田策 魯娟

摘要：本文通過對盤龍針法應(yīng)用于肝郁氣滯型失眠的臨床應(yīng)用以及中西醫(yī)機(jī)理進(jìn)行探討，為盤龍針法對肝郁氣滯型失眠的治療尋找中西醫(yī)理論依據(jù)，對盤龍針法治療肝郁氣滯型失眠的臨床實(shí)踐有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：盤龍針法;肝郁氣滯型失眠;理論探討

失眠，通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足，并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。近年來，隨著生活節(jié)奏加快，人們生活及工作壓力逐漸增大，失眠發(fā)病率逐漸增高。特別是近年，“新型冠狀病毒性肺炎”以來，失眠、焦慮、抑郁發(fā)生率有明顯提高[2]。有報(bào)道指出，精神障礙患者中70%～80%伴有失眠癥狀，而失眠患者中50%患有精神障礙[12]。在祖國醫(yī)學(xué)中，將失眠癥稱為“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得臥”等。因影響睡眠因素較多，故其中醫(yī)辨證分型也多樣。有學(xué)者研究指出[3]，目前肝郁氣滯型為失眠的主要證型之一，針對肝郁氣滯型失眠，采用“盤龍針”法為主治療，取得良好效果，現(xiàn)將其探討如下。

盤龍針法，在古籍中并無明確出處，我們所常見的“盤龍針法”的操作方法是選取1.5～2寸的針灸針，取華佗“夾脊穴”從上至下，左右交錯針刺，針刺過程中不留針，針尖偏向于脊中線椎體方向，針之縱軸與體表呈75°的內(nèi)斜夾角[5]。但在操作過程中，本人發(fā)現(xiàn)此種方法施針時間過長，選取穴位過多，患者體驗(yàn)感不佳，有可能增加患者焦慮等不良情緒。故在操作過程中，本人選取肺夾脊、心夾脊、膈夾脊、肝夾脊、脾夾脊、三焦夾脊、腎夾脊，取1寸毫針，左右交替取穴，針之縱軸與體表呈75°的內(nèi)斜夾角針刺，得氣，每10min行針一次，留針30min，平補(bǔ)平瀉。

1病案1

患者林某，女，52歲，左肺腺癌術(shù)后2年，絕經(jīng)3年，主訴：入睡困難，易醒，白天疲倦，多思慮，自覺胸悶，氣短，感覺自己易發(fā)火，易悲傷，納差，無腹脹，不喜冷食，硬質(zhì)。二便調(diào)，舌紅少苔，脈弦?；颊咴冒具騺銎?，改善睡眠，但效果不佳，未接觸過中醫(yī)治療?；颊叨嗨紓?，易怒傷肝，悲則傷肺，且易疲倦，納差，故可考慮辯證為肝郁脾虛兼肺虛。治療以華佗夾脊穴中肺夾脊、心夾脊、膈夾脊、肝夾脊、脾夾脊、三焦夾脊、腎夾脊，取1寸毫針，左右交替取穴，針之縱軸與體表呈75°的內(nèi)斜夾角針刺，得氣，每10min行針一次，留針30min，平補(bǔ)平瀉，隔天一次，患者第一次治療后自覺胸悶癥狀緩解，夜間入睡較前好轉(zhuǎn)，但仍有白天疲倦，易醒，繼續(xù)以上述方法治療，6次后，患者自覺睡眠明顯改善，無明顯入睡困難，易醒，白天不覺疲倦，情緒較前容易控制，納可，治療10次后，患者已無明顯癥狀，后隨訪1月，患者病情無反復(fù)。

