李 嬌

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

初產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過程中很容易出現(xiàn)子宮肌肉陣發(fā)性收縮或者反射性子宮收縮等情況，這些不良情況容易導(dǎo)致初產(chǎn)婦存在分娩痛，再加上自然分娩過程中所產(chǎn)生的撕裂疼痛等相對(duì)嚴(yán)重，這對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的影響，很多初產(chǎn)婦因很難以忍受疼痛而不得不選擇剖宮產(chǎn)分娩[1]。雖然最近這些年剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸成熟，但是仍然存在多種不良狀況和并發(fā)癥。對(duì)于初產(chǎn)婦，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行自然分娩是十分重要的一項(xiàng)工作，所以在此過程中配合有效的助產(chǎn)護(hù)理，最大程度上減輕分娩而產(chǎn)生的疼痛，以便降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率就十分重要[2]。本文針對(duì)于此，主要研究將分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用在對(duì)初產(chǎn)婦分娩當(dāng)中，分析其所取得的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月至2019年2月到我院進(jìn)行分娩的84例初產(chǎn)婦作為本文的研究對(duì)象，以隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中，已婚和未婚分別為31例和11例，年齡21～37歲，年齡平均（28.94±6.56）歲，孕周37～41周，平均（39.16±0.23）周；對(duì)照組中，已婚和未婚產(chǎn)婦分別為32例和10例，年齡20～38歲，年齡平均為（30.53±7.60）歲；觀察組產(chǎn)婦，孕周38～42周，平均（39.14±0.36）周。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象為足月妊娠的初產(chǎn)婦。②擬用陰道試產(chǎn)者。③年齡均在20～40周歲。④具有完整的臨床資料，同意配合本研究的調(diào)查工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并妊娠合并癥者。②存在第二產(chǎn)程延長者。③會(huì)陰側(cè)切指征或剖宮產(chǎn)指征者。④胎兒窘迫者。⑤骨盆外測量異常、頭盆不對(duì)稱者。⑥精神障礙、溝通交流障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 通過常規(guī)助產(chǎn)方法進(jìn)行干預(yù)，在產(chǎn)婦宮口開到3 cm時(shí)將其送到產(chǎn)房待產(chǎn)，協(xié)助其選擇膀胱截石位，在整個(gè)分娩過程中必須由助產(chǎn)士全程陪護(hù)[3]。助產(chǎn)中要進(jìn)行必要的健康宣教，以提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還要進(jìn)行積極的心理干預(yù)，滿足其心理的需求。護(hù)理中要嚴(yán)格觀察宮縮的頻率，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方法。在待產(chǎn)室中可允許家屬陪伴。在此過程中，助產(chǎn)士要全程的進(jìn)行觀察，并盡量站在產(chǎn)婦右側(cè)進(jìn)行指導(dǎo)[4]。當(dāng)觀察到胎頭披露時(shí)應(yīng)注意保護(hù)初產(chǎn)婦的會(huì)陰部，利用4～5層干紗布，折疊后輕輕的墊在陰道口和肛門部位，通過右手指抵住會(huì)陰體部聯(lián)合正中，另外4個(gè)手指屈曲托住肛門，可促進(jìn)會(huì)陰部的擴(kuò)張。胎頭著冠后，助產(chǎn)士通過左手的大魚際線輕輕按壓胎頭，促使胎頭俯屈，以便于胎兒緩慢娩出體外。在胎肩分娩出后，還要通過右手對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。

