梁健 羅明 徐丹

甲狀腺腺瘤是一種甲狀腺良性病變,其致病因素尚不明確,好發(fā)于甲狀腺功能活躍期,患者若未及時(shí)治療,可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,增加治療難度［1］。目前,手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤的主要方式,傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)具有切口大和瘢痕明顯等不足,將影響患者術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究［2］發(fā)現(xiàn),小切口甲狀腺切除術(shù)可完整保留患者的頸部肌肉,減少對(duì)頸部功能的影響,效果良好?；诖?本文將探究小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的效果,以及對(duì)患者甲狀腺激素的影響,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年12 月接收的86 例甲狀腺腺瘤患者,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各43 例。其中,觀察組男20 例,女23 例；年齡39～64 歲,平均年齡(51.53±4.37)歲；病程1～6 年,平均病程(3.52±0.86)年；平均瘤體直徑(3.38±1.12)cm。對(duì)照組男19 例,女24 例；年齡39～65 歲,平均年齡(52.14±4.40)歲；病程1～6.5 年,平均病程(3.75±0.93)年；平均瘤體直徑(3.40±1.14)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)超聲及手術(shù)病理檢查,確診為甲狀腺腺瘤；②無(wú)手術(shù)禁忌證；③腫瘤活動(dòng)度高、界限明顯,周圍無(wú)組織粘連；④臨床資料完整且同意參與研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①胸骨后甲狀腺腫者；②合并嚴(yán)重精神疾病、凝血功能障礙、器質(zhì)性損傷者；③伴有其他甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；④中途退出調(diào)查者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療,即患者呈平臥位,墊肩,全身麻醉。操作者在患者胸鎖關(guān)節(jié)上緣約3 cm 處作一橫向切口,至患側(cè)胸鎖乳突肌外緣,可根據(jù)甲狀腺腺瘤大小,適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口。然后,仔細(xì)觀察腺瘤位置及大小等,確定切除范圍后,進(jìn)行腺瘤切除術(shù)。

1.3.2觀察組 采用小切口甲狀腺切除術(shù),即呈平臥位,墊肩,全身麻醉。操作者選擇患者兩側(cè)鎖骨交界處作為切口中心點(diǎn),在鎖骨上方1～2 cm 處作一平行切口。然后,在手術(shù)視野下,將10～20 ml 含0.5%腎上腺素的0.9%氯化鈉注射液皮下注射于切口區(qū)域,預(yù)防出血。然后,將皮瓣組織分離,將皮下組織逐層切開(kāi),采用電刀對(duì)頸前肌群進(jìn)行分離。隨后,處理頸前靜脈和肌群時(shí),將頸白線正中切開(kāi),使縱向肌群保持完整,最后將甲狀腺腫瘤切除,采用無(wú)創(chuàng)縫合線對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者的治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：經(jīng)手術(shù)治療后,患者的出血癥狀未得到明顯控制,甚至病情加重；有效：經(jīng)手術(shù)治療后,患者的出血癥狀得到一定控制；顯效：經(jīng)手術(shù)治療后,成功止血?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者治療后的甲狀腺激素水平,抽取患者空腹肘靜脈血5 ml,采用放射免疫測(cè)定法檢測(cè)TSH、T4、T3。④對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括吞咽不適、聲音嘶啞、呼吸困難。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比()

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比［n(%)］

2.3兩組患者的甲狀腺激素水平對(duì)比 觀察組患者的TSH、T4、T3水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的甲狀腺激素水平對(duì)比()

表3 兩組患者的甲狀腺激素水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

按照病理分型,甲狀腺腺瘤可分為濾泡狀或乳頭狀實(shí)性腺瘤,好發(fā)于40 歲以下女性,具有較高發(fā)病率。臨床研究［3］發(fā)現(xiàn),甲狀腺腺瘤病程緩慢,其發(fā)展期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年,甚至更久,且無(wú)明顯癥狀。在人體中,甲狀腺不僅是最大的內(nèi)分泌腺體,還是疾病多發(fā)區(qū)域,對(duì)人們身體健康有著重要影響。基于此,本文特針對(duì)小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的效果及對(duì)患者甲狀腺激素的影響展開(kāi)分析。

本次研究結(jié)果表明,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組的23.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。分析其原因可知,甲狀腺上密布著重要血管,其結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性和特殊性。臨床上,甲狀腺腺瘤的治療以手術(shù)為主,通過(guò)切除瘤體解除對(duì)頸部的壓迫。相關(guān)研究［4］發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺腺瘤,可能導(dǎo)致患者術(shù)后出血,影響治療效果。并且,該術(shù)式缺點(diǎn)較多,如橫斷頸前肌群可引起患者頭痛、頸前區(qū)不適等,將破壞頸前正常血管,影響淋巴管回流等。小切口甲狀腺切除術(shù)是一種新型的手術(shù)方式,是指在傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)原有功能的基礎(chǔ)上,縮短手術(shù)切口,從而減少手術(shù)創(chuàng)傷,使術(shù)后瘢痕較小,滿足患者的美觀要求［5］。小切口甲狀腺切除術(shù)切口小,不僅可明顯縮短切口愈合時(shí)間,還有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)其頸部運(yùn)動(dòng)功能；無(wú)需對(duì)患者頸前淺靜脈進(jìn)行結(jié)扎,可有效減少血流受阻導(dǎo)致的腫脹等不良反應(yīng)的發(fā)生。并且,該術(shù)式無(wú)需橫斷頸前肌群,可有效避免對(duì)患者頸前肌運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響［6］。相關(guān)研究［7］發(fā)現(xiàn),小切口甲狀腺切除術(shù)過(guò)程中,操作者可在直視下清掃患者瘤體,盡可能避免對(duì)周圍血管及組織的損傷,有利于徹底切除瘤體,提高手術(shù)安全性。TSH、T4和T3可有效反映甲狀腺功能狀態(tài),不僅能評(píng)估患者血循環(huán)中甲狀腺激素水平,還是篩查、診斷甲狀腺疾病和判斷治療效果及預(yù)后的重要指標(biāo)［8,9］。因此,甲狀腺激素水平可有效反映患者機(jī)體的損傷程度和治療效果。無(wú)論是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)還是小切口甲狀腺切除術(shù),均將在一定程度上影響患者的甲狀腺激素水平［10］。但在本次研究中,觀察組患者的TSH、T4、T3水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說(shuō)明小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較輕,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本次研究中,觀察組患者的治療總有效率93.02%高于對(duì)照組的76.74%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。分析其原因可知,小切口甲狀腺切除術(shù)術(shù)中采用電凝止血,其止血效果良好,可保持術(shù)中視野清晰,提高操作者的操作準(zhǔn)確度,減少術(shù)中出血量,從而為患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)［11-13］。

綜上所述,甲狀腺腺瘤患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療,可減少術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間,具有良好的應(yīng)用價(jià)值。