2病案2

患者鄧某，女，60歲，因10+年前生氣后出現(xiàn)入睡困難，多夢，易醒，白天不覺疲倦。伴腹脹，納差，大便干燥，小便黃，口干口苦，飲水后不緩解，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。患者10年來病情反復(fù)，曾多次服用中藥及抗焦慮藥物，效果不佳?；颊咦栽V睡眠情況與跟情緒波動相關(guān)?；颊卟∫蛎黠@，因生氣后出現(xiàn)入睡困難，而且患者腹脹，納差，大便干燥，故可考慮患者肝郁氣滯，而且患者口干口苦，飲水后不緩解，可考慮患者濕阻經(jīng)絡(luò)，阻礙了正常的水液代謝通道，故患者口干，而且雖飲水，但因濕邪未除，水不歸經(jīng)，故仍覺口干。而且患者太白膩，故可考慮辯證患者為肝郁氣滯兼脾虛濕阻。給患者施以盤龍針法，選治療以華佗夾脊穴中肺夾脊、心夾脊、膈夾脊、肝夾脊、脾夾脊、三焦夾脊、腎夾脊，取1寸毫針，左右交替取穴，針之縱軸與體表呈75°的內(nèi)斜夾角針刺，得氣，每10min行針一次，留針30min，平補(bǔ)平瀉，隔天一次，針灸10次后，患者自覺入睡困難，易醒較前好轉(zhuǎn)，仍有多夢，腹脹，納差較前好轉(zhuǎn)，大便成型，不覺干燥，小便正常?？诟煽诳嗑徑?，情緒較前好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白略膩，脈沉，略滑。此后隨訪1月，患者訴仍有多夢，但入睡尚可，無明顯易醒，早醒，情緒無明顯急躁。病情未見明顯反復(fù)。

3病案3

患者陳某，女，41歲，因家庭瑣事心情不舒，出現(xiàn)入睡困難1周，每晚睡1～2h，白天疲倦，不多夢，無口干口苦，無心慌心悸，自覺心煩，四肢不溫，梅核氣明顯，自覺腹脹，納可，大便稀溏，小便正常，心煩，情緒差，急躁易怒。月經(jīng)量多，經(jīng)期，周期正常。舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈弦緊。該患者因心情不舒暢為失眠主要原因，入睡困難，睡眠時間短，而且心煩，四肢不溫，梅核氣明顯，心煩，情緒差，急躁易怒，故可考慮為患者肝郁氣質(zhì)。而且大便稀溏，苔白膩，故可考慮患者有脾虛情況。綜上可辯證為肝郁氣滯脾虛，治療以華佗夾脊穴中肺夾脊、心夾脊、膈夾脊、肝夾脊、脾夾脊、三焦夾脊、腎夾脊，給予盤龍針法治療取1寸毫針，左右交替取穴，針之縱軸與體表呈75°的內(nèi)斜夾角針刺，得氣，每10min行針一次，留針30min，平補(bǔ)平瀉，隔天一次，針灸1次后，患者訴可睡3～4個h，心煩，情緒急躁較前好轉(zhuǎn)，自覺針灸后矢氣頻轉(zhuǎn)，梅核氣好轉(zhuǎn)?；颊咄瓿?0次治療后，睡眠時間可至6～7h，白天不覺疲倦，不覺心煩，無四肢不溫，大便成型，情緒調(diào)。隨訪1月，患者未訴睡眠反復(fù)。

華佗夾脊穴系華佗“取背俞法”傳入日本之后經(jīng)日本針家改造而成，上一世紀(jì)五十年代方傳回中國。最早記載華佗夾脊穴的文獻(xiàn)為日人石坂宗哲所撰《針灸說約》，國內(nèi)最早記載華佗夾脊穴的文獻(xiàn)為《精簡經(jīng)穴治療學(xué)》。[6]

李鼎在《針灸學(xué)釋難》[7]中指出：“華佗夾脊穴，其實(shí)就是華佗對臟腑背俞的特殊定位法?！比A佗夾脊穴是除背俞穴，督脈背腰部腧穴以外，與經(jīng)絡(luò)、臟腑直接相互轉(zhuǎn)輸、流注的腧穴，附于督脈、足太陽膀胱經(jīng)，借助“氣街”，使其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，調(diào)整臟腑功能的作用更顯突出。[8]