1.3.2 觀察組 觀察組初產(chǎn)婦通過分娩球聯(lián)合自由體位進(jìn)行助產(chǎn)干預(yù)。第一產(chǎn)程：將分娩球放置在待產(chǎn)室當(dāng)中，同時(shí)對(duì)初產(chǎn)婦提供可以進(jìn)行抓握的扶手，通過簡單通俗的用語指導(dǎo)初產(chǎn)婦使用分娩球，并且告知初產(chǎn)婦自有體位的相關(guān)內(nèi)容，以初產(chǎn)婦自己的感覺合理的選擇側(cè)臥位、蹲位、仰臥位或半臥位，并且以最佳舒適的體位坐、趴、跪、臥在分娩球上，初產(chǎn)婦可以隨時(shí)切換體位。以坐姿進(jìn)行分娩時(shí)，允許產(chǎn)婦在分娩球上進(jìn)行左右搖晃，也可進(jìn)行上下跳動(dòng)；跪姿進(jìn)行分娩時(shí)，允許初產(chǎn)婦的膝蓋部位墊在軟墊上，以增強(qiáng)整體舒適性，可指導(dǎo)產(chǎn)婦利用雙手環(huán)抱住分娩球，使身體充分向前傾斜，保證其將頭部靠在分娩球上，促進(jìn)身體的前后搖動(dòng)；以俯臥姿勢分娩時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將分娩球放在床上，然后趴在分娩球上進(jìn)行前后左右的搖晃。需要合理選擇分娩球的直徑，在選擇時(shí)可以根據(jù)產(chǎn)婦采取的姿勢及具體的狀況來確定。在利用分娩球分娩時(shí)，首先要保證產(chǎn)婦的安全[5]。第二產(chǎn)程：分娩球例行常規(guī)的消毒處理，將其放在分娩球架上，利用一個(gè)干凈的毛巾鋪在表面，觀察到產(chǎn)婦宮口基本全開始時(shí)，在助產(chǎn)士的協(xié)助下使產(chǎn)婦面對(duì)分娩球架，然后要求產(chǎn)婦跨坐在分娩球的前半部分，充分保證產(chǎn)婦雙臂環(huán)抱，同時(shí)使上身和靠背能緊緊的貼合在一起[6]。告知初產(chǎn)婦當(dāng)宮口全開以后，宮縮時(shí)屏住呼吸，宮縮間隙呼氣，初產(chǎn)婦盡可能的放松身體，助產(chǎn)士對(duì)胎頭的下降情況進(jìn)行檢查，同時(shí)要檢查胎心和宮縮情況，當(dāng)胎頭露出以后，可將初產(chǎn)婦送歸產(chǎn)房進(jìn)行分娩指導(dǎo)，之后以常規(guī)的步驟接生[7]。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的新生兒窒息率、產(chǎn)婦難產(chǎn)率、自然分娩率及產(chǎn)婦的滿意度。②統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象3個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)本文的所有標(biāo)本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，本文的所有計(jì)量資料均通過（）表示，并調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中通過t值檢驗(yàn)，所有的計(jì)數(shù)資料均通過[n（%）]表示，并導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中以χ2檢驗(yàn)。對(duì)兩組數(shù)據(jù)的組檢差異進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒窒息率、產(chǎn)婦難產(chǎn)率、自然分娩率及滿意度比較 觀察組新生兒窒息率為4.76%（2/42），對(duì)照組新生兒窒息率為19.05%（8/42）（χ2=4.0865，P=0.0432）；觀察組初產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)生率為2.38%（1/42），對(duì)照組為21.43%（9/42）（χ2=7.2649，P=0.0070）；觀察組自然分娩率為78.57%（33/42），對(duì)照組為50.00%（21/42）（χ2=7.4667，P=0.0063）；觀察組滿意度為90.48%（38/42），對(duì)照組為52.38%（22/42）（χ2=14.9333，P=0.0001）。

2.2 兩組產(chǎn)生時(shí)間及產(chǎn)后出血比較 觀察組3個(gè)產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較（）

表1 兩組研究對(duì)象的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較（）

3 討論

隨著助產(chǎn)模式的更新和發(fā)展，對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理也提出了更多的要求，使產(chǎn)婦可通過很多新型的助產(chǎn)方式來進(jìn)行分娩，取得了較好的臨床效果[8]。在進(jìn)行分娩時(shí)，分娩球結(jié)合自由體位進(jìn)行分娩的方式是一種新型的分娩方法，可顯著改善產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)生的機(jī)體不適感，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展具有重要意義。這種分娩方法可通過多種體位提升產(chǎn)婦的分娩舒適性，進(jìn)而提升整體分娩的結(jié)局質(zhì)量。

分娩球是橡膠制作而成的一種球體，質(zhì)地柔軟，彈性較好。在分娩中可促使產(chǎn)婦的腰部和胯部進(jìn)行充分的接觸，能對(duì)產(chǎn)婦在分娩時(shí)提供必要的支撐與按摩[9]。初產(chǎn)婦在分娩時(shí)可應(yīng)用分娩球和自由體位來進(jìn)行自我感受，根據(jù)自身的感覺來選取合適的體位進(jìn)行分娩。產(chǎn)婦可以利用分娩球進(jìn)行自主的隨意搖動(dòng)，可減輕來自軀體的壓迫感，還能促進(jìn)骨盆肌肉的放松，在緩解分娩疼痛方面具有重要意義，并降低了出現(xiàn)骨盆松弛的概率。如胎兒出現(xiàn)倒立等相關(guān)不良表現(xiàn)，利用分娩球進(jìn)行分娩，還可促進(jìn)胎兒的旋轉(zhuǎn)。分娩球在分娩中可改善產(chǎn)婦子宮和胎盤的血供，對(duì)減少胎兒窘迫的發(fā)生率也有積極的作用[10]。

初產(chǎn)婦可選擇多種姿勢體位進(jìn)行分娩，以增加其機(jī)體的骨盆空間，分娩過程中改善循環(huán)功能，也可增加產(chǎn)婦的體力。利用分娩球進(jìn)行分娩，還可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，對(duì)改善產(chǎn)婦分娩時(shí)的焦慮和抑郁情緒具有重要意義。在分娩中指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適的分娩體位，可使其分娩狀態(tài)達(dá)到最佳。傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式進(jìn)行分娩指導(dǎo)，主要通過引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇臥位或者半臥位來進(jìn)行分娩，很難緩解分娩過程中產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛感。本文研究發(fā)現(xiàn)，分娩球和自由體位的應(yīng)用，妊娠結(jié)局質(zhì)量大大提高。

綜上所述，初產(chǎn)婦在分娩時(shí)通過分娩球配合自由體位助產(chǎn)的方式，可有效降低母嬰相關(guān)不良情況的出現(xiàn)率，提升自然分娩率和滿意度，縮短產(chǎn)生時(shí)間，減少出血量。