張影+王奎剛+時(shí)光

【摘要】呼吸機(jī)相關(guān)性胃腸脹氣的病機(jī)關(guān)鍵是脾胃虛弱、氣滯不通，故在治療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)脾益胃、行氣導(dǎo)滯；故針對(duì)本病的病因病機(jī)，筆者采用中藥九蜣兩蟲散熨貼神闕穴進(jìn)行治療，該方具有具有健脾養(yǎng)胃、行氣導(dǎo)致、消痞除脹的功效，以及調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)、減輕胃及十二指腸損傷等藥理作用，將其熨貼神闕穴可使藥物迅速發(fā)揮作用、增強(qiáng)療效，故對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性胃腸脹氣具有較好的治療作用。

【關(guān)鍵詞】胃腸脹氣；呼吸機(jī)；九蜣兩蟲散；神闕穴；理論探討

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22.0.01

胃腸脹氣是一種臨床癥狀，可發(fā)生于多種疾病，對(duì)于慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者，多采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，此類患者常常出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性胃腸脹氣[1]，以腹部脹滿、疼痛等為主要表現(xiàn)，不僅會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)會(huì)使患者的痛苦明顯增加。西醫(yī)治療呼吸機(jī)相關(guān)性胃腸脹氣尚無(wú)有效的方法，而中醫(yī)藥在治療本病方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。近年來筆者即采用中醫(yī)學(xué)穴位貼敷法治療本病，取得了滿意效果，現(xiàn)探討如下。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性胃腸脹氣病名和病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 病名

呼吸機(jī)相關(guān)性胃腸脹氣可隸屬于中醫(yī)學(xué)的“腹脹”、“脹滿”、“胃脹”、“痞滿”等病證范疇，如《外臺(tái)秘要》中云：“積聚成病，蘊(yùn)結(jié)在內(nèi)，則氣行不宣通，還搏于臟腑，而見腹脹滿，則煩悶短氣”，《孫文恒醫(yī)案》則云：“腹飽脹，泄瀉腸鳴，里急后重，發(fā)熱”，《雜病廣要》中言：“蓋脹滿，本因郁氣，自腹中鼓起而為膨脹，……，此疾按之，而腹皮迫急如鼓皮。”《丹溪心法》則言：“脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所為也?！币陨险撌鰧?duì)本病的病名及病因、癥狀做出了詳細(xì)的論述。

1.2 病因病機(jī)

筆者認(rèn)為，呼吸機(jī)相關(guān)性胃腸脹氣的發(fā)生主要是由于肺病日久不愈，損傷人體正氣，肺脾為金土之臟，母子相生，肺病日久、加之使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，又可影響脾胃，導(dǎo)致子盜母氣、脾胃功能受損，氣機(jī)不利而出現(xiàn)腹脹、胃脹等證?？梢娖⑽柑撊跏呛粑鼨C(jī)相關(guān)性胃腸脹氣的內(nèi)在病因，而氣滯不通是病機(jī)關(guān)鍵所在，因此在治療上應(yīng)注意恢復(fù)脾胃功能，配合行氣導(dǎo)滯治療。

2 九蜣兩蟲散熨貼神闕穴治療呼吸機(jī)相關(guān)性胃腸脹氣的可能機(jī)理

2.1 九蜣兩蟲散的組方分析

九蜣兩蟲散為筆者自擬方，該方由《內(nèi)外傷辨惑論》中枳術(shù)丸加九香蟲、蜣螂蟲組成，按2：1：1：1的比例制成。方中白術(shù)味苦、甘，性溫，歸胃、脾經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、止汗的功效，多用于因脾胃氣弱、運(yùn)化乏力而引起的胃腸道諸證；枳實(shí)味苦、辛，性微寒，歸胃、脾、大腸經(jīng)，具有破氣除痞、消積化痰的功效，多用于食積、痰滯、熱結(jié)引起的胃腸氣滯證；白術(shù)與枳實(shí)配伍，健脾消痞，扶正除脹；九香蟲味咸，性溫，歸脾、肝、腎經(jīng)，具有理氣止痛、溫腎助陽(yáng)的功效，臨床中用于肝胃氣痛、胸脅脹痛等癥；蜣螂蟲味咸，性寒，歸脾、腎經(jīng)，具有解毒消腫，通便的功效，臨床用于腹脹寒熱、大便秘結(jié)、大腸風(fēng)熱、小兒積滯等癥；九香蟲與蜣螂蟲合用，具有極強(qiáng)的行氣導(dǎo)致消脹作用。四味藥物合用，共同發(fā)揮健脾養(yǎng)胃、行氣導(dǎo)致、消痞除脹的功效。

2.2 九蜣兩蟲散的藥理研究

藥理研究[2]表明，白術(shù)具有調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)及輸送功能、調(diào)節(jié)胃酸及胃蛋白酶的分泌等作用；枳實(shí)則有增加胃動(dòng)素分泌、促進(jìn)胃排空及小腸推進(jìn)、改善功能性消化不良、抗胃潰瘍、減輕胃及十二指腸損傷等藥理作用[3]；而藥理研究[4]顯示，九香蟲中含有多種氨基酸，具有明顯的解痙止痛作用；蜣螂蟲的主要藥理作用包括抗炎、抗?jié)儭⒖鼓邦惱w維蛋白酶等[5]。由此可見九蜣兩蟲散方中的藥物具有調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)、減輕胃及十二指腸損傷、抗?jié)?、解痙止痛等作用，為該方熨貼神闕穴治療呼吸機(jī)相關(guān)性胃腸脹氣提供了藥理學(xué)基礎(chǔ)和參考依據(jù)。

2.3 熨貼神闕穴的作用機(jī)制

神闕穴及臍中，中藥?kù)儋N神闕穴是一種臨床中十分常用的外治療法，神闕穴與奇經(jīng)八脈、五臟六腑、四肢百骸等均相通，具有補(bǔ)脾益胃、和腸理氣、固本培元等功用，將中藥九蜣兩蟲散熨貼于臍中，可使藥物直達(dá)病所，迅速發(fā)揮作用，同時(shí)熨法具有熱效應(yīng)，可增強(qiáng)治療效果，故用于治療呼吸機(jī)相關(guān)性胃腸脹氣具有明顯的效果。

綜上所述，九蜣兩蟲散熨貼神闕穴治療呼吸機(jī)相關(guān)性胃腸脹氣，具有健脾養(yǎng)胃、行氣導(dǎo)致、消痞除脹及調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)、減輕胃及十二指腸損傷等作用，效果顯著，值得推廣。

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