氣是中國古代哲學(xué)用來解釋宇宙萬物的一個概念，是指宇宙中運(yùn)動的、至精至微的物質(zhì)。氣是構(gòu)成世間萬物最基本的元素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將“氣”的概念引入中醫(yī)學(xué)，解釋人的構(gòu)成和生理病理變化、病因病機(jī)、診斷治療和藥物屬性等，形成中醫(yī)的氣一元論學(xué)說。正如《易傳·系辭上傳》言：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦?！笨追f達(dá)在《孔穎達(dá)疏》中解釋：“太極謂天地未分之前，元?dú)饣於鵀橐?，即是太初、太一也?！倍鴼獾倪\(yùn)動也是生命活動的最基本的運(yùn)動，正如《內(nèi)經(jīng)》中所言：“百病生于氣也”?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息而則氣立?！逼浔砻鳉鈾C(jī)紊亂則造成機(jī)體功能失常，進(jìn)而生病或死亡?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽趼盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄鹅`樞·邪客》曰：“今邪氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛故目不瞑?！彼栽凇秲?nèi)經(jīng)》中所指出不寐的主要原因?yàn)闅鈾C(jī)逆亂，陽不入陰，陽亢于外。督脈入屬于腦，總督六陽經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，為“陽脈之?！?。督脈氣機(jī)不通則諸陽經(jīng)氣機(jī)郁滯，不易入于陰，繼而發(fā)生失眠。肝主一身氣機(jī)疏泄，肝氣不疏則督脈氣機(jī)不暢。所以，通督疏肝則是治療肝郁氣滯型失眠的關(guān)鍵。

盤龍針法所取的夾脊穴在于脊柱兩側(cè)，針刺夾脊穴可以通督行氣。除此之外，本人所選的夾脊穴皆為五臟之背俞穴所對應(yīng)的夾脊穴，還可以溝通肺，心，肝，脾，腎五臟之功能，正如《內(nèi)經(jīng)陰陽應(yīng)象大論》第五中說“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐”，任何情緒的偏頗皆會導(dǎo)致其相關(guān)的臟腑功能的失調(diào)，而肝主氣機(jī)，最終各個臟腑功能的失調(diào)所導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯皆歸為肝郁氣滯。故調(diào)節(jié)各個臟腑功能，不單單可以改善本臟腑的功能失調(diào)，而且可從達(dá)全身氣機(jī)，氣機(jī)通暢則肝氣舒暢，故可改善肝郁氣滯的情況。

結(jié)合肝郁氣滯型失眠患者辯證特點(diǎn)，該類型患者除了有典型的睡眠不安和明顯的情緒變化之外，我們在臨床中觀察到患者胸脅脹悶疼痛、呼吸不暢、煩躁焦慮、記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、嘆氣、頭昏頭痛、兩眼憋脹干澀、視物模糊等表現(xiàn)。這些現(xiàn)象是腦皮質(zhì)興奮及抑制過程的功能紊亂，內(nèi)抑制過程減退，影響到皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞，從而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)[9]的表現(xiàn)。因此，可以認(rèn)為肝郁氣滯型失眠與自主神經(jīng)功能紊亂在病理上關(guān)系密切。

生理解剖學(xué)也證實(shí)，華佗夾脊穴周圍是脊神經(jīng)所在，深層分布著脊神經(jīng)節(jié)，它們節(jié)間支連成交感神經(jīng)，交感神經(jīng)與脊神經(jīng)的連結(jié)點(diǎn)在體表的投影與華佗夾脊穴密切相關(guān)。[10]現(xiàn)代眾多醫(yī)家也從神經(jīng)生理角度證明了針刺夾脊穴可通過刺激脊神經(jīng)前支、后支進(jìn)而影響交感神經(jīng)和脊髓，故能調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)等諸多系統(tǒng)，其在治療多系統(tǒng)的疾病中顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢[11]。

綜上所述，盤龍針法不但可以宣發(fā)督脈陽氣，疏肝解郁，而且還可以疏通臟腑氣機(jī)，通過調(diào)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)功能，從而糾正自主神經(jīng)功能紊亂，所以對于肝郁氣滯型失眠可以取得良好療效。

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