王 飛

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱腦卒中，是指腦部供血、供氧發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡而引起的一系列神經(jīng)癥狀[1]。CI多見于45～70歲有心腦血管疾病病史的患者，以猝然暈倒、半身不遂、言語智力障礙為主要臨床癥狀，患者大多存在焦慮、煩躁等消極心理。隨著社會(huì)的發(fā)展，患CI的概率明顯增加，病死率也高，嚴(yán)重影響患者的生命安全。老年人是CI的高發(fā)人群，給社會(huì)和家庭增加了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[2]。鑒于CI患者的特殊性，在護(hù)理過程中，其飲食以清淡、蛋白質(zhì)等含量較高的食物為主，并且盡可能少攝入油鹽，同時(shí)還應(yīng)注意患者心理等多個(gè)方面的護(hù)理。近年來，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法滿足患者的臨床需求，需要配合更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，并給予有效的處理措施以緩解病情進(jìn)一步惡化，關(guān)注患者身心發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科68例老年性CI患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的68例老年性CI患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2015年3月至2018年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)腦部CT檢查確診為CI；生命體征穩(wěn)定，神志清楚，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能受損患者；中途退出研究者；存在抵觸，無法配合者；既往有腦手術(shù)病史；意識(shí)嚴(yán)重障礙者；腫瘤疾病者。將所有參與研究的患者隨機(jī)分為常規(guī)干預(yù)組（n=34）和優(yōu)質(zhì)干預(yù)組（n=34），優(yōu)質(zhì)干預(yù)組中男女性患者比例為20∶14，年齡在62～85歲，平均年齡為（73.56±5.23）歲，病程3～6年，平均病程（4.22±0.73）年。常規(guī)干預(yù)組中男女性患者比例為21∶13，年齡在61～83歲，平均年齡為（73.91±5.57）歲，病程4～6年，平均病程（4.56±0.69）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)干預(yù)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。①遵醫(yī)師建議給患者服藥，做好健康教育，解釋患者的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，注意健康飲食，囑患者適當(dāng)?shù)腻憻捰兄诓∏榈母纳?。?yōu)質(zhì)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為新入院患者介紹醫(yī)院的環(huán)境和規(guī)章制度，多與家屬溝通，取得家屬的信任和理解，使治療過程更順利，全面了患者的基本情況，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)患者進(jìn)行生命體征檢查，發(fā)現(xiàn)有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②心理護(hù)理：大多數(shù)患者在患病后會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、失望等不良情緒，不利于病情的改善，還會(huì)加重病情，對(duì)患者的日常生活和社交能力影響較大。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，給予患者鼓勵(lì)和安慰，并鼓勵(lì)家屬主動(dòng)關(guān)心體貼患者，向家屬和患者解釋進(jìn)行治療的原因和保持一個(gè)良好心情的重要性。在條件允許的情況下，滿足患者的合理要求，并及時(shí)了解患者的心理變化，發(fā)現(xiàn)患者有負(fù)面情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行疏泄，指導(dǎo)患者如何放松自身的情緒。③康復(fù)護(hù)理：優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理是幫助患者改善病情的重要手段。根據(jù)患者的病情狀況和耐受體質(zhì)制訂早期康復(fù)治療計(jì)劃，如果患者暫時(shí)無運(yùn)動(dòng)能力，護(hù)理人員應(yīng)每2 h為患者進(jìn)行一次翻身，保持床單的干凈整潔，預(yù)防壓瘡的形成。同家屬合作，一起完成漱口、吃飯等基本生活事務(wù)。若患者能配合做康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者早日下床活動(dòng)，預(yù)防偏癱肢體發(fā)生痙攣和萎縮，指導(dǎo)患者保持良好的睡姿。對(duì)于有語言障礙的患者，用簡(jiǎn)單的單音節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練。④病房管理：在優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念中有一個(gè)良好的住院環(huán)境也有利于患者的病情。保持病房?jī)?nèi)光線充足，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持干凈整潔、空氣清新的病室環(huán)境。老年患者行動(dòng)不便，注意防滑、防摔措施，科學(xué)布置病房，保證病房地面干燥，并且安裝扶手，努力為患者營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境。⑤飲食護(hù)理：給予患者低鹽、低脂、易消化的飲食，必要時(shí)為患者留置胃管，以免誤吸導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜和水果，保證膳食纖維的攝入，以免發(fā)生便秘而出現(xiàn)各種臨床癥狀?；颊卟豢沙杂湍仭⑿晾钡却碳ば允澄?。⑥健康宣教：指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、積極預(yù)防感冒、避免情緒激動(dòng)，避免過度勞累等，條件允許時(shí)可到病房外進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，家屬多與患者溝通，了解患者的內(nèi)心需要。通知出院患者定期隨訪，以防復(fù)發(fā)，如有不適應(yīng)及時(shí)入院檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4個(gè)維度（軀體功能、生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能），滿分為100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量好越好。②不良預(yù)后：對(duì)兩組患者的不良預(yù)后發(fā)生率進(jìn)行觀察并記錄，包括感染、壓瘡、跌倒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用 SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活狀況評(píng)分對(duì)比 優(yōu)質(zhì)干預(yù)組軀體功能、生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分均高于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者不良預(yù)后發(fā)生率對(duì)比 優(yōu)質(zhì)干預(yù)組不良預(yù)后發(fā)生率（2.94%）低于常規(guī)干預(yù)組（20.58%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良預(yù)后發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

