張 琳

（大連市中山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116013）

腦卒中具有高致殘和高致死率，此類(lèi)患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是吞咽功能障礙，因?yàn)槟X卒中患者的吞咽功能受損，導(dǎo)致食物無(wú)法自口送至胃部，繼而對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的攝取以及日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的危害[1]。基于此，本文將我院收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者中隨機(jī)抽選出60例，旨在探討規(guī)范管理護(hù)理模式的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2019年8月我院收治的60例腦卒中后吞咽功能障礙患者的臨床資料，以護(hù)理模式的差異性劃分為常規(guī)組、研究組，每組各30例。常規(guī)組17例男性，13例女性，年齡46～85歲，平均年齡（65.58±3.69）歲。研究組16例男性，14例女性，年齡47～84歲，平均年齡（65.51±3.74）歲?；€資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組給予家庭病房模式：護(hù)理人員應(yīng)將病房環(huán)境干預(yù)工作做到位，同時(shí)指導(dǎo)患者常用藥物的服用方法，并介紹相關(guān)疾病知識(shí)，給予簡(jiǎn)單的健康指導(dǎo)，囑咐患者生活中需要關(guān)注的事項(xiàng)等。研究組給予規(guī)范管理護(hù)理模式，具體內(nèi)容展開(kāi)如下：①心理護(hù)理：患有吞咽功能障礙的患者基本都具有程度不一的負(fù)性心理問(wèn)題，而負(fù)性心理將會(huì)對(duì)患者康復(fù)進(jìn)展、療護(hù)依從性以及心理健康帶來(lái)惡劣影響，所以應(yīng)該對(duì)患者給予負(fù)性心理的開(kāi)導(dǎo)工作?？偨Y(jié)不同患者的性格特點(diǎn)以及找出負(fù)性情緒存在的原因，然后向其提供個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，給予患者有力的支持、安慰以及鼓勵(lì)，盡量滿足患者合理訴求并耐心解答一切疑問(wèn)，保證良好護(hù)患關(guān)系的建立及維持，最大限度消除一切負(fù)性情緒問(wèn)題[2]。②健康教育：按照患者性格特點(diǎn)以及文化背景等方面加強(qiáng)健康知識(shí)教育力度，向患者普及腦卒中后吞咽功能障礙的出現(xiàn)原因、臨床癥狀、治療措施、預(yù)防手段、康復(fù)訓(xùn)練以及正確吞咽方式等知識(shí)，以便患者對(duì)于自身疾病和健康知識(shí)認(rèn)知程度的提升。為了能夠進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)水平，可以將防治吞咽功能障礙的相關(guān)知識(shí)，制作成宣傳冊(cè)發(fā)放至每位患者，同時(shí)在病房張貼健康常識(shí)，或者也可定期舉辦座談會(huì)以及組織患者觀察健康知識(shí)視頻，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)師以及營(yíng)養(yǎng)師等，對(duì)患者開(kāi)展集中教育與指導(dǎo)[3]。③康復(fù)訓(xùn)練：a.唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。幫助患者開(kāi)展唇運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，指導(dǎo)其發(fā)出“b”以及“p”的音，訓(xùn)練口部張開(kāi)以及閉合動(dòng)作，同時(shí)開(kāi)展縮唇練習(xí)，囑咐患者盡力縮小雙唇，練習(xí)時(shí)間為10 s，另外，在訓(xùn)練期間還可以應(yīng)用冰塊予以溫度刺激，以便達(dá)到理想效果。b.舌肌訓(xùn)練：在鋼勺中放入冰塊，靜置一定時(shí)間后再將冰塊取出，而后就患者舌部通過(guò)鋼勺做按摩操作，指導(dǎo)患者做舌前伸與側(cè)伸的動(dòng)作[4]。c.頰肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行坐姿，雙手置于其雙側(cè)的面頰處，保持指尖朝向口角的外側(cè)處后協(xié)助患者完成微笑動(dòng)作，利用手對(duì)患者口角外側(cè)的上方做輕微牽拉操作，幫助患者的雙側(cè)頰肌展開(kāi)口角朝向外部的延展動(dòng)作。d.軟腭訓(xùn)練：指導(dǎo)患者發(fā)出“啊”的音，當(dāng)發(fā)音時(shí)，患者軟腭將會(huì)展現(xiàn)和吞咽類(lèi)似的動(dòng)作，而后需要刺激患者腭弓以及扁桃體窩[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 針對(duì)兩組護(hù)理服務(wù)滿意度、吞咽康復(fù)效果以及生活質(zhì)量評(píng)分予以比較及觀察。①護(hù)理滿意度：將自制的護(hù)理滿意評(píng)價(jià)表發(fā)給患者與其家屬，而后由專(zhuān)人統(tǒng)一收齊后整理統(tǒng)計(jì)。②吞咽康復(fù)：將洼田氏飲水試驗(yàn)確定為吞咽康復(fù)功能恢復(fù)的判定標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效以及無(wú)效3項(xiàng)內(nèi)容。患者吞咽障礙獲得明顯改善效果且飲水試驗(yàn)判定為Ⅱ級(jí)，則確定為顯效；患者吞咽障礙有所改善且飲水試驗(yàn)以先前的Ⅳ以及Ⅴ級(jí)，改善至Ⅲ級(jí)，則確定為有效；患者吞咽障礙未獲改善且飲水試驗(yàn)判定為Ⅲ級(jí)以上[6]。③生活質(zhì)量：按照SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，四項(xiàng)指標(biāo)如下情感職能、生理職能、精神健康、社會(huì)職能，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，分值越高則表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS25.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析，滿意率、康復(fù)效果以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；生活質(zhì)量以（）表示，行t檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)之間存在組間差異性，則以P＜0.05展開(kāi)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理服務(wù)滿意度 研究組患者護(hù)理服務(wù)滿意度遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

2.2 吞咽康復(fù)效果 研究組患者吞咽康復(fù)效果遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 針對(duì)兩組患者吞咽康復(fù)效果予以比較及觀察[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 研究組患者情感職能、生理職能、精神健康、社會(huì)職能評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，）

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)腦卒中的發(fā)病概率逐年遞增，主要是由假性球麻痹所引發(fā)，而真性球麻痹所致的人數(shù)較少[7]。有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，有將近一半的腦卒中患者在后期有可能出現(xiàn)吞咽功能障礙，如果想要恢復(fù)其吞咽功能，首先須恢復(fù)神經(jīng)功能，其次也要保障神經(jīng)功能的重組代償能力健康。。

此次研究結(jié)果顯示：研究組患者護(hù)理服務(wù)滿意度、吞咽康復(fù)效果以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。提示規(guī)范管理護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中后吞咽功能障礙患者的療效顯著。主要原因是：規(guī)范管理護(hù)理模式是為腦卒中患者提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、語(yǔ)言功能的恢復(fù)、負(fù)性心理的開(kāi)導(dǎo)以及疾病健康知識(shí)的宣教等護(hù)理方法為一體的一類(lèi)新型現(xiàn)代化護(hù)理體系，側(cè)重于多學(xué)科的有效配合，并且將“以患者為核心”的服務(wù)思想貫徹在護(hù)理工作中，為患者的吞咽功能盡快恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)[9-10]。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者提供規(guī)范管理護(hù)理模式，可為護(hù)理服務(wù)滿意度的提高、吞咽功能障礙的改善以及生活質(zhì)量水平的優(yōu)化給予巨大的幫助以及支持，故臨床可積極提倡并應(yīng)用此種方式。