。刺激時間控制在15～25 min/次,每周2 次,10 次為1 個療程。②產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理。a.產(chǎn)后盆底康復(fù)知識宣傳教育：對患者及其家屬進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)知識教育,引導(dǎo)患者熟悉相關(guān)知識。了解盆底的解剖和功能,了解盆底的內(nèi)容,講解盆底功能障礙的原因和機(jī)制、盆底康復(fù)的重要性和實施步驟,對患者進(jìn)行宣傳教育講座,發(fā)放盆底康復(fù)手冊,強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后1 年內(nèi)避免懷孕、性生活、禁食辛辣食物、增加果蔬攝入量等康復(fù)要點；b.心理康復(fù)護(hù)理：舉出成功治療案例,增強(qiáng)患者信心,給予精神支持,提高依從性,加強(qiáng)與患者的溝通指導(dǎo),做好家屬心理工作,配合患者做好護(hù)理工作。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后盆底肌纖維持續(xù)收縮壓、盆底功能影響問卷評分、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷評分及護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組盆底肌纖維持續(xù)收縮壓、盆底功能影響問卷評分、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷評分比較 護(hù)理前,兩組患者盆底肌纖維持續(xù)收縮壓、盆底功能影響問卷評分、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組盆底肌纖維持續(xù)收縮壓、盆底功能影響問卷評分、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷評分均大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌纖維持續(xù)收縮壓、盆底功能影響問卷評分、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷評分比較()

表1 兩組盆底肌纖維持續(xù)收縮壓、盆底功能影響問卷評分、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度97.50%(39/40)顯著高于對照組的77.50%(31/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.314,P＜0.05)。

3 討論

隨著研究的深入,妊娠和分娩被認(rèn)為是發(fā)生盆底功能障礙的獨立危險因素。由于胎兒分娩時盆底組織牽引力過大,手術(shù)損傷,導(dǎo)致盆腔支持組織受損,發(fā)生盆底功能障礙,介入治療越早恢復(fù)越好。因此,加強(qiáng)患者盆底功能的康復(fù)訓(xùn)練具有非常重要的作用。

凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練雖然簡單方便,但由于患者在家依從性差,并不能達(dá)到非常理想的治療效果。生物反饋電刺激療法在臨床上具有一定的安全性和規(guī)范性,該治療方法不會增加患者的創(chuàng)傷程度,同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生,由于專業(yè)人員的共同參與,還可以提高患者的依從性,從而改善盆底肌力,提高患者的日常生活質(zhì)量。

盆底主要由三層肌肉和筋膜組成,支撐子宮、膀胱、直腸,是維持排尿、排便和性功能的重要器官［4］。受妊娠和分娩的影響,大多數(shù)女性會出現(xiàn)盆底肌肉喪失或松弛的癥狀,其主要臨床表現(xiàn)是尿失禁或盆腔器官脫垂。根據(jù)臨床相關(guān)文獻(xiàn)［5］,早期盆底肌肉鍛煉可以改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者的性生活,預(yù)防尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀。然而,臨床尚缺乏關(guān)于產(chǎn)后康復(fù)治療該病的研究。對于產(chǎn)后盆底功能障礙患者,指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌肉獨立訓(xùn)練能有效緩解患者癥狀,但因療效不夠明顯而有一定的應(yīng)用局限性。對此,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,生物反饋電刺激治療儀的應(yīng)用主要是用相應(yīng)的器械對患者神經(jīng)進(jìn)行生物電刺激的理療。盆底電生理檢查后可充分了解盆底組織損傷情況,然后將不同電流強(qiáng)度傳導(dǎo)至陰道后測量收縮力,從而持續(xù)刺激盆底神經(jīng),促進(jìn)受損肌肉組織和神經(jīng)細(xì)胞迅速恢復(fù)［6］。同時,對盆底組織損傷的修復(fù)和功能的改善起到重要作用,在盆底肌肉有規(guī)律收縮的情況下,其力量和彈性明顯增強(qiáng),最終達(dá)到治療的目的。

根據(jù)研究顯示,采用生物反饋電刺激治療儀治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙,不僅有助于盆底功能的恢復(fù),而且對預(yù)防不良反應(yīng)、提高婦女的生活質(zhì)量有重要作用［7］。孕產(chǎn)期異常情況會破壞盆底支撐結(jié)構(gòu),導(dǎo)致子宮脫垂和壓力性尿失禁等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活和工作,為此,有必要做好護(hù)理干預(yù)工作。產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理以整體理論指導(dǎo)盆底支撐結(jié)構(gòu)的鍛煉,促進(jìn)盆底功能的恢復(fù),但由于我國盆底康復(fù)護(hù)理發(fā)展時間較短,大多數(shù)產(chǎn)婦對此認(rèn)識不足。為此,有必要做好盆底康復(fù)護(hù)理前的健康教育和心理疏導(dǎo),增加產(chǎn)婦對盆底康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識,提高其依從性。之后,根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況制定科學(xué)合理的康復(fù)方案,并采用生物反饋電刺激治療儀等多種康復(fù)方法刺激盆底肌肉,使其被動收縮,從而改善肌肉張力［8,9］。通過以上方法在產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用,可以刺激盆底肌肉的被動收縮,增強(qiáng)產(chǎn)婦肌肉的張力,從而提高其控尿能力。此外,產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理也能有效改善陰道松弛情況,從而提高患者的性生活質(zhì)量［10］。但研究發(fā)現(xiàn),生物反饋電刺激治療儀成本較高,因此在日常生活中可以引導(dǎo)患者完成相關(guān)康復(fù)鍛煉,進(jìn)而有效控制病情。在盆底康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)知識教育、心理康復(fù)護(hù)理,可以使患者對盆底功能障礙有更直觀的了解,從而提高患者的訓(xùn)練意愿,使其通過生物反饋電刺激治療儀更準(zhǔn)確地掌握盆底肌肉的收縮和松弛,從而達(dá)到更好的運(yùn)動效果。心理康復(fù)護(hù)理可以減少患者對疾病的恐懼,增加治愈疾病的希望,堅持盆底肌鍛煉。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理前,兩組患者盆底肌纖維持續(xù)收縮壓、盆底功能影響問卷評分、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組盆底肌纖維持續(xù)收縮壓、盆底功能影響問卷評分、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷評分均大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度97.50%(39/40)顯著高于對照組的77.50%(31/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果確切,可有效改善患者的盆底功能,提高其滿意度,值得推廣和應(yīng)用。