CI是由于多種原因造成局部腦組織區(qū)域供血障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧病損壞死而引起臨床相應(yīng)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)[4-5]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，CI可分為腦栓塞、腦血栓形成和腔隙性CI，其中以腦血栓形成最為常見，占所有CI類型的60%。

造成CI的因素有血管壁本身因素和血液成分的改變，其中血管壁本身因素又包括動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈壁炎癥、先天性血管畸形和血管壁發(fā)育不良。臨床上常用腦部CT影像檢查法，大多數(shù)患者在發(fā)病24 h后CT可顯示均勻片狀的低密度梗死灶[6]。由于該病具有發(fā)病急的臨床特點(diǎn)，所以治療CI的治療原則為爭(zhēng)取超早期治療，在發(fā)病的4 h內(nèi)盡可能進(jìn)行靜脈溶栓治療，根據(jù)患者的致病因素、病情嚴(yán)重程度等采用針對(duì)性的治療方法，以最大程度提高治療效果和改善預(yù)后。具體治療措施包括戒煙限酒、調(diào)整不良的飲食習(xí)慣，控制高血壓、血糖血脂水平，維持穩(wěn)定的生命體征以及積極預(yù)防不良預(yù)后[7]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，在整體上提升護(hù)理服務(wù)水平[8]，以患者為中心是指護(hù)理人員在思想觀念和醫(yī)療措施上要處處為患者著想，在條件允許的情況下盡可能的滿足患者需求，提高護(hù)理服務(wù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意、高效、放心的服務(wù)[9]。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度不僅是貫徹全心全意為人民服務(wù)的宗旨，也是改善護(hù)理服務(wù)水平進(jìn)而緩解緊張的護(hù)患關(guān)系。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)干預(yù)組生活狀況評(píng)分高于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)干預(yù)組不良預(yù)后發(fā)生率（2.94%）低于常規(guī)干預(yù)組（20.58%）（P＜0.05）。表明高品質(zhì)的護(hù)理可全方位地給予患者有效的幫助，在心理上，給患者帶來溫暖、舒適的感覺，經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，使患者能以多種方式宣泄不良情緒，同時(shí)鼓勵(lì)患者多與他人交流，形成良好的心理狀態(tài)，減少消極情緒的影響，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情，有利于病情的好轉(zhuǎn)。從生理上講，維持整潔、舒適的住院環(huán)境，并協(xié)助患者保持自身衛(wèi)生清潔，給予患者飲食指導(dǎo)，注意天氣變化，提醒患者增減衣物。護(hù)理人員不僅要關(guān)注患者病情變化，還要進(jìn)行預(yù)見性的觀察，進(jìn)而防止不良預(yù)后的出現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵有：取得患者、家屬和社會(huì)的支持，滿足患者住院期間的基本需求，保證護(hù)理質(zhì)量，幫助患者調(diào)適心理，保持穩(wěn)定的情緒。用最合適的護(hù)理方式取得患者的高滿意評(píng)價(jià)，同時(shí)也是整體護(hù)理內(nèi)涵的進(jìn)一步改善和深化[10]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年性CI患者有顯著的臨床效果，能夠有效的改善生活質(zhì)量，降低不良預(yù)后發(fā)生率。