王萬里

摘要：目的：分析對(duì)老年肱骨近端粉碎性骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板治療或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的實(shí)際效果。方法：對(duì)照組應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間等觀察組短于/少于對(duì)照組P<0.05;并發(fā)癥率觀察組為2.56%，對(duì)照組為15.38%，P<0.05;肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組為94.87%，對(duì)照組為82.05%，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于老年肱骨近端粉碎性骨折患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果確切，且并發(fā)癥率低，更有利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：肱骨近端粉碎性骨折;老年患者;鎖定鋼板;人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

肱骨近端骨折在老年人中較為常見，且多數(shù)屬于粉碎性骨折。近年來，該骨折的發(fā)病率有所上升，傳統(tǒng)的保守治療方案通常為小夾板外固定，然而治療效果的個(gè)體化差異較大，且功能恢復(fù)效果有限。目前，外科手術(shù)是肱骨近端骨折患者的主要治療措施如常用的鎖定鋼板內(nèi)固定，該治療方法在應(yīng)用中對(duì)于不同Neer分型患者的治療效果有較大差異，例如Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者由于骨折移位明顯，同時(shí)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對(duì)較差，因此鎖定鋼板的治療效果受到一定影響，對(duì)于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成干擾[1]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來在骨科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，借助人工關(guān)節(jié)假體并植入于患者體內(nèi)能夠取代患者的病變關(guān)節(jié)，有助于緩解關(guān)節(jié)癥狀并改善關(guān)節(jié)功能。以下將分析對(duì)老年肱骨近端粉碎性骨折患者在其治療中采用鎖定鋼板或者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療價(jià)值。

1資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年3月～2021年6月本院78例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：39例，男20例/女19例：年齡61～83歲，均數(shù)（68.7±1.3）歲;骨折至入院就診時(shí)間為1～14h，均數(shù)（5.5±0.6）h;骨折病因：摔傷3例，跌傷17例，交通事故傷19例。對(duì)照組：39例，男21例/女18例：年齡60～85歲，均數(shù)（68.6±1.5）歲;骨折至入院就診時(shí)間為2～13h，均數(shù)（5.4±0.7）h;骨折病因：摔傷2例，跌傷18例，交通事故傷19例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2 方法

2組患者術(shù)前完善影像學(xué)檢查，了解骨折情況，并提供對(duì)癥治療，需要排除患者外科手術(shù)應(yīng)用禁忌證，且2組患者的手術(shù)均為同一組醫(yī)師進(jìn)行操作。對(duì)照組應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)中為氣管插管配合常規(guī)全麻，抑或給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中為仰臥體位或采取沙灘椅位進(jìn)行消毒鋪巾，骨折部位皮膚進(jìn)行依次切開，血腫充分清除，明確患者的肱骨結(jié)節(jié)具體部位，進(jìn)行功能復(fù)位，再以克氏針對(duì)患者骨折塊予以臨時(shí)固定將，鎖定鋼板妥善植入其中，傷口充分清洗并進(jìn)行止血，常規(guī)置入引流管，手術(shù)切口進(jìn)行縫合。觀察組應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)體位、肱骨頭的術(shù)中顯露方式以及麻醉方式等同上，對(duì)骨折部位進(jìn)行切開，血腫充分清除，三角肌以及胸大肌間隙進(jìn)行鈍性分離，肱二頭肌充分顯露，關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開，使肱骨頭等充分顯露，碎骨塊和肱骨頭妥善取出，殘端進(jìn)行修正。根據(jù)實(shí)際情況選擇人工假體并妥善安裝，大小結(jié)節(jié)依次復(fù)位于患者假體上，之后對(duì)大小結(jié)節(jié)假體進(jìn)行縫合，關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)，從而明確關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等恢復(fù)良好，手術(shù)傷口進(jìn)行充分清洗并給予妥善止血，常規(guī)置入引流管，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。在手術(shù)后為2組患者提供抗感染等常規(guī)治療，患肢懸吊固定，適時(shí)拔出引流管，并指導(dǎo)患者完成肩部功能鍛煉，定期復(fù)查X線掌握其恢復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）2統(tǒng)計(jì)2組患者的一般圍術(shù)期指標(biāo)，即手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間。（2）記錄2組術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，例如切口感染、骨折畸形愈合、肱骨頭壞死以及關(guān)節(jié)僵硬等。（3）2組患者在手術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，在末次隨訪時(shí)以Nee肩關(guān)節(jié)功能量表對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，其內(nèi)容包括疼痛度、功能、活動(dòng)度以及解剖復(fù)位，總分為0～100分，優(yōu)（>90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（0～69分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一般圍術(shù)期指標(biāo)2組對(duì)比

手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間等觀察組短于/少于對(duì)照組P<0.05。

2.2 并發(fā)癥率組間對(duì)比

并發(fā)癥率觀察組為2.56%，對(duì)照組為15.38%，P<0.05。

2.3 肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率組間對(duì)比

肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組為94.87%，對(duì)照組為%，對(duì)照組為82.05%，P<0.05。

3討論

老年人發(fā)生肱骨近端骨折主要與骨質(zhì)疏松情況有關(guān)，因此臨床中粉碎性骨折較為常見，若未能妥善給予患者治療容易對(duì)其上肢運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響使得生活嚴(yán)重下降。鎖定鋼板的應(yīng)用中可獲得滿意的角穩(wěn)定性，同時(shí)鋼板以及螺釘兩者可產(chǎn)生優(yōu)良的獨(dú)立結(jié)構(gòu)，所以可確保負(fù)荷傳導(dǎo)以及較高的穩(wěn)定性，為術(shù)后骨折愈合奠定了重要基礎(chǔ)[2-3]。然而術(shù)后并發(fā)癥率偏高，如關(guān)節(jié)內(nèi)感染、螺釘切出以及骨不連等，在一定程度上影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用則可更好地解除患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，有助于恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，并且該技術(shù)手段不斷成熟其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著提升[4]。本次研究中觀察組采用該手術(shù)方案治療，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組。表明與鎖定鋼板相比，應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)更有利于提升老年肱骨近端粉碎性骨折患者的整體療效。

綜上所述，對(duì)于老年肱骨近端粉碎性骨折患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果確切，且并發(fā)癥率低，更有利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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